dengue

1. IV REVISIÓN TEMÁTICA
DENGUE
● Nicole Tatiana Galofre Gómez
● Maria Alejandra Rangel
● Julieth Daniela Solano
● Gabriela Sánchez Aparicio
● Estefanía Martínez Sánchez

2. Realizar
seguimiento a los
indicadores
establecidos para
mantener la
ejecución de
intervenciones
oportunas en el
control de la
enfermedad.
Monitorizar la
circulación del
virus en áreas de
baja, mediana o
alta transmisión.
Detectar
oportunamente
cambios en los
patrones de
ocurrencia del
evento según los
escenarios
epidemiológicos, con
el fin de orientar las
actividades de
control, promoción y
prevención.
Objetivos de la vigilancia

3. ¿Por qué se debe vigilar el dengue?

4. Definiciones
Cuando a lo largo
del tiempo en una
población o zona
geográfica
determinada, se
mantiene el
mismo número de
casos de una
enfermedad.
Endemia
Es la aparición
repentina de un
mayor número
de casos en un
lugar específico
o focalizado.
Brote
Cuando el
aumento de
casos afecta a
una región de un
país o un grupo
de países.
Epidemia
Cuando ésta se
extiende a varias
regiones
continentales.
Pandemia

5. Guía clínica del Dengue
Etiología
Es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica,
transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del
género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que
constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial
en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
El agente etiológico es el
virus Dengue, que posee
cuatro serotipos:
DENV 1
DENV2
DENV3
DENV4

6. Características de la clasificación
Género Flavivirus
perteneciente a los arbovirus.
Agente etiológico
Picadura de la hembra infectada
del mosquito Aedes aegypti.
Modo de transmisión
3- 14 días
Periodo de
incubación
Toda persona que no haya
presentado el virus
Susceptibilidad
Hembra del mosquito
Aedes aegypti.
Vector
Humano
Reservorio El mosquito hembra puede
transmitir la enfermedad por el
resto de su vida.
Periodo de
transmisibilidad

7. Aislamiento vectorial

8. Etapas clínicas de la enfermedad
Etapa febril (48 hr)
Es variable en su duración y
se asocia a la presencia del
virus en sangre (viremia).
● Sudoración
● Astenia
● Sintomatología
transitoria
Etapa crítica
Coincide con la
extravasación de plasma.
● Frialdad de la piel
● Pulso filiforme
● Taquicardia
● Hipotensión.
● Hemorragias digestivas
● Alteraciones hepáticas
Etapa de recuperación
Se evidencia una mejoría en
el paciente.
● En ocasiones existe un
estado de sobrecarga
hídrica, así como
alguna coinfección
bacteriana.
La caída de la fiebre
anuncia el inicio de la
etapa crítica de la
enfermedad.
El hematocrito se eleva
en esta etapa y las
plaquetas que ya venían
descendiendo alcanzan
sus valores más bajos.

9. Clasificación
Las características clínicas
dependen a menudo de la
edad del paciente.
Los niños mayores y los
adultos pueden tener una
enfermedad febril sin
signos de alarma.
La enfermedad es
incapacitante, de inicio
abrupto con sintomatología
caracterizada por fiebre alta,
cefalea intensa, dolor retro-
orbital, dolores musculares,
articulares y erupción
cutánea.
Dengue
2
3
1

10. Clasificación
Los casos de dengue grave
están caracterizados por
extravasación severa de
plasma que llevan al paciente
a desarrollar choque por
dengue.
También existen formas
clínicas, que, por no ser tan
frecuentes, reciben el nombre
de “atípicas” que resultan de la
afectación especialmente
intensa de un órgano o sistema:
encefalopatía, miocardiopatía o
hepatopatía por dengue.
En Colombia, el dengue es una
patología objeto de vigilancia y
control epidemiológico, por lo
que su notificación se realiza de
forma obligatoria a través del
Sistema Nacional de Vigilancia
en Salud Pública–Sivigila.
03
01 02
Dengue
Grave

11. Dengue sin signos de alarma
Cefalea
Artralgias
Exantema Mialgias
Dolor muscular

12. Dengue con signos de alarma
Dolor abdominal
intenso y continuo
Vómitos
persistentes
Hipotensión
postural/lipoti
mia
Hepatomegalia
dolorosa
Hemorragias:
melenas, sangrado
nasal, gingival o
conjuntival
Somnolencia /
irritabilidad
Aumentos del
hematocrito
Hipotermia
Disminución
de la diuresis
Acumulación
de líquidos

13. Signos de choque
Hipotensión
arterial
Pulso rápido
y fino
Llenado
capilar lento
< 2 seg
Extremidades
frías, cianosis
PAM <70 mmHg
Presión arterial
convergente (PA
diferencial < 20mmHg)

14. SECUENCIA DE LOS SIGNOS CLÍNICO
3 y 6° dia para los
niños y entre el 4 y
6° días para los
adultos
Dolor abdominal
intenso
Fiebre
descendiente
Aumento del
hematocrito
Plaquetas bajas
Dolor
abdominal
FASE CRÍTICA
PRESENCIA
DE CHOQUE
Vómitos
frecuentes/somno
lencia
Caída brusca de
la T°
Irritabilidad
Aumentan los
vómitos
Se observa
derrame
pleural o
ascitis
Hipotermia lipotimia
Hipotensión
pérdida de
líquidos
Dificultad
respiratoria FALLA
MULTIORG
ÁNICA
ETAPA DE
RECUPERAC
IÓN

15. Otras Formas Graves
Hepatitis o Hepatopatía
Fallo Hepático Agudo
Alteraciones de la
conciencia (coma)
Insuficiencia cardíaca
Encefalitis o Encefalopatía
Nefritis y
nefropatía
Miocarditis o miocardiopatía
Convulsiones
Alteraciones Renales

16. Laboratorios y Pruebas Diagnósticas
En pacientes con sospecha de
encefalitis, convulsiones o signos
de focalización se debe tomar
TAC de cráneo simple.
Rx tórax, Eco
abdominal,
electrocardiograma,
ecocardiograma
LABORATORIOS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Hematocrito,
hemoglobina, plaquetas,
leucograma gases
arteriales, electrolitos,
transaminasas,
albúmina,función renal y
otros de acuerdo a
necesidad
LABORATORIOS

17. Prueba de Torniquete
ADULTOS
5 minutos
20 petequias o
más
NIÑOS
3 minutos
10 petequias o
más
Inflar el manguito del
tensiómetro en una
cifra intermedia entre
TA sistólica y TA
diastólica durante 5
minutos y contar el
número de petequias.
Orienta al diagnóstico pero no determina
su severidad.

19. Tratamiento
¿Tiene dengue?
¿Tiene alguna comorbilidad o
signos de alarma? (Embarazo,
infección por VIH, Adulto
mayor, etc) ¿Está en choque?
¿Tiene alguna otra complicación
en los órganos?
Anamnesis y el examen físico
Todo paciente febril debe
ser interrogado con
pensamiento clínico y
epidemiológico.

20. Grupo A: pacientes ambulatorio
Fiebre de 2 a 7 días (caso
probable de dengue), no hay
hemorragia, deshidratación,
signos de alarma o choque y
no pertenece a ningún grupo
de riesgo.
El paciente debe ser valorado
cada 48 hrs en busca de
signos de alarma (2 días
después de la caída de fiebre)
Reposo en cama
Abundante ingesta de líquidos
Educación en signos de alarma
Para el control de la fiebre, el uso de
acetaminofén ( Max 4g en adultos y
10-15 mg/Kg peso en niños)
AINES y ASA CONTRAINDICADOS en dengue

21. Grupo B: pacientes hospitalizados
*Abundante ingesta de líquidos
VO.
*Reposo en cama
*Vigilar en evolución de síntomas
*Si no puede ingerir líquidos,
iniciar tto de reposición de LEV
*Monitorizar temperatura y
balance de líquidos LA - LE
*Elevación de Hto asociado a
descenso de plaquetas.
Tto
en
pctes
sin
signos
de
alarma
LABORATORIOS
● CH completo
● PT, PTT
● IgM dengue
Monitorear signos de
alarma hasta que pase
la fase crítica, LA -
LE, GU, Hto, SV

22. Grupo B: pacientes hospitalizados
● Pacientes con enfermedades crónicas como:
Hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma,
● Niños menores de 5 años
● Pacientes embarazadas
● Pacientes mayores de 65 años
● Paciente con riesgo social (Determinantes
sociales)
Pacientes con cualquier
manifestación
Grupo B: pacientes hospitalizados

23. Grupo B: pacientes hospitalizados
*Iniciar reposición de líquidos con cristaloides LR
y SSN a 10 cc/kg/hr y posteriormente mantener o
disminuir de acuerdo al estado del pte.
*Toma de muestra de HEMATOCRITO antes de
iniciar la reposición y después repetir cada 12 a 24
horas
*Habitualmente LEV por 48 hrs, si se eleva el HTO
continuar a 10 cc/kg/hr.
Grupo B: pacientes hospitalizados

24. Grupo C: tratamiento y cuidados intensivos
dengue grave
Pediátrico
Resucitación con aporte por I.V
Administración de soluciones
cristaloides (Lactato de Ringer un
bolo de 20 ml/Kg) “estabilización
del paciente en 8 horas.
Re-evaluar la condición del
paciente (signos vitales, tiempo de
llenado capilar, hematocrito,
diuresis, entre otros).
Se encuentra estable?
No
Si
Reducción progresiva de la
cantidad de líquidos. De 5 a 7
mL/Kg/hora por 2 horas y
reevaluar, 3 a 5 mL/k/h en las
siguientes 4 horas y reevaluar y 2
cc/Kg/h por 2 horas.
Administrar hasta 2
bolos de cristaloides o
aplicar coloides.
Administración GRE -
Plaquetas

25. Grupo C: tratamiento y cuidados intensivos
dengue grave
Adulto
Se inicia con soluciones cristaloides,
LR bolo de 500-1000 ml durante la
primera hora, y después se deja goteo
de 100 ml/h para mantener PAM
mayor a 80
Monitoreo continuo de signos de
alarma y control de líquidos hasta
finalizar la fase crítica. se deben
monitorizar los signos vitales cada
hora
Cada 12-24 hrs se debe tomar
hematocrito, función renal y hepática.
Si el paciente lo requiere gases
arteriales, electrolitos, albúmina,
electrocardiograma.
Aislamiento vectorial obligatorio.

27. DX DIFERENCIAL
Influenza
Enfermedades
exantemáticas
Absceso hepático
Leptospirosis
Enterovirosis Hepatitis virales
Abdomen agudo Malaria
Escarlatina Sepsis
Leucemias agudas Alergias cutáneas

28. CRITERIOS DE EGRESO
Ausencia de fiebre de 24 a 48 horas
Mejoría del estado clínico: estado general,
apetito, G.U, estabilidad hemodinámica, no
signos de dificultad respiratoria
Tendencia al aumento en el recuento de plaquetas,
usualmente parecido al aumento de los leucocitos
Hematocrito estable sin líquidos endovenosos

29. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE
EN COLOMBIA SEM 43-2023
2022-2023
2022: 1436 casos
2023: 8439 casos

30. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE
EN COLOMBIA SEM 43-2023
Incidencia: 378 casos por cada 100.000
habitantes
13 municipios
Santander

31. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE
EN COLOMBIA SEM 43-2023
MORTALIDAD POR DENGUE
Semana epidemiológica 43
13 casos de mortalidad por
dengue

32. NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA
DEL DENGUE

33. FICHA DE NOTIFICACIÓN: 210-220-580
Ficha de
datos básicos
Datos
personales
Es la misma
para todos
los EISP
Ficha datos
complementari
os
Datos
específicos
Cambia según
evento

34. ¿CÓMO NOTIFICAR?
DENGUE
SIN SIGNOS DE
ALARMA
CON SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE GRAVE
MORTALIDAD POR
DENGUE
FICHA 210
FICHA 220
FICHA 580

35. DEFINICIONES DE CASO
DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA
1. Fiebre < 2-3 días (+)
2. Cefalea
3. Dolor retroocular
4. Mialgias
5. Artralgia
6. Erupción cutánea
7. Rash o Leucopenia

36. DEFINICIONES DE CASO
DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA
1. Dolor abdominal intenso
y continuo
2. Vómitos persistentes
3. Diarrea
4. Acumulacion de liquidos
5. Sangrado en mucosas
6. Letargo o irritabilidad
7. Hipotensión postural
8. PQ (<100.000)

37. DEFINICIONES DE CASO
DENGUE GRAVE
1. Extravasación severa de plasma
2. Síndrome de choque por Dengue
3. Hemorragias severas y compromiso hemodinámico
4. Daño organos: Higado: TGO o TGP >= 1000
SNC: Alteración estado de conciencia, convulsiones

38. DEFINICIONES DE CASO
MORTALIDAD POR
DENGUE
1. Muerte de un caso probable de dengue grave con
diagnóstico confirmado por laboratorio
*Suero: ELISA IgM, aislamiento vital
*Tx: Hígado, riñón, pulmón, corazón o cerebro
*Tx en formol: Histopatología, necropsia médico
científica.

39. Caso probable de dengue con
muestra adecuada de suero y
realización de pruebas acordes
con los tiempos de evolución de
la enfermedad cuyo resultado es
negativo.
CASO
DESCARTADO
● Confirmado por
laboratorio
● Confirmado por nexo
epidemiológico
● Caso descartado
AJUSTES
4 semanas
DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO

40. DEFINICIONES DE CASO
CASO CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
1. Caso probable que resida en un perímetro de 200 m
(2 cuadras) de otro caso confirmado por laboratorio
dentro de los 21 días (3 semanas) anterior o posterior
al dx por laboratorio
CASO CONFIRMADO
POR LABORATORIO
1. Menos de 5 días del inicio de fiebre: Prueba rápida
NS1, ELISA NS1, RT-PCR, Aislamiento viral
2. Mayor a 6 días del inicio de fiebre: prueba rápida de
IgM Dengue, ELISA IgM Dengue.

41. FLUJOGRAMA EN LA ATENCIÓN DE DENGUE
DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA
DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA
DENGUE GRAVE
MORTALIDAD POR
DENGUE
Manejo
ambulatorio
Primer Nivel
Manejo en
hospitalización
Segundo nivel
100% con pruebas
y 100%
hospitalizados
Manejo en
hospitalización
Tercer nivel
100% con pruebas
y 100%
hospitalizados
Muestras de suero
y tejido SSF y
formol
Necropsia medico
cientifica
100% Unidad de
análisis

43. UNIDAD DE ANÁLISIS DE MORTALIDAD
TIPO DE EVENTO
Enfermedades
transmitidas por
vectores y zoonosis
EISP
Dengue
CONDICIÓN
FINAL
Muertos
PLAZO
Ocho
semanas
GRUPOS
PRIORIZADOS
Muertos

44. Notificación
inmediata
● Dengue grave y muerte por dengue
Notificación semanal
● Dengue (sin signos de alarma y con
signos de alarma)
Ajustes por periodos
epidemiológicos ● Dengue probables: máximo 4 semanas
PERIODICIDAD DEL REPORTE

45. ESTRATEGIAS DE LA VIGILANCIA
VIGILANCIA PASIVA Notificación de casos:
Dengue, dengue grave,
mortalidad por dengue
Al sistema de información-
SIVIGILA-individual

46. VIGILANCIA ACTIVA
Vigilancia comunitaria
Detección de rumores de
aumento inusitado de
casos por parte de la
comunidad, captado por
monitoreo de medios,
principalmente.
Vigilancia por búsquedas
comunitarias
Búsquedas activas
institucionales a partir de
los registros individuales
de prestación de servicios-
RIPS.
-Brote y nuevos focos
Vigilancia mediante
estudios institucionales
Investigaciones de campo
(muerte por dengue, dengue
grave, nuevos focos)
BAC de casos por las
secretarías de salud municipal
o departamental (si es
requerido)

47. PROCESO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Atención en salud
Verificación hallazgos
con definición de casos
REVISIÓN DE
PROTOCOLO
DEFINICIÓN DE CASO
IDENTIFICAR CASO
PROBABLE,
CONFIRMADO O
SOSPECHOSO
DILIGENCIAR FICHA
DE NOTIFICACIÓN
INGRESAR AL
SIVIGILA

48. Se requiere explorar los
antecedentes de picadura de
insectos, lugar de ocurrencia,
antecedentes y tipo de manejo
recibido.
IEC
En regiones o zonas sin historia de dengue, es preciso verificar el cuadro
clínico y explorar los antecedentes de desplazamiento del paciente por zonas
endémicas
En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue, es
necesario investigar los antecedentes que evidencien la demanda de atención
médica, tipo de medicación, recomendaciones dadas al paciente
Las investigaciones
epidemiológicas de
caso y de campo se
realizarán en los
siguientes casos
Acciones
individuales
ORIENTACIÓN PARA LA ACCIÓN

49. Debe realizarse de acuerdo
con Guía de Atención Clínica
Integral del paciente con
dengue
Clasificación del
caso
Se analizará los factores relacionados con las muertes por
dengue a partir del análisis de los tableros de problemas
generados de las unidades de análisis, precisando seis
categorías:
● problemas relacionados con prestación los servicios de
salud
● aseguramiento
● gestión del ente territorial
● percepción del riesgo y entorno del paciente
● calidad de las fuentes de información
● problemas relacionados con la vigilancia
Todo caso de mortalidad por dengue
debe ser investigado con el fin de
establecer la causa básica de muerte
e identificación de los factores
relacionados con su ocurrencia
Unidad de análisis de casos
ORIENTACIÓN PARA LA ACCIÓN

50. Todo paciente con dengue y
dengue grave que sea
hospitalizado debe permanecer
bajo toldillo durante los primeros
ocho días de la fiebre
Información,
comunicación
y educación
En situaciones de brote, identificación de nuevas zonas de transmisión,
notificación de casos de dengue grave y mortalidad probable por dengue.
en el momento que se identifiquen situaciones de brote, nuevas zonas de
transmisión, notificación de casos de dengue grave y mortalidad probable por
dengue; así como en los municipios clasificados como alta y mediana
transmisión
BAC
Acciones
colectivas
Todo paciente que consulte
tempranamente a los servicios de
salud y no requiera hospitalización,
deberá recibir instrucción sobre la
importancia del uso del toldillo y
medidas de protección individual.
BAI
ORIENTACIÓN PARA LA ACCIÓN

51. Evitar todos los depósitos de
agua que sirven de criadero para
los mosquitos con el fin de
disminuir la reproducción de los
mismos
Tapar los recipientes con
agua, eliminar la basura
acumulada, llantas o
almacenamiento en sitios
cerrados.
Cambiar frecuentemente el
agua de los bebederos de
animales y de los floreros
PREVENCIÓN
Utilizar repelentes en las
áreas del cuerpo que están
descubiertas y usar ropa
adecuada

52. Rellenar con tierra tanques
sépticos en desuso, desagües y
letrinas abandonadas
Recoger basuras y residuos
sólidos en predios y lotes
abandonados, participar en
jornadas comunitarias de
recolección
Usar mosquiteros o toldillos
en las camas
PREVENCIÓN
Lavar y cepillar tanques y
albercas

53. GRACIAS