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Universidad Cooperativa De Colombia
        Pediatría – Urgencias

        Diana Carolina Luna
              268913
Dengue




• El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-
  epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes,
  principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la
  arbovirosis más importante a nivel mundial en términos
  de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
Etiología
 • Arbovirus: Género Flavivirus
   Den-1 Den-2 Den-3 Den-4.          No inmunidad cruzada

         Más relacionados con
         la enfermedad grave.



Ag Etiológico: Aedes Aegypti
Hematófaga – diurna.
Epidemiología.
2011:
                                   31372 casos
                                     clásicos

        32755 casos
          totales

                                1383 casos graves




              Muertes: 203 - 3,04% del total
Fuente: SIVIGILA 2011

                      Epidemiología.
Entidad        Dengue     Dengue   Total        %
territorial               grave
N. Santander   3042       118      3160         10%

Meta           2780       81       2861         9%
Valle          2726       126      2852         9%
Santander      2360       121      2481         8%                 66%
Tolima         2225       37       2262         7%
Antioquia      2078       73       2151         7%
Huila          1778       247      2025         6%
Cesar          1241       120      1361         4%
Sucre          1337       20       1357         4%
Quindío        1230       10       1240         4%
Nariño         122        2        124          0%
Fisiopatología.




          Replicación viral
          Citoquinas
          Apoptosis




                 Fuga capilar
Fisiopatología FHD
Clasificación.
                 Sin signos de alarma
• Dengue
             Con signos de alarma
                   1. Dolor abdominal intenso y continuo
                   2. Vómitos persistentes
                   3. Hipotensión postural
                   4. Hepatomegalia dolorosa
                   5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
                   6. Somnolencia o irritabilidad
                   7. Disminución de la diuresis
                   8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia
                   9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas
                   10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural.
• Dengue grave
Clínica.
Fases: Fase febril
                               •   Odinofagi




 • Fiebre súbita – 2/7 días.   •   Anorexia
   (bifásica).                 •   Adinamia
 • Fotofobia                   •   Delirio
 • Dolor retroocular           •   Escalofrío
 • Rubor facial                •   Hiperestesia cutánea
 • Eritema cutáneo             •   Diarrea/constipación
 • Dolor muscular              •   Disuria
 • Dolor Osteoarticular        •   Alteraciones del gusto
Fase afebril.
    Empieza con la defervescencia
    y dura 24-48 hrs

•    Trombocitopenia                • Epistaxis
•    Hemorragias                    • Gingivorragia
•    Aumento del Htco.              • Dolor en hipocondrio
•    Hipoproteinemia                  derecho.
•    Derrames serosos               • Desplazamiento del
•    Petequias                        hígado por acumulo de
                                      líquidos extravasados.
•    Equimosis facial
Fase de Convalecencia
Comprende las próximas 48-72 hrs



•   Mejoría del estado gnal
•   Retorno del apetito
•   Debilidad
•   Astenia
•   Depresión
•   Exantema petequial confluente.
Dengue en lactantes.

                              Diarrea




                 Signos
              respiratorios
                  altos            Convulsiones o
                                   encefalopatía.




Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a la
sobrecarga de líquidos.
Dengue neonatal

   Muy raro               Transmisión vertical: fácilmente
                          DG por transferencia de
                          anticuerpos maternos.



CC similar a una sepsis             Pueden presentarse
      neonatal                     convulsiones, signos
                                hemorrágicos severos, shock y
                                    mortalidad elevada
Dengue grave
Uno o mas de los siguientes:
Manifestaciones Inusuales.

•   Colecistitis acalculosa
•   Pancreatitis
•   SDR
•   Sx hemofagocítico
•   Hepatitis
•   Encefalitis
•   Parálisis
•   SHU
•   GNA post dengue.
Diagnostico Diferencial.

•   Influenza               • Púrpura de Henoch-
•   Rubéola                   Schonlein
•   Sarampión               • Enfermedad de
•   Leptospirosis             Kawasaki
•   Malaria                 • Leucemia
•   Hepatitis infecciosas   • Fiebre amarilla
    agudas
Complicaciones.

Shock: puede ser causa directa de muerte o dar
paso a complicaciones tales como:


    Hemorragias masivas.
    CID.
    Edema pulmonar no cardiogénico.
    Fallo múltiple de órganos.
Shock por Dengue
•   Signos hemorrágicos
•   Trombocitopenia
•   Hemoconcentración
•   Hipoproteinemia
•   Derrames serosos       Pulso rápido y débil
                           Hipotensión
                           Piel fría y húmeda
                           Alteración del estado
                          mental
Definiciones de caso


• Caso probable: Todo paciente que presente una
  enfermedad febril aguda de hasta siete días, de
  origen no aparente, acompañada de 2 o más de los
  siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular,
  mialgias, artralgias, postración, exantema, y que
  además tenga antecedente de desplazamiento o que
  resida en un área endémica de dengue.
• Caso confirmado de dengue: Caso probable de
  dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue
  confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
  para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgG
  dengue o pruebas virológicas como aislamiento
  viral).
Diagnostico.
• Anamnesis.
• Examen físico.
  - Prueba de torniquete: La prueba de torniquete
permite evaluar la fragilidad.
Laboratorio.

   Diagnóstico serológico: La serología es
 utilizada para la detección de anticuerpos
  antidengue y debe ser solicitada a partir
      del sexto día de inicio de síntomas
                    (ELISA).


     Diagnóstico virológico: identifica el
   patógeno y el serotipo viral circulante.
     Para la realización de la técnica de
    aislamiento viral la muestra debe ser
  recolectada hasta el quinto día de inicio
                de síntomas.
Manejo Clínico.


1. ¿Tiene dengue?
2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma?
(Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.)
3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación en
órganos?
Grupo A

Definición: Fiebre      Tratamiento        Acetaminofén:
de 2 a 7 días (caso     ambulatorio        10-15 mg/ Kg
probable de             (sintomático e     de peso, y
dengue), no hay         hidratación) con   medios físicos.
hemorragia,             indicaciones y
deshidratación,         signos de
signos de alarma o      alarma
choque y no
pertenece a ningún
grupo de riesgo.
Grupo B

• Nivel de atención: SEGUNDO NIVEL
Signos de alarma
• Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf.
   hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema
   cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad
   autoinmune.
• Niños menores de 5 años
• Pacientes embarazadas
• Pacientes mayores de 65 años
• Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil
   acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
Tto con signos de alarma

• Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y
   mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte.
• Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de
  líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs.
• Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada
   con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora).
• Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de
   cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte
   o hasta su remisión UCI.
Tto sin signos de alarma


• Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos
  por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la
  evolución de los síntomas de dengue y de los signos
  propios de cualquier otra enfermedad que padezca.
• Debe monitorearse la temperatura, el balance de
  ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la
  aparición de cualquier signo de alarma, así como la
  elevación progresiva del Hcto.
Seguimiento.

• Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos
  vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas),
  Hcto (12 horas), función de otros órganos.
• Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro
  hemático completo con el fin de evaluar leucopenia,
  Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito,
  transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT),
  e IgM dengue.
• Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo
  cardiaco
Grupo C

• Nivel de atención: TERCER NIVEL
Tto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato de
Ringer. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta
2 veces o aplicar coloides.
Si pte mejora:
• 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs
• 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs
• 2 ml/kg/hr x 2 hrs
Si pte no mejora se puede transfundir gl rojos o
inotrópicos dependiendo del caso
Seguimiento.


• Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos
  hasta que pase la fase crítica.
• Monitorear cada hora los signos vitales y la
  perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas),
  función de otros órganos
• Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.
Seguimiento.


• OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas,
  leucograma gases arteriales, electrolitos,
  transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal,
  electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de
  función renal, en pacientes con sospecha de
  encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se
  debe tomar TAC de cráneo simple.
Criterios de Egreso

El paciente debe cumplir con todos los criterios para
decidir dar de alta.

• Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
• Mejoría del estado clínico
• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario,
  usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
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Dengue

  • 1. Universidad Cooperativa De Colombia Pediatría – Urgencias Diana Carolina Luna 268913
  • 2. Dengue • El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo- epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
  • 3. Etiología • Arbovirus: Género Flavivirus Den-1 Den-2 Den-3 Den-4. No inmunidad cruzada Más relacionados con la enfermedad grave. Ag Etiológico: Aedes Aegypti Hematófaga – diurna.
  • 4. Epidemiología. 2011: 31372 casos clásicos 32755 casos totales 1383 casos graves Muertes: 203 - 3,04% del total
  • 5. Fuente: SIVIGILA 2011 Epidemiología. Entidad Dengue Dengue Total % territorial grave N. Santander 3042 118 3160 10% Meta 2780 81 2861 9% Valle 2726 126 2852 9% Santander 2360 121 2481 8% 66% Tolima 2225 37 2262 7% Antioquia 2078 73 2151 7% Huila 1778 247 2025 6% Cesar 1241 120 1361 4% Sucre 1337 20 1357 4% Quindío 1230 10 1240 4% Nariño 122 2 124 0%
  • 6. Fisiopatología. Replicación viral Citoquinas Apoptosis Fuga capilar
  • 8. Clasificación. Sin signos de alarma • Dengue Con signos de alarma 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vómitos persistentes 3. Hipotensión postural 4. Hepatomegalia dolorosa 5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis 6. Somnolencia o irritabilidad 7. Disminución de la diuresis 8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia 9. del hematocrito Asociado abrupta de plaquetas 10. Acum. de líq: ascitis, edema, derrame pleural. • Dengue grave
  • 9. Clínica. Fases: Fase febril • Odinofagi • Fiebre súbita – 2/7 días. • Anorexia (bifásica). • Adinamia • Fotofobia • Delirio • Dolor retroocular • Escalofrío • Rubor facial • Hiperestesia cutánea • Eritema cutáneo • Diarrea/constipación • Dolor muscular • Disuria • Dolor Osteoarticular • Alteraciones del gusto
  • 10. Fase afebril. Empieza con la defervescencia y dura 24-48 hrs • Trombocitopenia • Epistaxis • Hemorragias • Gingivorragia • Aumento del Htco. • Dolor en hipocondrio • Hipoproteinemia derecho. • Derrames serosos • Desplazamiento del • Petequias hígado por acumulo de líquidos extravasados. • Equimosis facial
  • 11. Fase de Convalecencia Comprende las próximas 48-72 hrs • Mejoría del estado gnal • Retorno del apetito • Debilidad • Astenia • Depresión • Exantema petequial confluente.
  • 12. Dengue en lactantes. Diarrea Signos respiratorios altos Convulsiones o encefalopatía. Es menos frecuente el shock, pero son mas lábiles a la sobrecarga de líquidos.
  • 13. Dengue neonatal Muy raro Transmisión vertical: fácilmente DG por transferencia de anticuerpos maternos. CC similar a una sepsis Pueden presentarse neonatal convulsiones, signos hemorrágicos severos, shock y mortalidad elevada
  • 14. Dengue grave Uno o mas de los siguientes:
  • 15. Manifestaciones Inusuales. • Colecistitis acalculosa • Pancreatitis • SDR • Sx hemofagocítico • Hepatitis • Encefalitis • Parálisis • SHU • GNA post dengue.
  • 16. Diagnostico Diferencial. • Influenza • Púrpura de Henoch- • Rubéola Schonlein • Sarampión • Enfermedad de • Leptospirosis Kawasaki • Malaria • Leucemia • Hepatitis infecciosas • Fiebre amarilla agudas
  • 17. Complicaciones. Shock: puede ser causa directa de muerte o dar paso a complicaciones tales como: Hemorragias masivas. CID. Edema pulmonar no cardiogénico. Fallo múltiple de órganos.
  • 18. Shock por Dengue • Signos hemorrágicos • Trombocitopenia • Hemoconcentración • Hipoproteinemia • Derrames serosos Pulso rápido y débil Hipotensión Piel fría y húmeda Alteración del estado mental
  • 19. Definiciones de caso • Caso probable: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente de desplazamiento o que resida en un área endémica de dengue.
  • 20. • Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM, IgG dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral).
  • 21. Diagnostico. • Anamnesis. • Examen físico. - Prueba de torniquete: La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad.
  • 22. Laboratorio. Diagnóstico serológico: La serología es utilizada para la detección de anticuerpos antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA). Diagnóstico virológico: identifica el patógeno y el serotipo viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el quinto día de inicio de síntomas.
  • 23. Manejo Clínico. 1. ¿Tiene dengue? 2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? (Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc.) 3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación en órganos?
  • 24. Grupo A Definición: Fiebre Tratamiento Acetaminofén: de 2 a 7 días (caso ambulatorio 10-15 mg/ Kg probable de (sintomático e de peso, y dengue), no hay hidratación) con medios físicos. hemorragia, indicaciones y deshidratación, signos de signos de alarma o alarma choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.
  • 25. Grupo B • Nivel de atención: SEGUNDO NIVEL Signos de alarma • Ptes con enf. crónicas como: HTA, DM, asma, enf. hematológicas o renales crónicas, enf. del sistema cardiovascular, enf. acido péptica o enfermedad autoinmune. • Niños menores de 5 años • Pacientes embarazadas • Pacientes mayores de 65 años • Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
  • 26. Tto con signos de alarma • Iniciar líquidos I.V. Lactato de Ringer 10 ml/Kg/hr y mantener la dosis o < de acuerdo a la rta del pte. • Se debe tomar Hcto antes de iniciar la reposición de líquidos I.V. y después repetir el Hcto cada 12 a 24 hrs. • Mantener la adecuada perfusión y una diuresis adecuada con liq mantenimiento (>0.5 ml/kg/hora). • Si hay empeoramiento clínico o Hcto > la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/kg/hr hasta la estabilización del pte o hasta su remisión UCI.
  • 27. Tto sin signos de alarma • Estimular a ingerir abundante cantidad de líquidos por vía oral, mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca. • Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis y la aparición de cualquier signo de alarma, así como la elevación progresiva del Hcto.
  • 28. Seguimiento. • Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos vitales, perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas), Hcto (12 horas), función de otros órganos. • Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue. • Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco
  • 29. Grupo C • Nivel de atención: TERCER NIVEL Tto enfocado al shock: bolo de 20 cc/Kg de lactato de Ringer. Reevaluar y si es necesario repetir el bolo hasta 2 veces o aplicar coloides. Si pte mejora: • 5-7 ml/kg/hr x 2 hrs • 3-5 ml/kg/hr x 4 hrs • 2 ml/kg/hr x 2 hrs Si pte no mejora se puede transfundir gl rojos o inotrópicos dependiendo del caso
  • 30. Seguimiento. • Monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica. • Monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión, diuresis, Hcto (cada 12 – 24 horas), función de otros órganos • Laboratorios: IgM dengue o aislamiento viral.
  • 31. Seguimiento. • OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma gases arteriales, electrolitos, transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal, electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de función renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización: se debe tomar TAC de cráneo simple.
  • 32. Criterios de Egreso El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta. • Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas • Mejoría del estado clínico • Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos. • Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.