Dengue clase.

2. Es una enfermedad con tendencia epidémica
causada por cualquiera de los 4 serotipos del
Complejo Dengue, que se trasmite al hombre
a través de la picada de un mosquito del
género Aedes con un espectro clínico amplio .

3. Epidemiología
• Es la arbovirosis más importante a nivel
mundial
• 50 millones de infecciones
• 20 000 muertes en más de 100 países.
• más de 2 000 mil millones en situación de
riesgo
• gran afectación social y económica
• OMS la considera uno de principales
problemas de salud de la humanidad.

4. Es un Arbovirus
Familia Flaviviridae
Género: Flavivirus
Complejo Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
ARN
Los Virus del Dengue

5. Aedes aegypti
Los huevos son depositados en las paredes
de los recipientes a nivel del agua.
Resistencia a la desecación
Las larvas se desarrollan en agua limpia
Fuerte antropofílico. La hembra adulta
Vuela solo lo necesario. Actividad diurna.
Vive alrededor de 30 días, realiza unos 10
ciclos gonadotróficos.
Podrá picar a decenas de personas y poner
cientos de huevos.
Pueden completar su ciclo de huevo a
adulto entre 7 y 10 días

6. • Ambientes rurales y urbanos
• Resistencia de los huevos a bajas
temperaturas.
• Fuerte antropofílico, puede alimentarse
de aves y mamíferos.
Aedes albopictus

7. 1977
NACIONAL
Dengue 1
500 000 Casos
1981
NACIONAL
Dengue 2
344 203 Casos
10 312 DH
158 Fallecidos
1997
Santiago de Cuba
Dengue 2
3 012 Casos
205 DH
12 Fallecidos
2000
Ciudad Habana
Dengue 3, 4
138 Casos
2001-2002
Ciudad Habana
Dengue 3
14443 CASOS
81 FHD
3 FALLECIDOS
EPIDEMIAS DE DENGUE

8. Con signos
de alarma
1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s
DENGUE SEVERO
DENGUE ± signos de alarma
Clasificación del Dengue
Sin signos
de alarma

9. Formas clínicas atípicas
• Encefalopatía
• Daño hepático
• Cardiomiopatía
• Hemorragia gastrointestinal severa
• Insuficiencia renal aguda

10. Inaparente
Fiebre
indiferenciada
Dengue
Clásico
FHD
MANIFESTACIONES CLINICAS
ES UNA SOLA ENFERMEDAD

11. Curso del Dengue
• Período de incubación 3-14 días.
• la enfermedad comienza abruptamente y
puede ser seguida de las siguientes 3
fases:
–Fase febril
–Fase Crítica
–Fase de Recuperación

12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Choque
Sangrado
Reabsorción
de sobrecarga
Deshidra
tación
Daño de órganos
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos
potencialses
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematócrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma

13. MEJORÍA
CLÍNICA
DENGUE
SEVERO
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
LEVES
Petequias, Epistaxis, Gingivorragia,
Vómitos con algunas estrías de sangre,
Sangramiento por venipunturas, Hematuria,
Prueba del torniquete positiva,
Sangramiento vaginal.
FASE INICIAL
(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)
Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia

14. Prueba de torniquete positiva
• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un
punto intermedio entre la presión sistólica y
diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su
Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

15. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar.
Signos de alarma
• Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
• Vómitos persistentes
• caída brusca de la temperatura
• Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irrritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída
rápida del recuento de plaquetas

16. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock
(shock por dengue) ± distréss respiratorio
– Sangrado severo
– Daño severo de órganos
• El período de escape de plasma, clínicamente
severo, dura de 24 a 48 horas

17. FASE DE RECUPERACIÓN
Disminución y desaparición de los derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado a
prurito

18. FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses)
Cefalea,
Cansancio fácil,
Artromialgias

19. Comorbilidad
• Embarazo
• Lactancia materna
• Más de 60 años
• Diabetes Mellitus
• Asma Bronquial
• Hepatopatías Crónicas
• Insuficiencia Renal Crónica
• Obesidad
• Anemias hemolíticas (Drepanocitosis)
• Evaluados de forma individual e ingreso.

20. CASO CLÍNICO DE DENGUE
• persona con enfermedad febril aguda de 2
a 7 días, con dos o más de los siguientes
signos y síntomas:
• Cefalea y/o dolor retrorbitario
• Mialgia y/o artralgia
• Erupción cutánea
• Manifestaciones hemorrágicas
• Leucopenia

21. CASO CLÍNICO DE DENGUE GRAVE
• Por extravasación intensa de fluidos
– Choque por dengue
– Distrés Respiratorio
• Por hemorragias intensas (generalmente durante
o después del choque)
– Hematemesis, melena
– Hemorragia pulmonar
– Hemorragia cerebral
• Por afectación de órganos
• Hepatopatía severa
• Miocarditis
• Encefalitis por Dengue

22. DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO DE SÍNDROME
DE CHOQUE POR DENGUE (SCD)
• Caso con criterio clínico epidemiológico de
Dengue que evidencia fallo circulatorio:
• pulso rápido y débil
• estrechamiento de la presión arterial
diferencial (diferencia de hasta 20 mm Hg
o menos) o hipotensión arterial
• extremidades frías, oliguria y confusión
mental.

24. Diagnóstico, evaluación de la fase
y severidad de la enfermedad
• ¿Es dengue?
• ¿Que fase del dengue?
(febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Cuál es el estado de la hemodinamia e
hidratación?
• ¿Tiene choque?

25. GRUPO 0
FIEBRE INDETERMINADA
• fiebre sin signos de localización del cuadro
febril.
• vigilancia clínico epidemiológica con aislamiento
domiciliario.
• Nexo epidemiológico: relación con áreas con
evidencias de transmisión, provincias con
evidencia de transmisión y arribo de viajeros y
colaboradores procedentes de áreas endémicas
de dengue.
• Conducta: Ingreso en el Hogar, cumpliendo con
los principios establecidos en el Programa del
Médico y Enfermera de la Familia.

26. GRUPO 1
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE
• Fiebre con:
• Cefalea o dolor a los movimientos oculares.
• Dolores osteomioarticulares.
• Exantema
• Manifestaciones digestivas (dolor abdominal
ligero, vómitos aislados y/o diarreas)
• Leucopenia
• Ingreso hospitalario: se establecerá según la
situación epidemiológica y momento de la
epidemia.

27. Laboratorio
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Obtención de muestras de sangre para
pruebas de dengue (aislamiento viral o
prueba serológica, según el día de la
enfermedad).
• Al 6to día monosuero para IgM-Dengue

28. TRATAMIENTO
• Reposo acostado
• Hidratación oral. Líquidos 5 vasos de 8 onzas al
día como mínimo.
• Analgésicos y antipiréticos (no aspirina ni otros
AINES.).
• Educación al paciente y su familiar: signos
clínicos que debe observar (signos de alarma).
• Notificación como caso sospechoso de dengue.
• Vigilar sangrados y signos de alarma.

29. ¿Qué debe evitarse?
• Administrar esteroides, aspirina y
antiinflamatorios no esteroideos (por ninguna
vía ni IV,IM, VO o rectal)
• Administrar antibióticos
• Los medicamentos antihipertensivos deben
administrarse con precaución. Evitar la
administración de diuréticos y betabloquadores
que pueden agravar el Choque
• Realizar maniobras invasivas.

30. ¿Quienes pueden ser enviados a su
casa?
• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por
vía oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma, especialmente
cuando cese la fiebre
• El hematócrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes
deben ser evaluados diariamente para determinar
progresión de la enfermedad y la aparición de signos de
alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.

31. MANEJO CLÍNICO DE LOS GRUPO 0 y 1.
• Evaluación clínica diaria y con un
hemograma hasta 48h después de la
caída de la fiebre (según posibilidades)
• ¿Qué debe monitorearse?
– Evolución de la enfermedad
– Defervescencia
– Aumento del Hematócrito con disminución progresiva y
concomitante de las plaquetas
– Aparición de signos de alarma

32. GRUPO 2
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE CON
SANGRADO DE PIEL
• Debe indicársele recuento de plaquetas y
hematócrito seriados para su seguimiento.
• Debe vigilarse la aparición de signos de alarma.
• La disminución de las plaquetas no significa
necesariamente que el enfermo va a tener
sangramientos mayores ni es criterio para la
transfusión de plaquetas
• La elevación progresiva del hematócrito expresa
extravasación de plasma y significa que el
paciente necesita aporte de líquidos (soluciones
cristaloides) por vía intravenosa.

33. Conducta
• Hospitalización, en Sala de Observación continuada
de casos de dengue.
• LABORATORIO Hematocrito. Recuento plaquetario
• TRATAMIENTO
• Hidratación oral. Líquidos 5 vasos de 8 onzas al día
como mínimo y de acuerdo al peso o superficie
corporal en niños
• Vigilancia estrecha
• Buscar hemoconcentración
• Vigilar ascitis o hidrotórax.
• Buscar signos de alarma durante la caída de la fiebre

34. GRUPO 3
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y mantenido.
• Vómitos frecuentes y/o diarreas abundantes.
• Descenso brusco de la temperatura asociado a
sudoración profusa.
• Lipotimia o decaimiento excesivo.
• Irritabilidad, somnolencia, o ambos en forma
alternante.
• Sangrado de mucosas
• Hepatomegalia > 2 cm
• Derrames serosos
• Nota: no tienen que estar presentes todos. Uno o dos de
estos signos son suficientes. Generalmente ocurren a la
caída de la fiebre.

35. Conducta
• En cualquiera de los niveles de atención
comenzar de inmediato tratamiento rehidratante
IV garantizando su traslado a UCI o Servicios
especialmente diseñados para la atención de
estos casos
• La vigilancia debe ser estricta, continua con
personal especializado.
• LABORATORIO
• Hematócrito seriado: vigilar aumento progresivo
• Recuentos plaquetarios seriados: vigilar
descenso progresivo.
• Buscar ascitis (clínica y US abdominal) e
hidrotórax (Rx tórax y USD).
• Vigilar signos iniciales de choque

36. TRATAMIENTO
• Infusión Intravenosa con solución salina
fisiológica a 10 ml x Kg de peso en 1 hora.
Repetir dosis si fuese necesario mientras
persistan los signos de alarma y disminuir
progresivamente según evolución.
• Monitorización clínica y de laboratorio.
• Vigilar cianosis.
• Iniciar oxigeno-terapia.

37. MONITOREO POR EL MÉDICO TRATANTE
• Los pacientes con signos de alarma deben ser
monitoreados hasta que termine la Fase crítica.
• Debe mantenerse un detallado balance de
líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1- 4h
hasta que el paciente esté fuera de la fase
crítica)
• Diuresis (cada 4-6 horas)
• Hematocrito (antes y después del reemplazo de
líquidos, luego cada 6-12 horas)
• Glicemia
• Función de otros órganos según evolución
clínica
• Vigilar Hipotensión

38. GRUPO 4
PACIENTE SOSPECHOSO DE DENGUE CON CHOQUE
• TAS < 90 mm Hg o hipotensión arterial según criterios para la edad en
niños.
• TA diferencial igual o menor a 20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (choque clínico)
• llene capilar lento
• paciente frío y sudoroso
• pulso filiforme
• Puede estar ansioso y tener confusión mental (hipoxia cerebral por
hipoperfusión)
• Signos de hipoperfusión subclínica y tensión arterial normal baja
(choque compensado/ bioquímicamente en choque)
• Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según
hipoperfusión)
• Pulso que cae con la inspiración profunda
• Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)

39. LABORATORIO
• Gasometría,
• Hemoglobina, Hematocrito.
• Leucograma con diferencial,
• Glicemia,
• Creatinina si es posible
• Conteo de plaquetas
• NO ESPERAR LOS RESULTADOS, LO
IMPORTANTE ES TRATARLO DE MANERA
INMEDIATA

40. Conducta
• Hospitalización inmediata o traslado a Salas de
Cuidados Intensivos.
• TRATAMIENTO
• Canalización urgente de dos venas periféricas con
trocar. Si solo puede hacer con mocha, colocar 4.
Si no puede: Trocar Intraóseo en tibia superior en
mayores de 6 años, el resto en tibia inferior o
esternón, después trocar periférico. El abordaje
centrovenosa solo en manos hábiles.
• Pasar cristaloides IV 20 ml x Kg en 15 a 30 min.
Puede repetirse hasta 3 veces según necesidades
• Corregir los desbalances hidroelectrolíticos
• Oxigenoterapia cuanto antes.
• No corticoides ni heparina.

41. • Aporte de coloides sólo después de 2 ó 3 bolos
de solución cristaloide sin obtener resultado.
• Vigilar hematemesis y hemorragia pulmonar. Si
fuera necesario administrar glóbulos (5 -10
ml/kg) o sangre recién extraída (10-20 ml/kg).
• Hacer prevención del edema pulmonar:
perfundir líquidos y sodio solamente para
compensar el choque, evitar excesos.
• Vigilar dificultad respiratoria.
• Ventilación mecánica si frecuencia respiratoria
mayor de 30, cianosis o agotamiento de la
mecánica ventilatoria.
• Usar aminas según los protocolos de terapia
intensiva.

42. ESCALONAMIENTO DE LA ASISTENCIA
MÉDICA HOSPITALARIA
– Sala de Observación de Dengue
– Sala de Cuidados Especial de Dengue
– Salas de Cuidados Intensivos Polivalentes.

43. CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de fiebre por más 48 horas SIN
EMPLEO DE ANALGESICOS O ANTIPIRETICOS
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general,
apetito, hemodinámica estable, buena diuresis, sin
distréss respiratorio)
• Normalización o mejoría de los exámenes de
laboratorio:
• Tendencia al aumento de plaquetas
• Usualmente precedido por el aumento de
leucocitos
• Hematocrito estable

44. Control

45. ¿Vacuna contra el Dengue?
• No hay una vacuna licenciada
• Una vacuna eficiente tiene que ser
tetravalente
• Existen varias vacunas en el proceso
• Una vacuna eficiente, segura y barata no
estará disponible en un futuro inmediato

46. LA UNICA ALTERNATIVA QUE
TENEMOS ACTUALMENTE
ES CONTROLAR EL VECTOR

47. Control biológico
Macho.
Hembra
.
Peces larvífagos (guajacones)
Depredadores

48. Formulación Bactivec con base de
Bacillus thuringiensis
Patógenos
Formulación Griselesf con base de
Bacillus sphaericus

49. Control físico
Limpieza de zanja utilizando medios mecánicos

50. Control químico
 Insecticidas inorgánicos
 Insecticidas orgánicos sintéticos
 Reguladores del crecimiento de insectos (insecticidas de
tercera generación)
 Análogos de la hormona juvenil: Ej: metopreno
 Evitan desarrollo de: las larvas a pupas ó de pupas
a adultos.
 No matan a las larvas.
 Inhibidores de la síntesis de la quitina: Ej:
diflubenzurón, triflumurón.
 Interfieren con el proceso de la muda.
 Matan las larvas cuando mudan.

51. Abate
Control de larvas
con linterna

52. Jóvenes de la brigada
abatizando los tanques de agua

53. • Telas metálicas
• Mosquiteros, ropa protectora
• Aerosoles repelentes
• Nebulizaciones
• Rociados de insecticidas de acción residual
Control del mosquito adulto.

54. Forma de presentación
aerosoles-spray
nebulizaciones
neblinas
Forma de aplicación
manuales
 Mochila de aspersión manual
 Bazooka: equipo de nebulización térmica
de arrastre terrestre
 Equipo terrestre para nebulizaciónen frío
áereos
 Insecticidas químicos

55. Mochila de aspersión manual

56. Bazooka, equipo de nebulización
térmica

57. Equipo terrestre para nebulización
en frío