Dra. Sandra Beltrán Silva Departamento de Pediatría Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez Enero 24, 2013

1. DENGUE
Dra. Sandra Beltrán Silva
Departamento de Pediatría
Hospital General de Tuxtla Gutiérrez
Enero 24, 2013
HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL
PASCACIO GAMBOA”
ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MÉDICA

2. Qué es el Dengue
• Enfermedad infecciosa viral, sistémica,
autolimitada, trasmitida entre humanos a
través de los mosquitos hembras del genero
Aedes sp., de presentación clínica variable,
evolución poco predecible, temporalmente
incapacitante.

3. Epidemiología global
• Se estiman 50-100 millones de infecciones por
año en aproximadamente 100
países, tropicales y subtropicales.
• En México 50368 en el 2012
• En Chiapas 4073 en 2012

4. Alta trasmisión Dengue
Moderada trasmisión
Baja trasmisión
No trasmisión

5. Franja geografica de Dengue

6. etiologia
• El Dengue es causado por un arbovirus, del
genus flavivirus, familia Flaviviridae.
• Existen 4 serotipos del virus del dengue:
– DENV 1
– DENV 2
– DENV 3
– DENV 4

7. Virus RNA del dengue

8. Vector: A. aegypti y A. albopictus
8-12 días replicación

9. INMUNOPATOGENESIS
• No existe modelo animal recrear aumento
PERMEABILIDAD CAPILAR TRANSITORIA
• No hay evidencia de infección viral endotelial.
• El virus se ha identificado en musculo
cardiaco, esquelético, SNC, riñón.
• El virus y la proteína NS1 se adhieren a la
sulfato heparana de la capa glicocalix del
endotelio, permitiendo la fuga de proteínas.

10. Inmunopatogenesis
• En infecciones 2° los Ac existentes se unen al
virus inmaduro aumentan la unión al receptor Fc
de las clélulas fagocíticas generando:
– una gran masa celular infectada,
– el transporte seguro del virus a los tejidos y
– una mayor liberación de mediadores inflamatorios.
• En los casos de lactantes los anticuerpos
transferidos por la madre colocan al bebé como si
se tratara de una infección secundaria.

11. Manifestaciones clínicas: 50-90% asintomáticos
Periodo de incubación 3-14 días.
1. Fase febril que dura de 1 a 4 días; la viremia
dura de 6-7 días.
2. Fase crítica 2-3 días
3. Fase de recuperación o convalescencia

12. Fase febril
• Dos a siete días se acompaña de rubor facial,
• Exantema maculopapular , eritema
• Dolor generalizado, retrocular y de espalda
• Mialgias artralgias y cefalea.
• Dolor o eritema faríngeo o conjuntival.
• Anorexia, náusea y vómito.
• Una prueba del torniquete positiva no es útil
para distinguir fiebre por dengue de fiebre
hemorrágica por dengue.

13. Fase crítica: dengue grave.
• Descenso súbito de la
temperatura,
• Baja de la cuenta de plaquetas
• (100,000/mm3 o menos),
• La fuga plasmática, caracterizada
hemoconcentración
• Evidencia de derrame
pleural, ascitis o
hipoalbuminemia.
• Diferentes grados de alteración
hemodinámica, en el inicio del
choque por dengue.
• Tendencia a la hemorragia, como:
• Petequias, equimosis, púrpura;
• Hemorragias visibles en
mucosas, en el tracto respiratorio
o en sitios de inyecciones.
• Prueba de torniquete positiva.
• Daño orgánico en alguno de los
diversos sistemas y
aparatos, destacando:
• hepático, insuficiencia o hepatitis
• renal, nefritis
• cardiaco miocarditis
• Neurológico encefalitis

14. Fase de convalescencia
• Mejoría del bienestar general y
del apetito
• Desaparición de los síntomas
gastrointestinales.
• Estabilización hemodinámica.
• Recuperación de la diuresis.
• Cambios electrocardiográficos.
• Estabilización o disminución del
hematocrito.
• Elevación del recuento de
leucocitos (temprana)
• Recuperación del recuento
plaquetario en ascenso (tardía).
• Dificultad respiratoria por
derrame pleural masivo, ascitis
masiva, si se administraron
demasiados líquidos, en cualquier
fase.
• Edema pulmonar o insuficiencia
cardiaca congestiva, si se
administraron líquidos excesivos
en las fases crítica o de
recuperación.
• En algunos casos un segundo
exantema “Islas blancas en mar
rojo”
• Prurito intenso

15. Etapas de la enfermedad por Dengue

16. Hígado y dengue 110 niños
Iran J Pediatr 2012;22(2):231
• 93% elevación AST
• 78% elevación ALT
• Ictericia 4.5%
• Hipoalbuminemia 66%
• TP prolongado 20%

17. Dengue y falla hepática
• Ann Hepatol 2008;7(1):59 62 20%
• Ann Trop Paediatr 2006;26(1):17-23 35%

18. Dengue y Riñón
• Daño directo (rara vez comprobado)
• Daño secundario a acidosis prolongada,
hipotensión e hipovolemia.
– Necrosis tubular aguda
– Glomerulonefritis aguda
– Microangiopatia trombótica
– Falla renal mioglobinurica
Indian J Nephrol 2012;22(5)400-1

19. Dengue y SNC
1. Invasión directa: encefalitis
2. Relacionado a complicaciones sistémicas:
infartos
3. Postinfecciosas: Guillian Barre, ADEM
Neurol India 2010;58:585-91

20. Dengue y corazón
• Miocarditis durante el proceso infeccioso
activo.
• Cardiomiopatía como secuela tardía.
Pediatr Infec Dis J. 2010;29:238-242

21. Clasificación del dengue
OMS 1997
• Fiebre por Dengue
• Fiebre hemorrágica por
Dengue grado I y II
• Sindrome de Choque por
Dengue grado III y IV
OMS 2009
• Dengue sin signos de
alarma
• Dengue con signos de
alarma
• Dengue grave.

22. Clasificación OMS 2009

23. Clasificación de casos de Dengue 2009

24. Signos de alarma OMS 2009
• Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación
• Vómitos persistentes, mas 3 en una hora
• Sangrado de mucosas
• Acumulación clínica de líquidos
• Letargia, agitación
• Hepatomegalia > 2 cm
• Aumento del hematocrito concurrente con rapida
disminución de las plaquetas.

25. Comorbilidades o situaciones que pueden
agravar la evolución del dengue
• Embarazo.
• Edad en los extremos de la vida.
• Aislamiento social.
• Trastornos hemorrágicos.
• Enfermedades crónico-degenerativas:
– hipertensión, insuficiencia cardiaca,
– EPOC, diabetes, insuficiencia renal crónica
– sobrepeso u obesidad.
• Enfermedad ulcero péptica.
• Inmunosupresión.
• Cirrosis hepática.

26. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DETECCION VIRAL
• PCR en tiempo real
• Detección de proteína 1
soluble no estructural NS1
– Elisa
– Prueba rápida flujo lateral
SEROLOGIA
• Detección IgM por Elisa o
por prueba rápida
• Detección de IgG

27. tratamiento
MANEJO DE LIQUIDOS
• Iniciar con suero oral en el
hogar, hasta llegar al
hospital .
• Uso de soluciones
isotónicas intravenosas
20ml/K/15-20 minutos,
monitoreo constante.
• Sangre y derivados solo en
hemorragias incontrolables
u organos vitales.
MANEJO ANTIVIRAL
• CLOROQUINA
• BALAPIRAVIR
• Ribavirina
• PREDNISOLONA ORAL
• ESTATINAS
• Manejo de la fiebre
preferentemente con
paracetamol.

28. Criterios hospitalización en Dengue.

29. PREVENCION DENGUE
• EVITAR LAS PICADURAS DE LA Aedes sp con
pabellones por 7 días en el enfermo.
• Limpieza del hogar y los patios vecinos
• EVITAR LA TRASMISION DEL VIRUS POR LOS
MOSQUITOS.
– Liberar mosquitos geneticamente modificados
para esterilizar a las hembras.
– Introducir a los embriones A. aegypti bacteria
wolbachia, que los vuelven resistentes al virus

30. Prevención Dengue por vacunas
• La vacuna ChimeriVax (Sanofi Pasteur) es una
vacuna tetravalente de las cepas 17D de la
fiebre amarilla, que lleva proteínas de virus
del dengue. Fase 2-3.
• Se aplican 3 dosis
• Se desconoce el tiempo de protección a largo
plazo.

31. Referencias:
1. Dengue haemorrhagic, prevention and control, 2dn edn. Geneva
Switzerland WHO 1997.
2. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.
Geneva Switzerland WHO 2009.
3. Manejo del dengue no grave y dengue grave. Guía de referencia
rápida.Catalago maestro de guías prácticas clínicas: SSA-151-08
4. N Engl J Med Jul 29 2010;363(5):484-7
5. N Engl J Med Jan 12, 2006;354(2):119-30
6. Anticuerpos cruzados aumentan la infección por dengue. Science
2010;328(5979):745-8
7. Annu Rev Microbiol. 2008;62:71-92
8. Rev Infect Dis 1989;11(S4):S830-S839

32. Conclusiones
• El Dengue es una enfermedad comun y grave
en la población pediátrica.
• En regiones endémicas o con el antecedente
de viajes pensar en dengue en todo paciente
febril.
• Buscar el virus del dengue en cuadros como
encefalitis, hepatitis, miocarditis.
• Participar en la educación para la salud.