hipertension arterrial secundaria

1. HIPERTENSION ARTERIAL
SECUNDARIA
DR. LUIS ANTONIO SANCHEZ
ANGELES

2. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
DEFINICION
 Elevación de la presión
arterial debida a una
causa conocida.
 En más del 90% de los
hipertensos no hay una
causa identificable.
 Cifra de presión que
duplica el riesgo a largo
plazo.
 Anteriormente
> 140 / 90 mmHg
 JNC VII
> 120 /80 mmHg

3. Normal <120 y <80
Pre hipertensión 120–139 ó 80–89
Etapa 1 140–159 ó 90–99
Etapa 2 > 160 ó > 100
Clasificación PAS
mmHg
PAD
mmHg
CLASIFICACIÓN DE LA HA
JNC7

4. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
DEFINICION
 DETERMINANTES
DE PRESION
ARTERIAL
 Volumen sanguíneo.
 Resistencias
vasculares
sistémicas.
 Gasto cardiaco.

5. REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL, FACTORES
HUMORALES SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Trasudado excesivo
Hemorragia
Depleción de sodio
Deshidratación
Vol. sanguíneo PA Perfusión renal
Secreción renina
Angiotensina I
Efecto
vasoconstrictivo
Secreción
aldosterona
Resistencias
periféricas
Na
K
H2O
Volumen
extracelular
PA
Restauración de
La perfusión renal

6. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 I. Nefropatía crónica.
- Glomerulonefritis,
glomeruloesclerosis
disbética, pielonefritis
crónica.
1. Retensión de Na y H2O
2. Secreción excesiva de
renina.
3. Otros alteración de
bomba Na+/ca.

7. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 II. Nefropatía
aguda.
1. Oclusión aguda de
ureteros.
2. Embolismo arterial
renal.
3. Glomerulonefritis
aguda.

8. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 III. Hipertensión arterial maligna.
1. Daño vascular renal (arterioesclerosis).
Incremento de renina ---- Aldosterona.

9. DAÑO RENAL
++++ Renina
++++ Angiotensina II
++++Aldosterona
K+
H2O
Na +
Hipertensión maligna

10. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 IV. Síndrome de Cushing.
1. Incremento de cortisol y aldosterona.
2. Efecto mineralocorticoide.

12. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 V. Hipertensión arterial renovascular
1. Oclusión arterial renal.
- Pacientes mayores de 50 años
(Ateroesclerosis).
- Pacientes menores de 30 años (Displasia
fibromuscular).
- En ambas arterias renales misma etiología.
- Arteritis de Takayasu.

14. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 VI. Aldosteronismo primario.
1. Tumor en corteza suprarrenal (adenoma).
- Incremento de Na y H2O.
- Disminuye K.
Astenia
Debilidad muscular
Extrasistolia ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular

15. Renina
Aldosterona + ++++
Na K +++
H2O
Inhibición
PA
Astenia
Debilidad muscular
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Aldosteronismo primario

16. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 VII. Feocromocitoma.
1. Tumor de la medula suprarrenal o
ganglios simpáticos (paraganglioma).
- 10% son malignos.
- Adrenalina y noradrenalina
incrementados.

17. FEOCROMOCITOMA
Adrenalina
Noradrenalina
Receptores
beta
Receptores
alfa
Vasoconstricción
periférica
Taquicardia
Inotropismo
Gasto
cardiaco
Presión
diastólica
Presión
sistólica
Hipertensión
arterial
Diaforesis
Palidez
Ac. Vanilil
mandelico
Orina
Secreción de
insulina
+ Glucogenolisis
Hiperglucemia
Glucosuria

18. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 VIII. Coartación de aorta.
- Incremento de TA proximal o normal.
- Disminución de la TA distal.

19. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 IX. Uso de anticonceptivos orales.
- 5% de las mujeres.
- > 5 años de tratamiento.
- > 35 años de edad.
- Obesidad.
- Tabaquismo.
- Alcoholismo.

20. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
ETIOLOGIA
 X. Hipertensión y embarazo.
1. Posterior a la 20a. SDG + Albuminuria.
2. Posterior a la 20a. SDG + Albuminuria +
convulsiones.
3. HAS esencial.
4. HAS esencial + proteinuria.

21. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
CUADRO CLINICO
 Historia clínica.
- Interrogatorio
a) Pacientes menores de 30 años.
b) Antecedentes familiares.
c) Hematuria o escarlatina, IVU y crisis de gota.
d) Astenia, adinamia, lipotimia y síncope (K).
e) Diaforesis, palpitaciones, nerviosismo, cefalea
en paroxismos.

22. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
CUADRO CLINICO
 Historia clínica.
- Exploración física.
a. Palidez de mucosas y tegumentos.
b. Búsqueda de soplos arteriales (coartación áortica,
arteritis de Takayasu, estenosis de arteria renal).
c. Pulsos arteriales.
d. Examen de fondo de ojo.
e. Signos clínicos de cardiopatía hipertensiva.
f. Cianosis universal.
g. Búsqueda de tofos.
h. Signos clínicos de hipercorticismo.
i. Presencia de virilización.

23. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
LABORATORIO Y GABINETE
 QS
 BH
 ES
 GASOMETRIA
 EGO
 PFR
 UROCULTIVO

24. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
LABORATORIO Y GABINETE
 CATECOLAMINAS
P/U., Ac. Vanillil
mandélico.
 Aldosterona P/U.
 Renina plasmatica.
 17 hidroxiesteroides
y 17 cetoesteroides
U.
 Cortisol plasmático.

25. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
LABORATORIO Y GABINETE
 Rx. Simple de
abdomen.
 USG renal.
 Urografía excretora.
 Renogramas.
 Gamagrama renal.
 Arteriografia renal
selectiva.
 TAC.

26. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
LABORATORIO Y GABINETE
 Estudios de
excreción selectiva
urinaria.
 Rx. de tórax.
 ECG.
 ECO.

27. HIPERTENSION ARTERIAL 2a.
TRATAMIENTO
 Potencialmente
curable.
 Potencialmente
incurable.