Hipertensión Arterial

1. Hipertensión
Arterial

2. Definición
Aumento en la presión arterial de
forma crónica, donde los vasos
sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta que puede
dañarlos.
Hipertensión Arterial - Organización Mundial de la Salud (OMS) - 2015.

3. Epidemiología
La hipertensión
está presente en
todas las
poblaciones,
salvo en un
pequeño número de
sujetos que viven
en países
desarrollados

4. Epidemiología
Según el INEC, 4.381 personas
murieron en el 2011 por
enfermedades hipertensivas, con
una tasa de 28,70 por cada cien
mil personas.
Diabetes e Hipertensión, dos males silenciosos que afectan la salud - El Universo - 2014

5. Criterios JNC7 y JNC8
JAMA, Feb 5, 2014, 311.

6. Guía actualizada de los valores de la Presión Arterial
El American College of Cardiology (ACC), y la American
Heart Association (AHA) han dado a conocer una nueva
guía sobre la hipertensión, con una definición que
designará como hipertensión en etapa 1 cifras de 130 a
139 mm Hg en la presión sistólica, u 80 a 89 mm Hg en
la diastólica.
El American College of Cardiology y la American Heart Association emiten nuevas guías más rigurosas sobre la hipertensión - Medscape - 17 de nov de 2017.

7. Guía actualizada de los valores de la Presión Arterial
"El objetivo fue proporcionar una guía exhaustiva para
diagnóstico, prevención, evaluación, tratamiento y, lo
más importante, estrategias para mejorar las tasas de
control durante el mismo" - Dr. Paul Whelton (Tulane
University School of Public Health and Tropical
Medicine, Nueva Orleans, Estados Unidos).
El American College of Cardiology y la American Heart Association emiten nuevas guías más rigurosas sobre la hipertensión - Medscape - 17 de nov de 2017.

8. El American College of Cardiology y la American Heart Association emiten nuevas guías más rigurosas sobre la hipertensión - Medscape - 17 de nov de 2017.

9. El American College of Cardiology y la American Heart Association emiten nuevas guías más rigurosas sobre la hipertensión - Medscape - 17 de nov de 2017.

10. Mecanismo de la Hipertensión
GASTO CARDÍACO (GC)
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA TOTAL (RVPT)
Transporte anormal de sodio
Sistema nervioso simpático
Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Deficiencia de vasodilatadores

11. CONSECUENCIAS
PATOLÓGICAS DE LA
HTA
ANDREA FLORES MENDOZA.

12. HIPERTENSIÓN
EL ASESINO SILENCIOSO

13. CARDIOPATÍAS
HIPERTROFIA DE
VENTRICULO
IZQUIERDO
EXPUESTO
A :
• CHD
• APOPLEJÍA
• CHF
• MUERTE SÚBITA
CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE EN PACIENTESCON HIPERTENSIÓN.
Harrison Principios de Medicina Interna. 19 ed. McGraw‐Hill; 2016.

14. Harrison Principios de Medicina Interna. 19 ed. McGraw‐Hill; 2016.

15. APOPLEJÍA (ACV)
PA↑ EJERCE
TENSIÓN
INNECESARIA EN
VASOS
SANGUINEOS
LLEVA A :
• OBSTRUCCIÓN DEARTERIA.
• ROTURA DEVASOS SANGUÍNEOS.
SEGUNDACAUSA DE MUERTE EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN.
National Stroke Association. El accidente cerebrovascular y la presión
arterial alta. 2009 Sep; 9.

16. National Stroke Association. El accidente cerebrovascular y la presión
arterial alta. 2009 Sep; 9.

17. NEFROPATÍA
LESIONES
VASCULARES
ATEROSCLERÓTICAS
EN ARTERIOLAS
PREGLOMERULARES.
LLEVA A :
• CAMBIOS ISQUÉMICOS EN LOS
GLOMÉRULOSY ESTRUCTURAS
POSGLOMERULARES
• HIPERTENSIÓN INTENSA POR
PÉRDIDA DEAUTORREGULACIÓN
DE LACORRIENTE SANGUÍNEA.
Harrison Principios de Medicina Interna. 19 ed. McGraw‐Hill; 2016.

18. VASCULOPATÍA
ENFERMEDAD
ATEROSCLERÓTICA
(CONSECUENCIA DE
HT DE LARGA
DURACIÓN)
APARICIÓN
DE:
• ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR.
• CARDIOPATÍAS.
• INSUFICIENCIA RENAL.
Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 25 ed. Elsevier; 2016.

20. CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN
PRIMARIA
90-95% casos
Etiología
Genética
Factores
ambientales
HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
10-15% casos
Causa
identificable
M. renales.
M. vasculares.
M. hormonales.
Roberto T. El Manual de Salud Pública. In Ruiz MC, editor. El Manual de
Salud Pública. México: Intersistema; 2011.
Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 25 ed. Elsevier; 2016.

21. 1. HIPERTENSIÓN PRIMARIA
FACTORESAMBIENTALES
FACTORESGENÉTICOS
• Prevalencia aumenta entre los
familiares de primer grado.
• Depende de la interacción con los
factores ambientales.
• Consumo elevado de:
• Calorías
• Sal en la dieta
• Alcohol
Farreras Rozman. Medicina Interna. 18 ed. Elsevier; 2016.

22. 2. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
ENFERMEDAD DEL
PARÉNQUIMA RENAL
EXPASIÓN DEL
VOLUMEN PLASMÁTICO
VASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA
ACTIVACIÓN DE LASVÍAS
VASOCONSTRICTORAS
INHIBICIÓN DE
VASODILATACIÓN
CAUSA MÁS FRECUENTE HTAS
Rondanelli, R. (Marzo de 2015 ). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA Y MANEJO. Revista Médica Clínica Las Condes, 26(2).

23. ENFERMEDAD DEL PARÉNQUIMA RENAL
ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
ENFERMEDAD DEL
PARÉNQUIMA RENAL
HISTORIA MÉDICA EXÁMEN FÍSICO
PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBAS DE 1° LÍNEA
PRUEBAS
CONFIRMATORI
AS
*ITU
*Abuso de
analgésicos
*Historia familiar de
nefropatía
poliquística
Masa abdominal
(Enfermedad renal
poliquística)
*Proteína
*Eritrocito y leucocitos en
orina
*TFG disminuida
Ecotomografía renal
Pruebas
complementaria
s de enfermedad
renal
CLAVESCLÍNICAS
• FG estimada < 60 ml/min/1,73m2
• Relacion albumina/creatinina ≥ 30 mg/g
Rondanelli, R. (Marzo de 2015 ). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA Y MANEJO. Revista Médica Clínica Las Condes, 26(2).

24. HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
POBLACIÓN DE ADULTOS JÓVENES
PLACA ATEROSCLERÓTICA
POBLACIÓN ADULTOS MAYORES
ES CAUSADA POR ESTENOSIS DE LAS
ARTERIAS EXTRARRENALES.
Rondanelli, R. (Marzo de 2015 ). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO:
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO. Revista Médica Clínica Las Condes, 26(2).

25. HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
CLAVESCLÍNICAS
Nueva elevacion de la creatinina serica,
marcada elevacion de la creatinina
serica con inhibidores de la ECA o ARA,
hipertension resistente a fármacos,
edema pulmonar relámpago, soplo
abdominal o en el costado
Rondanelli, R. (Marzo de 2015 ). HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO:
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO.
Revista Médica Clínica Las Condes, 26(2).

27. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
BENLLY GUIRACOCHA
SUBGRUPO #2

28. TRASTORNOS CLÍNICOS DE LA HIPERTENSIÓN
Muchos individuos son asintomáticos
aparecen como consecuencia de:
-Alcalosis hipopotasemica poliúrica
-Polidipsia
-Paresia
-Debilidad muscular.
La proporción entre la aldosterona y la
actividad de renina, ambas en el
plasma (PA/PRA) es un método de
detección sistemática
Proporción >30:1 y concentración de
aldosterona plasmática >555 pmol/L,
con una sensibilidad de 90% y una
especificidad de 91% que se trate de
un adenoma.
Paciente con IR la proporción también
aumentar, la PA/PARA puede confirmar
el diagnóstico al mostrar que no hay
supresión de la aldosterona plasmática
a >277 pmol/L después de la venoclisis
de 2L de solución salina isotónica por 4
h.
Los dos orígenes más frecuentes del
aldosteronismo primario esporádico
son un adenoma productor de
aldosterona de hiperplasia de ambas
suprarrenales
 Aldosteronismo Primario

29. • Espironolactona
• Eplerenona
• Canrenona
Antagonistas de
aldosterona
•Valsartán
•Telmisartán
•Losartán
•Irbesartán
Antagonistas de los
receptores de
angiotensina
•Captopril
•Enalapril
•Lisinopril
Inhibidores de la ACE
(incrementa la
concentración renina)
Antihipertensor puede alterar la proporción
Interrumpir el uso de
antagonistas de la aldosterona
cuando menos 4 a 6 semanas
antes de las medidas

30. Aldosteronismo
primario esporádico
Carcinoma
siempre es unilateral
productores de
aldosterona
Adenoma
generan cantidades
excesivas de otros
esteroides aparte de
aldosterona.
mostrar mayores
concentraciones de
aldosterona
plasmática en las
primeras horas de la
mañana
Hiperplasia
aldosterona
plasmática tiende a
incrementar por la
posición erecta
TC de suprarrenales en
todo individuo
diagnosticado con
aldosteronismo primario
(tumores). La
hipertensión mejora con
la cirugía en sujetos con
adenoma

31. SÍNDROME DE CUSHING
• Producción excesiva de cortisol, por ACTH en exceso (tumor
hipofisario u otra neoplasia ectópica) o la producción suprarrenal
de cortisol que no depende de ACTH.
• La hipertensión se observa en 75 a 80% de las personas con este
síndrome.
• La hipertensión puede depender de la estimulación de los
receptores de mineralcorticoides por el cortisol
• La medición de los índices de excreción de cortisol libre en orina u
orina de 24h, prueba de supresión nocturna con dexametasona

32. FEOCROMOCITOMA
• Tumores Secretores de catecolaminas están situados en la medula
suprarrenal o en el tejido paraganglionar extrasuprarrenal
• manifestaciones clínicas que incluyen hipertensión, provienen más
del incremento de la concentración de catecolaminas circundantes.
• Medición en orina es menos sensible pero más específica.
• La extirpación quirúrgica es el tratamiento definitivo

33. CAUSAS DIVERSAS DE HIPERTENSIÓN
• La obesidad surge hipertensión en >50% de individuos con apnea hípnica obstructiva. La intensidad
guarda relación con la apnea hípnica. En obesos pueden adelgazar para curar la apnea hípnica y la
hipertensión O la presión positiva continua de vías respiratorias.
• Estrechamiento o coartación de la aorta es la causa cardiovascular congénita más frecuente de
hipertensión. Afecta a 35% de niños con síndrome de Turner
• Endocrinopatías adicionales como la tiroidopatia y la acromegalia causan hipertensión

34. HIPERTENSIÓN MONÓGENA

35. ESTUDIO DEL PACIENTE • Hipertensión arterial
• Fumador de cigarrillos
• Obesidad
• Sedentarismo
• Dislipemia
• Diabetes mellitus
• Micro albuminuria <60
• Edad mayor de 55 en hombres y 65 en
mujeres
• Historia familiar de enfermedades
cardiovasculares
Anamnesis
Constatar el estilo de vida e identificar factores de riesgo
cardiovasculares o desordenes
 Manifestaciones de hipertensión secundaria: antecedentes
de nefropatías; cambio de aspecto; debilidad muscular;
crisis de diaforesis, palpitaciones, temblores; sueño
errático, ronquidos, somnolencia diurna; uso de fármacos.
 Manifestaciones de daño de órganos efectores:
antecedente de ataque isquémico transitorio, apoplejía,
ceguera transitoria; angina, infarto del miocardio,
insuficiencia congestiva cardiaca; función sexual
La cefalea como manifestación de
incremento de la presión arterial,
aparece en individuos con
hipertensión intensa

36. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
• Siéntese en una silla con la espalda apoyada.
• Las piernas deben estar descruzadas y los pies en el
suelo.
• Su brazo debe estar apoyado de manera que el
antebrazo esté a nivel del corazón.
• El brazo quede desnudo. La manga no aprete su brazo.
• Envolver el esfigmomanómetro cómodamente
alrededor de su brazo. El borde más bajo del manguito
debe estar a 1 pulgada (2.5 cm) por encima del doblez
del codo.
Presión sistólica es el primero de al
menos dos ruidos regulares de Korotkoff
de “percusión” y la presión diastólica es
el punto en que se perciben los últimos
ruidos constantes de Korotkoff.

37. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Complexión corporal (peso y talla)
• PA de brazos en diferentes posiciones (postural)
• Palpar Cuello (tiroides)
• Auscultación de soplos
• El fondo de ojo comprenden intensificación del
reflejo luminoso arteriolar, defectos en los “cruces”
arteriovenosos, hemorragia y exudados, y en sujetos
con hipertensión maligna, papiledema.
EXAMEN FÍSICO

38. Tratamiento
GIOMARA HERRERA LEYTON

39. Objetivos:
•Disminuir cifras tensionales hasta niveles adecuados:
•Disminución del riesgo cardiovascular en los pacientes.
Objetivo de Terapia TA a alcanzar
General <140/90mmHg
Pacientes con Diabetes o nefrópatas <130/80mmHg
Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta

40. Medidas Generales
MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN APROX. PAS
Reducción de peso Mantenimiento del peso corporal
normal. IMC 18,5 – 24,9kg/m2
5 – 20 mmHg/10kg de
reducción de peso.
Dieta tipo DASH Consumo de dieta rica en frutas y
vegetales. Pocas grasas diarias
saturadas y totales.
8 – 14 mmHg
Reducción de Na en la dieta Reducir el consumo de Na, no
más de 100 mmol día (2.4g sodio o
6g NaCl)
2 – 8 mmHg
Actividad física Ejercicio aerobio regular como
“caminar rápido” (al menos 30’ al
día durante 5 – 7 días)
4 – 9 mmHg
Moderación del consumo de
alcohol
No más de 30ml de etanol al día 2 – 4 mmHg
Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta

41. Tratamiento farmacológico
Indicaciones:
Fuente: Hernández y Hernández H y cols. Tratamiento farmacológico y control de la hipertensión arterial Rev Mex
Cardiol 2011; 22 (Supl. 1): 1A-21A

42. En la Guía NICE publicada
en junio de 2006 por la
Sociedad Inglesa de
Hipertensión se recomienda
el tratamiento
farmacológico para:
• Pacientes con 160/100 mm
Hg o más
• Pacientes con riesgo
cardiovascular aumentado
y con presiones mayores de
140/90 mm Hg
Fuente: Hernández y Hernández H y cols. Tratamiento farmacológico y control de la hipertensión arterial Rev Mex
Cardiol 2011; 22 (Supl. 1): 1A-21A

43. Elección del
Antihipertensivo
Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta

44. Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta

45. Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta edición.

46. Fuente: Hernández y Hernández H y cols. Tratamiento farmacológico y control de la hipertensión arterial Rev Mex
Cardiol 2011; 22 (Supl. 1): 1A-21A
Tratamiento en situaciones
especiales

47. •Posiblemente la hidroclortiazida es la más
económica en el mercado.
Paciente hipertenso de muy
bajos recursos económicos:
• Diuréticos y antagonistas de calcio son los
indicados.
Paciente hipertenso de raza
negra:
•Los IECA son el grupo de sustancias que más
reducen la hipertrofia ventricular izquierda.
Paciente hipertenso con
hipertrofia ventricular izquierda:
•La droga más estudiada y más segura en
embarazo es la alfa-metil-dopa.
Paciente hipertensa
embarazada:
•Los betabloqueadores y el verapamilo son de
gran utilidad.
Paciente hipertenso joven:
•Los IECA y los antagonistas de la angiotensina II
son de gran beneficio como nefroprotectores.
Paciente hipertenso diabético:
•Los bloqueadores alfa adrenérgico alivian los
síntomas urinarios y bajan la TA. No tiene
alteraciones metabólicas.
Hipertenso con hiperplasia
prostática:
•betabloqueadores: carvedilol, metoprolol, bisoprolol; IECAS;
espironolactona antagonistas de la angiotensina II.
Hipertenso con falla cardíaca:
Fuente: Gutiérrez, J. Tratamiento de la hipertensión arterial. Cambio de estilo de vida. Revista: Colombia Médica, Vol.
32 Nº 2, 2001

48. Urgencia y Emergencia hipertensiva
Urgencias hipertensivas:
Lesión orgánica no compromete la
vida a corto plazo
Tratamiento se enfoca en disminuir la
presión en las siguientes 24 horas
Administración de tratamiento por vía
oral
Emergencias hipertensivas:
Lesión orgánica y compromiso vital
a corto plazo
Tratamiento se enfoca en disminuir
la presión en la siguiente hora
Hospitalización del paciente y
administración de fármacos por vía
intravenosa.
Fuente: Manual AMIR Cardiología y cirugía cardiovascular, 6ta