CPAP, VENTILACION MECANICA, MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES, VPP

1. CARLOS MONGE MEDRANO
NEONATOLOGIA UCIN A
TRABAJO ENCARGADO
LIC: MARINA CALLA PARICAHUA
MAYLY YULI PAJA MAMANI
TEMAS:
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
CPAP
VENTIMACION MECANICA
RCP NEONATAL

2. SON LA MANIFESTACIÓN EXTERNA DE
FUNCIONES VITALES BÁSICAS TALES
COMO LA RESPIRACIÓN, LA
CIRCULACIÓN Y EL METABOLISMO, LOS
CUALES SON SUSCEPTIBLES DE EVALUAR
EN EL EXAMEN FÍSICO Y MEDIRSE A
TRAVÉS DE INSTRUMENTOS.

3. RANGOS NORMALES
Frecuencia cardíaca: 120
– 160 latidos por minuto
Frecuencia
respiratoria: 40 – 60
respiraciones por
minuto
36,3 – 36,7 º C son valores
normales en un paciente de
término.
pretérmino se considera
normal el rango de
temperatura axilar
de 36ºC a 36,5ºC.
Saturacion de O2 >90%

4. • • REALIZAR CONTROL DE SIGNOS VITALES
• • EVALUAR LA ADAPTACIÓN DEL RN A LA VIDA
EXTRAUTERINA
• • IDENTIFICAR ANORMALIDADES EN LAS
CONSTANTES VITALES
• • MONITOREAR LA EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA
ESPECÍFICA DEL PACIENTE
• • DETECTAR Y EVALUAR EFECTOS PRIMARIOS O
SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN UTILIZADA

7. RITMO CARDIACO Y MORFOLOGIS
QRS

10. MONITORIZACION RESPIRATORIA
OBSERVACION DE MOVIMIENTOS D ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE DE LOS
PULMONES
INSPIRACION Y ESPIRACION

14. MONITORIZACION DE LA
TEMPERATURA

15. PRESION ARTERIAL

17. VALORES DE LA PRESION

18. MAYLY YULI PAJA MAMANI

19. DEFINICION
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Es un método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas
continua para mantener abiertos los pulmones de un bebe que respira
Espontáneamente.

21. INDICACIONES

22. • AUMENTA LA CAPACIDAD
RESIDUAL FUNCIONAL
• EVITA EL COLAPSO ALVEOLAR AL
FINAL DE LA ESPIRACIÓN
• AUMENTA EL INTERCAMBIO
GASEOSO
• MEJORA LA OXIGENACIÓN.
 ESTABILIZA LA VÍA ÁREA Y
LA PARED TORÁCICA
 PRESERVA EL
SURFACTANTE PULMONAR
 REDUCE LA NECESIDAD DE
REINTUBAR
 DISMINUYE LA APNEA

23. • • CPAP DE FLUJO CONTINUO: EL QUE SE PUEDE
ENTREGAR POR VENTILADOR MECÁNICO O
• SISTEMA DE BURBUJA. EL PACIENTE ESPIRA EN CONTRA
DE LA FUENTE GENERADORA

24. LA PRESIÓN SE CONSIGUE MEDIANTE VARIACIONES EN EL
• FLUJO. ESTA TÉCNICA GENERA CPAP EN LA VÍA AÉREA
PROXIMAL A LAS NARINAS DEL RN,
• AL CONVERTIR LA ENERGÍA CINÉTICA DE UN JET DE GAS EN
PRESIÓN.

25. • FUENTE DE GAS
CAMARA DE HUMEDIFICACION
INTERFASE NASAL

26. TUBULADORA DE
PRESION
TUBULADORA EXPIRATORIA
TUBULADURA DE
CALEFACCION O Tº
GENRADOR DE BURBUJA
TUBULADORA DE O2
PRONG NASAL
GORRO AJUSTABLE

27. • CALIBRAR FLUJO DEL BLENDER • 5 – 10 LTS
Calibrar Flujo del Blender
Humidificación: T entre 36 y
37.5
CANULAS O PRONG
NASAL
<700g : 0
700 A 1000g: 1
1000 a 2000g: 2
2000 a 3000g: 3
3000g a 4000g : 4
4000 a 5000g : 5
Fijación
utilizar hidrocoloides para el
cuidado de la piel, gorros de
tamaño adecuado, adecuada
ajuste de los tubos a la pieza
de nasal.
ARMADO DEL CIRCUITO

28. POSICIÓN:
El rollo debe ser suficientemente
firme
para mantener la cabeza del bebé
en posición de “olfateo”
ASPIRACIÓN:
Secreciones pueden bloquear
las puntas nasales puede causar
apnea y
bradicardia.
La presión positiva generada
puede causar que entre aire en
el estomago.
COLOCACIÓN
de la pieza nasal: Humedezca las
puntas nasales
con agua estéril o gotas de solución
g g salina antes de colocarlas
con la curvatura hacia abajo dentro
de las narinas del bebé.
Los tubos corrugados no deben
estar tocando la piel del
bebe. No debe haber presión lateral
en el septum causando
pellizcamiento o torción del mismo.
ASEGURAR EL GORRO:
use uno fabricado previamente o realice
uno de tamaño apropiado.
Debe ajustar firmemente para
minimizar movimientos de los tubos
ASEGURAR LOS TUBOS AL
GORRO
Sostenga uno de los tubos
cuidadosamente contra el lado
de la cabeza del bebé y
coloque dos alfileres de
seguridad pequeños, uno a
cada lado
del tubo, a través del borde del
gorro.
APLICACIÓN DEL SISTEMA CPAP

29. PARÁMETROS ÓPTIMOS
• • PRESIÓN MÍNIMA 5 CM H2O.
• • AUMENTO 1-2 CM H2O HASTA 8 CM H2O.
• • RETIRADA→ NO HAY CRITERIOS CONCRETOS
(ESTABILIDAD, SIN APNEAS, NECESIDADES BAJAS O2 Y CON
PRESIÓN NO MAYOR A 5 CM H20.

30. MONITORIZACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL
NEONATO
Estado respiratorio: frecuencia respiratoria, trabajo para
respirar.
Estado cardiovascular: perfusión central y periférica, presión
sanguínea, y frecuencia cardiaca
Estado gastrointestinal: distensión abdominal, sonidos
abdominales.
Estado neurológico: tono, respuesta a estímulos, actividad
Termorregulación: temperatura del neonato y del ambiente
Monitorización: de saturación preductual, requerimientos de
oxígeno
observado cada 3‐4 horas
a lo largo de los primeros 4 días de vida y cada 3‐4 horas

31. NASALES
Necrosis por
presión
Obstrucción de
la pieza nasal
Irritación de piel
Daño de mucosa
por inadecuada
humedificacion
Pulmonares
Barotrauma
Sobre
distensión
pulmonar
Cardiovasculare
s
Pulmonares
Disminución
del retorno
venoso
Disminución
de GC
Distención
gástrica
Perforación
gastrointestina
l

32. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
• FR
• ESFUERZO
• RETRACCION
• QUEJIDO
• ALETEO NASAL
• APNEAS
• REQUERIMIENTO DE O2
• MONITOREO DE SATUROMETRIA O2
• VALORAR COLORACION Y PERFUSION
• VALORACION DE RX Y EAB.

33. LA PRESION + GENERA:
DISTENCION
ABDOMINAL, , VOMITOS,
INTOLERANCIA
GASTRICA
COLOCAR S.O.G , ASPIRAR,
VALORAR
CARACTERISTICAS DEL RESIDUO

34. • ES UN PROCEDIMIENTO QUE SUSTITUYE O
AYUDA TEMPORALMENTE A LA FUNCIÓN
VENTILATORIA DE LOS MÚSCULOS
INSPIRATORIOS.
• EN RN LOS MÁS USADOS SON LOS DE FLUJO
CONTINUO.

35. CONCEPTOS
• • FR→ 30-60 RPM. (60-70 1RAS HORAS)
• • FLUJOS INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO→ VOLUMEN AIRE INGRESA O SE ELIMINA (L/SEG)
• • PRESIONES POSITIVAS VÍA AÉREA: PIM, PEEP, PMVA.
• • VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL→ VOLUMEN QUE SE MOVILIZA CADA RESPIRACIÓN. 5-
7 ML/KG.
• • VOLUMEN MINUTO→ VOLUMEN AIRE QUE SE INTERCAMBIA EN 1 MINUTO. 200-250
ML/KG/MIN.
• • DISTENSIBILIDAD PULMONAR O COMPLIANCE→ REFLEJA LAS PROPIEDADES ELÁSTICAS
DEL PULMÓN. (1-1.5
• ML/CMH2O).
• • RESISTENCIA PULMONAR→ RESISTENCIA A LA ENTRADA O SALIDA DE UN FLUJO DE
AIRE. (20-40

36. PARAMETROS

37. PICO IDEAL
No
21

38. ES LA PRESION QUE
MANTIENE ABIERTO EL
ALVEOLO, SIN ESO EL
ALVEOLO COLAPSARIA
PEEP IDEAL: SI
OBTIENES UNA SO2 5 A
6 es el ideal

42. •1) Ventilación mandatorio intermitente.
•2) Ventilación con presión positiva inspiratoria.
VENTILACIÓN
MECÁNICA NO
SINCRONIZADA
•el ciclo del respirador empieza en respuesta al inicio de la
respiración espontánea del paciente.
•La sincronización inflaciones del ventilador con las respiraciones
permite aprovechar al máximo el esfuerzo respiratorio del paciente.
VENTILACIÓN
MECÁNICA
SINCRONIZADA

43. GASOMÉTRICOS
MANTENER LA OXIGENACIÓN EN UNOS RANGOS DE PAO2 DE 50–60MMHG
PULSIOXIMETRÍA DEL 88-92% EN RN PRETÉRMINO
PAO2 DE 50-70MMHG O SO2 DE LA HEMOGLOBINA DEL 90-95% EN EL RN A
TÉRMINO45.
EN CUANTO AL VALOR DE LA PACO2. SE PUEDEN ACEPTAR VALORES EN TORNO A
45–55MMHG, CONSIDERANDO LA HIPERCAPNIA PERMISIVA (PACO2 MÁS ELEVADA
CON PH > 7,25), PRINCIPALMENTE EN FASE CRÓNICA DE ENFERMEDAD1

44. CLÍNICOS
MANTENER UN BUEN RECLUTAMIENTO PULMONAR (8 ESPACIOS
INTERCOSTALES EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX) CON EMPLEO DE PEEP
PARA EVITAR EL ATELECTRAUMA
O ESTRATEGIA DE ALTO VOLUMEN PULMONAR EN VAFO;
EVITAR EL VOLUTRAUMA (VT DE 4–6ML/KG) Y DISMINUIR EL RIESGO DE
LESIÓN DEL PULMÓN. EN VAF, CONSEGUIR LA RESOLUCIÓN DEL
NEUMOTÓRAX Y/O ENFISEMA INTERSTICIAL, O LA MEJORA DE ESTE
ÚLTIMO.

45. • Hipoxemia y/o hipercapnia
que persiste tras
oxigenoterapia.
Situaciones de origen pulmonar
o extrapulmonar con trabajo
respiratorio
Capacidad muscular
disminuida.

46. TUB
O Y
TUBULA
DORA
PIP
CLIP
S
TRAMP
A
FILTR
O
HUMIDI
FICADO
R
TUBULAD
ORA PEEP
TUBO
T

47. COMPLICACIONES
• INTUBACIÓN SELECTIVA DEL BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO. • ATELECTASIA. •
BRONCONEUMONÍA • AIRE ECTÓPICO • DBP • MAL CONTROL DE LA
OXIGENACIÓN • MAL CONTROL DE LA VENTILACIÓN

48. • EL SEGUIMIENTO DE LA OXIGENACIÓN Y LA VENTILACIÓN, SOBRE TODO EN VAF,
NOS PERMITIRÁ ADECUAR EL SOPORTE RESPIRATORIO A LAS NECESIDADES Y A
LOS OBJETIVOS GASOMÉTRICOS DESEADOS, Y ASÍ EVITAR HIPEROXIA/HIPOXIA E
HIPOCAPNIA

49. RCP NEONATAL
VENTILACION A PRESION POSITIVA
ABREVIATURAS

50. La bolsa autoitiflable
se llena espontáneamente con gas
(aire, oxígeno o
una mezcla de ambos) después de
haberla
apretado y soltado
La bolsa inflada por flujo (también
llamada bolsa de anestesia)
se llena sólo cuando el gas de una
fuente comprimida entra y la salida
de la
bolsa está sellada
El reanimador con pieza en T
dirige gas comprimido hacia el
bebé cuando la abertura en la parte
superior del dispositivo con forma
de T se ocluye
DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN UTILIZADOS PARA VENTILAR A RN

51. La frecuencia de ventilación se
determina
por cuán a menudo apriete la bolsa y el
TI se determina por la rapidez con
la que apriete la bolsa.
Bolsas infladas por flujo
La frecuencia de ventilación se
determina por cuán a menudo apriete la
bolsa y el TI se
determina por la rapidez con la que
apriete y suelte la bolsa
Reanimador con pieza en T
Es un dispositivo mecánico que utiliza
válvulas para regular el flujo de gas
comprimido dirigido al paciente

53. ¿CÓMO SE PREPARA PARA COMENZAR UNA
VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA?
Elimine las secreciones de las vías aéreas.
Coloqúese junto a la cabeza del bebé.
Coloque la cabeza y el cuello del bebé en la posición correcta.

54. COMO COLOCA LA MASCARA SOBRE LA CARA
DEL BEBE?

55. .QUE FRECUENCIA DE VENTILACIÓN DEBE
USARSE DURANTE
LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA?
frecuencia de 40 a 60
respiraciones por
minuto.

56. CUANTA PRESIÓN SE DEBE UTILIZAR PARA COMENZAR LA
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA?