Anestesiologia

1. PREOXIGENACIÓN
MR1 ANESTESIOLOGÍA LIBIA KATHERINE ORBEGOSO CÓRDOVA

2. INTRODUCCIÓN
Anestesiólogo Mayor seguridad posible
Preoxigenaci
ón
Inducción
anestésica
Relajación
muscular
Apnea Equilibrio
•Entre gas
alveolar y
sangre
venosa
mixta
Caída de
la presión
alveolar
de O2
•Consumo
de O2:
pulmonar
y sangre
5 min de
hipoxemi
a
•No
comp
atible
con la

3. INTRODUCCIÓN
SaO2
•Desciende cuando  PaO2 en 6
– 7 Kpa.
•AL inicio, la SaO2 es de 90 –
95%
Eficacia de una buena PO
•FetO2  Aproximación de la
FAO2
•En pcte con CRF normal y VO2
normal de O2:
Importante depleción de O2 en
pulmones
Inmediatamente después: Hipoxia
crítica.
No es buen predictor para la
llegada de una severa hipoxemia
inminente.
Aprox. 2000 ml O2  casi 10
veces su VO2 normal (250 ml/min)

4. La PO debe ser
una práctica de
rutina que hay
que realizar
sistemáticament
e en todas las
situaciones de
riesgo de
hipoxia durante
la inducción
anestésica.
Indicaciones Intubación o ventilación difícil prevista
Inducción de secuencia rápida que contraindica la
ventilación con mascarilla debido a un estómago lleno.
Pctes con CRF disminuida
Situaciones en las que la disminución de saturación de
O2 es perjudicial (SFA, HIC, anemia)
INTRODUCCIÓN

5. FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN
Adulto normal
• Consumo de oxígeno en reposo es de alrededor de
3 ml/kg/min, o 200-250 ml/min
Durante la apnea
• Reservas de O2 movilizables se agotan
rápidamente
• Respirando aire ambiente: reserva de O2 de 1,0-
1,5 l.
• Si se realiza una PO, la mayor parte del oxígeno
suplementario se almacena en la CRF.
La mayor parte está ligada
a la hemoglobina en los
eritrocitos
Esto crea una reserva de
O2 que se puede utilizar
antes de agotar el O2
ligado a la Hb.
Aumenta la duración de la
apnea antes de la SaO2 ≤
90.

6. Volumen pulmonar es igual a la CRF
• La fracción alveolar de oxígeno (FAO2) es de
alrededor del 16% en los pacientes que
inspiran aire y del 95% en los que inspiran
oxígeno. El 5% restante es el CO2.
La inspiración de oxígeno al 100%
• Aumenta sólo ligeramente el contenido de
oxígeno de la sangre.
La hb está prácticamente
saturada al 100% cuando
se inspira aire.
El oxígeno no se disuelve
bien en el plasma.
FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN

7. FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN
CRF
Preoxigenación
Manejo de la VA
Reoxigenación
Cco de hemoglobina
Situación metabólica
Shunt intrapulmonar y espacio muerto
Factores influyentes en el periodo desde el inicio de la apnea hasta la
hipoxia crítica
Factores
determinantes
CRF
Cco alveolar
O2
Situación
metabólica
Factores menos
importantes
Cco
Hemoglobina
Grado de
shunt
Si la ventilación no es
posible:

8. Pctes que sufren
una rápida
desaturación
•Obesos
•Gestantes
•Enfermos críticos
•niños
FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN
Preparación cuidadosa y
rápida intervención

9. SaO2 Alta todo el tiempo
Hasta que casi todas
las reservas de O2
han sido usadas
Punto de hipoxia
crítica
SaO2 disminuye
cerca del 30%/min
FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN
PaO2 6 – 7
KPa
SaO2
disminuye <
90 – 95%

10. Las fracciones espiradas (FE) de oxígeno
• Permiten el acceso no a todas las reservas de
oxígeno, pero sí a su componente esencial  la CRF
• La fracción de fin de espiración o teleespiratoria del
oxígeno (FEO2) es un buen reflejo del oxígeno
alveolar .
• El contenido en nitrógeno y en oxígeno de la CRF
evoluciona de forma paralela al conjunto de las
reservas del organismo.
• Una FEO2 del 95% corresponde a una oxigenación
Una FEO2 de 90%
indica una
oxigenación alveolar
del 95%.
FISIOLOGÍA APNEA Y PREOXIGENACIÓN

11. MÉTODOS DE PREOXIGENACIÓN
Respirar vol. Corrientes 3
min
•PO máxima : ETO2 > 90% y SaO2
> 95% al menos 4 min
Realizar 8 capacidades
vitales 1 min
•PO máxima : ETO2 > 90% y SaO2
> 95% al menos 4 min
4 capacidades vitales
medio min.
•ETO2 82 – 84.7%
•Menos O2 Rehinalará N
•Sat tisular y venosa necesitan > 30
“ para rellenarse de O2 
velocidad de desat. es más rápida
EL O2 al 100% durante la
inducción: > #
atelectasias y shunt
pulmonar
EL O2 al 60 – 80% durante la
inducción: < # atelectasias y
shunt pulmonar pero MENOR
TOLERANCIA A LA APNEA
RECOMNENDA
DA

12. • Sistemas ventilatorios con un FGF de 5 L/min:
- EtO2 logrado con el sistema Mapleson D (mayor grado de
rehinalación), después de 3 minutos de preoxigenación, es
significativamente menor que el logrado por sistema Mapleson A
(Magill) y por el circuito circular con absorbedor de CO2.
- Aumentando el FGF a 10 L/min los valores obtenidos son similares.
• En caso de utilizar Mapleson A se recomienda usar FGF 5 L/min.
• Si es Mapleson D usar un FGF a 10 L/min.
MÉTODOS DE PREOXIGENACIÓN
Sistemas
ventilatorios

13. PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES
Edad
avanzada
Aumento del VR
Pérdida de la CV
Aumento del
trabajo
respiratorio
Reducción de la
eficiencia del
intercambio
gaseoso
PO con volúmenes
corrientes durante 3
minutos

14. PO al menos 5 min con O2 al 100%
PO apneica: insuflación de oxigeno por vía nasal.
Mantener mascarilla facial
CPAP : vs VT 3 min (90 – 96”)
PO con PPNI : aumenta el EtO2 por una admin. Más rápida y eficiente de O2.
PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES
Obesos
Anti-
Trendelemburg a
30ª - 45ª

15. • Independientemente de la técnica de PO: tras 60” 
desaturación de 93%
• Requiere una oxigenación inmediata tras la intubación.
• La posición semiincorporada a 45ª carece de influencia.
Gestante
PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES

16. Insuficiencia respiratoria
• EL tiempo de PO aumenta más despacio.
• Alcanza un umbral menos alto.
• Desciende más despacio debido a la difusión A-C menos rápida.
• Con una PO completa: SaO2 de 90% con 1.5 min con una tolerancia a la apnea de 4
min.
Enfisemas graves
• No se alcanza una SaO2 de 90% tras 10 min
PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES

17. Insuficiencia cardiaca
• PO con O2 con mascarilla facial durante 15 min  PaO2 menos alta que
en pctes sanos.
• AL interrumpirse la administración de O2, tras 5 min la PaO2 vuelve a su
valor inicial.
Insuficiencia coronaria – ASA IV
• PO a la CV y al VT son igual de eficaces.
PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES

18. Pcte no colaborador
•Fcos que ayuden a dormir al pacientes la
mismo tiempo que mantenga la
respiración espontánea.
•Técnica inhalatoria combinada con O2 y
aire con FiO2 en torno al 100%.
• Pcte pediátrico
• Retraso mental
• Patología
psiquiátrica
Técnica inhalatoria o
IV.
Excepto en neonatos:
toxicidad
PREOXIGENACION EN SITUACIONES
ESPECIALES

19. GRACIAS.