oxigenoterapia en el recien nacido.ppt

OXIGENOTERAPIA
EN NEONATOLOGIA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS ARVELO”
POST GRADO PEDIATRIA Y PUERICULTURA
Mayo 2023
Dra. Vanessa Bastardo

Oxigenoterapia en el recién nacido:
Es la administración de O2 en cantidad suficiente
para que la PaO2 y la SHb se mantengan en
RANGO NORMAL
Objetivo: Llevar a los tejidos la cantidad de O2
suficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas.
ADMINISTRACION DE OXIGENO.
Martin R. Oxygen monitoring and therapy in the newborn. Up Todate Neonatology. 2016. This topic last updated: Sep 26.

Niveles de oxigeno en Sangre
Normal 80-100 mmHg
Hipoxemia leve 60-70 mmHg
Hipoxemia moderada 40-59 mmHg
Hipoxemia grave Bajo 40 mmhg

• Identificar el RN que requiere O2 suplementario.
• Administrar O2 como una droga: benef/riesgos.
• Monitorizar la oxigenación del RN.
• Modos de administracion de O2
Martin R. Oxygen monitoring and therapy in the newborn. Up Todate Neonatology. 2016. This topic last updated: Sep

O
2
CO2
CO2
INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLAR
setransportade dosformas
1. unidoa lahemoglobina
2. disueltoenel plasma

• Factorescondicionan:
1)Contenido de O2 en sangre arterial.
2)Débito regional
3)Débito cardíaco
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sA,FloresJ& SanchezC.(2020).Guías Clínicasde Neonatología-
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Humidificacióny temperatura de los gases
• La mezcla de gases administrada debe
estar
adecuadamente calefaccionada y
humidificada.
• Esto evita las pérdidas de liquido, de calor
y no altera las vías respiratorias.
• Falta de humedad provoca daños al
epitelio bronquial, ineficacia barrido ciliar y
procesos inflamatorios mucosa bronquial.
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Humidificadores
2) Humidificador de sobrepaso 3) Humidificador de burbuja con calefacto
1) Humidificador simple
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•Tipos de oxigenoterapia:
1)Sistemas de bajo flujo
2)Sistemas de alto flujo
3) ventilación por presión no invasiva
4)Ventilación invasiva
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• Para administrar concentración O2 entre 21% y 100% se requiere de fuentes
de 02 y aire comprimido separadas que sean mezcladas.
• Administración 02 a través de:
1) Campanas o halos de O2 (Hood).
2) Bigotera o cánula nasal de bajo flujo.
3) Cánula nasal de alto flujo (CAF).
Cánula nasal de bajo flujo
Cánula nasal de alto flujo
SISTEMAS DE BAJO FLUJO Y ALTO FLUJO
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• Se define como presión positiva continua en
la vía
aérea.
• Es una forma de ventilación no invasiva.
• Se basa en la mantención de un volumen
residual en
los alveolos.
• Genera una disminución en la FR y el
volumen corriente, lo que resulta en un
menor trabajo respiratorio.
VENTILACION POR PRESION: CPAP
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BENEFICIOS
• Mejora relación V/Q.
• Previene el colapso alveolar.
• R
educe la necesidad de VM.
• Preserva el surfactante pulmonar.
• R
educe la necesidad de reintubación.
• Disminuye la apnea.
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FORMAS DE ADMINISTRAR CPAP
• CPAP de flujo continuo: el que se puede entregar por
ventilador mecánico o sistema de burbuja. El paciente espira
en contra de la fuente generadora de presión.
• CPAP de flujo variable: La presión se consigue mediante
variaciones en el flujo. Esta técnica genera CPAP en la vía
aérea proximal a las narinas del RN, al convertir la energía
cinética de un jet de gas en presión.
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INTER
F
ASE
• E
sla que conecta los equipos a los pacientes. Pueden ser mascaras o cánulas nasales.
• Cánulas nasales:
1) Binasales cortas
2) Binasales largas

INST
ALACIÓN YMANTENCIÓN DELCP
AP
1) P
osicionar al RN en decúbito supino.
2) Realizar limpieza de la piel de la zona.
3) Realizar la medición de la pieza nasal a utilizar.
4) Realizar medición de la cabeza del RN.
5) Instilación y aspiración de secreciones.
6) Preparar en forma aséptica sistema de CP
APpara evitar infecciones.
7) Fijación adecuada del sistema a la cara del RN.
8) P
ermitir la descompresión gástrica.
9) E
vitar que el RN abra la boca o llore.
10) Control horario de todos los parámetros PEEP
,FiO2, T° calefactor, etc.
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INDICACIONES
• Síndrome de distrés respiratorio
• Apnea del prematuro
• Soporte respiratorio postextubación
• Soporte respiratorio posquirúrgico
• Síndrome de aspiración
• Taquipnea transitoria del RN
• Neumonía
• Laringomalacia/traqueomalacia
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P
ARÁMETROSÓPTIMOS
• Presión mínima 5 cm H2O.
• Aumento 1-2 cm H2O hasta 8 cm H2O.
• Retirada no hay criterios concretos (estabilidad, sin
apneas, necesidades bajas O2 y con presión no mayor a 5
cm H20.
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Ventilación con Presión Positiva Intermitente Nasal (VNPPI):
La ventilación nasal con presión positiva intermitente, fuerza la entrada de
aire hacia el alveolo mediante una presión positiva inspiratoria
VENTILACION POR PRESION
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• Es una forma de soporte respiratorio invasivo destinada a
optimizar el
intercambio gaseoso y el estado clínico.
• En RN los más usados son los de flujo continuo.
• El objetivo es mantener un intercambio aceptable con un mínimo
de efectos adversos.
VENTILACION MECANICA
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CONCEPTOS
• FR: 30-60 rpm. (60-70 1ras horas)
• Flujos inspiratorio y espiratorio Volumen aire ingresa o se elimina (L/seg)
• Presiones positivas vía aérea: PIM, PEEP, PMVA.
• Volumen corriente o tidal: volumen que se moviliza cada respiración. 5-7
ml/kg.
• Volumen minuto: volumen aire que se intercambia en 1 minuto. 200-250
ml/kg/min.
• Distensibilidad pulmonar o compliance Refleja las propiedades elásticas del
pulmón. (1-1.5mL/cmH2O).
• Resistencia pulmonar: resistencia a la entrada o salida de un flujo de aire.
(20-40 cmH20/L/seg).
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VENTILACIÓN MECÁNICA NO SINCRONIZADA
• 1) Ventilación mandatoria intermitente.
• 2) Ventilación con presión positiva inspiratoria.
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VENTILACIÓN MECÁNICA SINCRONIZADA
• Son modalidades de ventilación en las que el ciclo del respirador empieza en
respuesta al inicio de la respiración espontánea del paciente.
• La sincronización inflaciones del ventilador con las respiraciones permite
aprovechar al máximo el esfuerzo respiratorio del paciente.
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CARACTERÍSTICASDELRN
• RN posee vía aérea mas corta, menos ramificada y
más fácil de distender y colapsar.
• Inmadurez sistemas antioxidantes.
• Mayor incidencia de DBP.
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INDICACIONES
•Hipoxemia y/o hipercapnia que persiste tras
oxigenoterapia.
•Situaciones de origen pulmonar o extrapulmonar con
trabajo respiratorio aumentado.
•Cuadros con alteración central del estímulo respiratorio.
•Capacidad muscular disminuida.
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VENTILACIÓNMANDATORIA INTERMITENTESINCRONIZADA
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VENTILACIÓN ASISTIDA - CONTROLADA
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VENTILACIÓN CON PRESIÓN DESOPORTE
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COMPLICACIONES
•Intubación selectiva del bronquio principal derecho.
•Atelectasia.
•Bronconeumonía
•Aire ectópico
•DBP
•Mal control de la oxigenación
•Mal control de la ventilación
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