tumores óseos

1. DRA MINETTEH Y. GARCIA POSADA R3TYO

2. • Localmente agresiva
• Tejido muy vascularizado
• Células estromales
mononucleares
• Gigantes multinucleadas
• Tipo osteoclasto
• 6ta neoplasia ósea
primaria en frecuencia

3. • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos
primitivos)
• Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
64 años
23 años
16 años

4. • Mujer 2:1
• 60% huesos largos
• Zona articular
• Femur distal
• Tibia proximal
• Radio distal
• Humero proximal
• Sacro
• Huesos cortos
• Manos y pies
• Vertebras
• Costillas
• Escapula
• Isquion
• Multifocal raro (paget)

5. • Localización EPIFISIARIA - RODILLA : 50% de
casos
• Paget son mas jovenes
♀ 43 a ♂ 26 a
♀ 27 a

6. • Dolor en aumento
• Inflamación local
• Limitación de la movilidad
• Fractura patologica

7. • Tumefacción, con crepitación
• Fracturas patológicas (5 a 10%)

8. • Lesión destructiva
• Patrón osteolitico geográfico
• Radiolúcido
• Expansiva, excéntrica

9. • Bordes no esclerosos
• Trabeculacion interna
• No reaccion periostica

10. • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
♀ 18 a
♂ 30 a

11. • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)

12. • En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo”

13. Destrucción cortical “tumores agresivos”
♂ 16 a

14. Biopsia
• Cavidades óseas
• Tejido friable
Metacarpiano Rótula

15. Biopsia
Células mononucleadas
Anomalías nucleares variadas

16. Centellografía +++

17. Diagnóstico diferencial radiológico con los tumores
epifisiarios:
- Condroblastoma epifisiario benigno
- Quiste aneurismático
- Tumor pardo
Condroblastoma Quiste aneurismático

18. Complicaciones frecuentes:
Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.

19. Evolución
Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas.

20. Complicaciones frecuentes:
Invasión de partes blandas

21. Radioterapia = Riesgo de
degeneración
Recidivas frecuentes (50 %) 5
meses a 20 años.
Degeneración sarcomatosa
(15 %) desde el inicio
o luego de la radioterapia
o luego de otros
tratamientos
Metástasis pulmonares

22. • Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)

23. Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)
+ osteosíntesis

24. Curetaje extenso
Buenos resultados
Recidivas: 50 % de los casos

25. Mujer - 23 años: curetaje + injerto
+ 8 años

26. • Curetaje extenso + relleno

27. • Curetaje extenso + relleno
injerto + 9 meses

28. • Curetaje extenso + relleno
injerto + 14 años

32. Curetaje extenso + relleno con cemento
+ 9 años + 17 años

33. • Resección + prótesis interna

34. • Artrodesis

35. • Artrodesis + 19 años

36. • Amputación - desarticulación

37. • Amputación - desarticulación

38. • Resección + injerto
Mejores resultados que el curetaje simple,
en los casos accesibles a una resección.
• Amputación - desarticulación
en caso de varias recidivas
en caso de cambio de grado
en caso de degeneración
El pronóstico depende de las
recidivas

39. Nervio ciatico
• L4, L5, S1, S2, S3

40. • RamasT ermin ales del Plexo Sacro
• Entre las ramas terminales del plexo sacro tenemos
elnervio
• Ciático[Isquiático, Ciático Mayor], el cual antes de
dar sus
• ramas terminales da las siguientes ramas
colaterales para los
• músculos de hamstring:
• yN. Del Semitendinoso
• yN. Del Semimembranoso
• yN. Del Biceps Femoral
• yN. Del aductor Mayor
• Sus ramas terminales son:
• yN. Tibial[Ciático Poplíteo Interno]
• yN. Peroneo Común[Ciático Poplíteo Externo

41. • Proyeccion es deln ervioC iát ico
• Son tres las proyecciones que tiene el ciatico:
• yPrimera proyección Tu berosidad isqu iática ²
• Trocante Mayor
• ySegu nda Proyección Trocante Mayor-L í nea
Áspera
• yTerceraP royecciónL í nea Áspera

42. • Plexo sacro
• (1) Se forma a partir de los ramos ventrales de los
nervios S1 – S4, a los que se incorpora el tronco
lumbosacro ( L4 – L5). Está situado por delante
del músculo piramidal de la pelvis. (3) Todos
estos nervios convergen hacia la parte inferior
del agujero sacrociático mayor, dando lugar a un
conjunto de forma triangular con la base
orientada hacia la columna vertebral y el vértice
hacia el agujero anteriormente citado.

43. • Este vértice se prolonga en el nervio ciático
mayor, que es la rama terminal del plexo y el
más voluminoso del organismo.
• (3) Este plexo consta de varias ramas colaterales,
de las cuales las más importantes son: el nervio
glúteo superior que es un nervio motor, y el
nervio glúteo inferior o ciático menor, que es
mixto y procede de las porciones dorsales de las
raíces L5, S1 y S2:

44. • (3) Nervio glúteo inferior o ciático menor. Según
desciende abandona ramos que penetran en el
músculo glúteo mayor por su cara profunda y al
llegar al borde inferior de éste, convertido ya en
nervio sensitivo desciende por la región dorsal
del muslo.(1) Inerva la piel de la región posterior
del muslo, región poplítea, (3) y la piel de la parte
superior de la pantorrilla.
• La rama terminal del plexo sacro se corresponde
con:

45. • Nervio ciático mayor. Es el más voluminoso del
organismo ((1) unos 2 centímetros de grosor en
su origen). (2) Emerge de la pelvis a través de la
escotadura ciática mayor, por debajo del
piramidal. Desciende hacia la región glútea y
después hacia la región posterior del muslo (1)
pasando entre el trocánter mayor y la
tuberosidad isquiática (2) hasta alcanzar la fosa
poplítea, donde se divide en dos ramos
terminales, (3) los nervios ciático poplíteo interno

46. • Nervio ciático poplíteo interno (o nervio tibial).
Pasa por debajo del arco del sóleo, pasando la
región posterior de la pierna, donde se
denomina nervio tibial posterior. Da ramas
sensitivas para la articulación de la rodilla. Y
tiene además una rama colateral sensitiva:
nervio safeno externo 1 para la piel externa de
pierna y pie. Los ramos terminales del safeno
externo (nervios plantares) inervan la piel de la
planta del pie.

47. • Nervio ciático poplíteo externo (o peroneo
común). (1) Desde su origen se dirige hacia la
parte externa de la rodilla, siguiendo el tendón
del bíceps femoral. Rodea el cuello del peroné y
enseguida se divide en los nervios tibial anterior,
que sigue a la arteria, músculocutáneo o peroneo
superficial y (3) el nervio sural.
▫ Nervio tibial anterior. Es un nervio mixto, que
inerva sensitivamente (3) la articulación del
tobillo, englobando también las cápsulas de

48. ▫ Nervio musculocutáneo o peroneo superficial.
Es un nervio mixto, que inerva sensitivamente
(1) la piel anteroexterna de la pierna y el dorso
del pie.
▫ Nervio sural. (3) A lo largo de su trayecto,
inerva sensitivamente la piel de la región
dorsal de la pierna, la piel del canal
retromaleolar externo y el tegumento de la
parte más externa del dorso del pie.
• (1) En resumen, globalmente, el nervio ciático