El documento describe la artrodesis cervical, un procedimiento quirúrgico para fusionar dos o más vértebras cervicales. Se realiza para tratar patologías como degeneración discal, desplazamiento vertebral o inestabilidad discal. Existen dos métodos, anterior y posterior. El anterior es más común e implica una incisión en el cuello para extraer el disco dañado e implantar un injerto óseo y placa. El posterior usa tornillos a través de una incisión posterior. Ambos buscan anular la movilidad entre las vérte

1. Artrodesis cervical

2. ARTRODESIS CERVICAL
COLUMNA CERVICAL :
La columna cervical comienza en la base del cráneo.
Siete son las vértebras que componen la columna cervical, además de ocho pares de nervios cervicales.
Cada vértebra cervical se denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7.
Los nervios cervicales también se abrevian desde C1 hasta C8.

3. • Vértebras cervicales y estructuras de soporte
Los huesos cervicales (las vértebras) son más pequeños que las demás vértebras espinales.
función de la columna cervical
es contener y proteger la médula espinal, soportar el cráneo y permitir los diversos movimientos de
la cabeza (por ejemplo, rotarla de un lado al otro, inclinarla hacia adelante o atrás).
 Un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos ayuda a soportar y estabilizar la
columna cervical.
• Los ligamentos previenen el movimiento excesivo, que podría provocar lesiones graves.
• Los músculos también ayudan a mantener el equilibrio y la estabilidad espinales y permiten el
movimiento.
• Los músculos se contraen y relajan en respuesta a impulsos nerviosos originados en el cerebro.
Algunos de ellos funcionan como pares o antagonistas. Esto quiere decir que cuando un músculo
se contrae, el músculo opuesto se relaja.
• Existen diferentes tipos de músculos: flexores anteriores, flexores laterales, rotatorios y
extensores.

4. • Médula espinal y raíces nerviosas cervicales
Los impulsos nerviosos circulan desde y hacia el cerebro por la médula espinal hasta una ubicación específica, a través del
sistema nervioso periférico (SNP). El SNP es el sistema complejo de nervios que se desprenden de las raíces nerviosas
espinales. Estos nervios circulan fuera del canal o médula espinal hasta los órganos, brazos, piernas, dedos … por todo el
cuerpo.
Las lesiones o pequeños traumatismos de la columna cervical pueden ocasionar emergencias médicas graves o de vida o
muerte (por ejemplo, lesión de médula espinal o en inglés, SCI, o fracturas).
El dolor, adormecimiento o temblores son síntomas que pueden aparecer cuando uno o más nervios espinales se lesionan,
irritan o estiran.
Los nervios cervicales controlan muchas de las funciones del cuerpo y las actividades sensoriales.
• C1: cabeza y cuello
• C2: cabeza y cuello
• C3: Diafragma
• C4: Músculos de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, deltoides, bíceps)
• C5: Extensores de la muñeca
• C6: Extensores de la muñeca
• C7: Tríceps

6. LIMITES
PUNTOS DE REFERENCIA MORFOLÓGICOS A NIVEL CERVICAL:
• ATLAS: Por debajo de la oreja, entre la rama ascendente de la
mandíbula y
• la mastoides.
• • AXIS: A la altura de la mastoides.
• • C3/C4: A nivel del ángulo de la mandíbula.
• • C5/C6: A la altura del mentón.
• • C7: Posee la espinosa más prominente que desaparece en la
extensión
• cervical.

7. SISTEMA MUSCULAR
Se distinguen dos grupos musculares:
• PLANO ANTERIOR
• Aplicados directamente a la parte anterior de la columna
vertebral.
• Inervados por el plexo cervical.
• Su contracción bilateral produce flexión cervical o de la cabeza.
• Unilateralmente, inclinan y rotan la cabeza hacia el mismo lado.
Son tres a cada lado:
• • Recto anterior mayor de la cabeza o largo de la cabeza.
• • Recto anterior menor de la cabeza (también llamado recto
anterior de la
• cabeza).
• • Largo del cuello.

8. PLANO LATERAL
• • Recto lateral de la cabeza, se le considera el
más alto de los músculos
• intertransversos o el intertransverso del primer
espacio. Se dirige desde la
• apófisis transversa del atlas a la apófisis yugular
del occipital. Según J.
• Sobotta se encuentra en el plano de los músculos
suboccipitales cortos.
• • Intertransversos, existen dos en cada espacio
intertransverso y por su
situación respectiva, se distinguen: intertransverso
anterior e intertransverso posterior.
• • Escaleno anterior
• • Escaleno medio.
• • Escaleno posterior

9. • PLANO POSTERIOR
Se componen de cuatro planos musculares.
• PLANO PROFUNDO
• • Recto posterior mayor de la cabeza.
• • Recto posterior menor de la cabeza
• • Oblicuo mayor u oblicuo inferior de la cabeza
• • Oblicuo menor u oblicuo superior de la cabeza.
• • Transversoespinoso (porción cervical).
• • Interespinoso.

10. • PLANO SUPERFICIAL
• • Trapecio fibras
superiores.
• •
Esternocleido(occipito)mas
toideo o ECOM.

11. VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO
• ARTERIAS Desde el cayado de la aorta emergen el tronco braquiocefálico derecho, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia
izquierda.
• Del tronco braquiocefálico derecho emergen la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha.
• La arteria vertebral emerge de la arteria subclavia, a cada lado del cuerpo, y se introduce en el agujero transverso de C6 (en el 90% de los
casos).
• Tanto la carótida común derecha como la izquierda ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y el esófago.
• Cerca del borde superior del cartílago tiroides cada arteria carótida común se divide en sus dos ramas: la arteria carótida externa e interna;
• esta última asciende hacia la base del cráneo y se introduce en el cráneo. No da ramas en el cuello. Irriga los hemisferios cerebrales, los ojos y
el contenido de las órbitas, y la frente.
• Las arterias carótidas externas emiten ramas desde la bifurcación de las arterias carótidas comunes, y son responsables de la vascularización
de distintas estructuras del cuello y la cabeza.
• El círculo arterial que se forma por la interconexión, en el interior del cráneo, de las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas
(Polígono arterial de Willis) es el responsable de la irrigación arterial del encéfalo.
VENAS
• La vena yugular interna recoge la sangre procedente del cráneo, cerebro, superficie de la cara y partes del cuello. Atraviesa el cuello y las dos
venas yugulares internas se unen con las venas subclavias posteriormente al extremo esternal de la clavícula para formar las venas
braquiocefálicas derecha e izquierda.
• Las venas yugulares externas se forman posteriormente al ángulo de la mandíbula por la unión de la vena auricular posterior y la vena
retromandibular. Se dirigen caudalmente en el cuello y desembocan en la vena subclavia.

13. • Artrodesis cervical: consiste en fijar dos o más vértebras entre sí, anulando la movilidad del disco que hay
entre ellas, ya sea por vía anterior o posterior.
Para que se realiza?
Esta indicada para patologías en pacientes con degeneración
avanzada del disco intervertebral (discopatía degenerativa
cervical), desplazamiento de una vértebra respecto a la inferior
(espondilolistesis), inestabilidad de un disco intervertebral
(hipermovilidad), y asociado a la descompresión en casos de
hernia discal cervical o canal cervical estrecho o mielopatía
cervical espolones oseos, etc.
DEGENERATIVAS( hernia discal cervical, estenosis del canal
con osteocitos)
TRAUMATICAS
TUMORAL
INFECCIOSA
VASCULAR
Cómo se realiza?
Básicamente existen dos vías para realizar la fusión de
la columna cervical.
 La artrodesis cervical anterior es la técnica más
común, y se realiza con una incisión de 4-5 cm en la
parte lateral anterior del cuello, y desde la misma se
retira el disco deteriorado, se descomprime la médula
en caso de hernia discal o compromiso de la misma,
y se implanta una caja rellena de injerto de hueso
junto con una placa atornillada.
 La artrodesis cervical posterior se realiza a través de
una incisión en la zona posterior del cuello y se
implantan tornillos en las masas laterales de la
vértebra, los cuales se unen por unas barras. En este
caso también se coloca injerto en la parte posterior.
Se practica cuando la hernia discal es muy lateral
foramenal y se preactica cuando hay una compresión
por estenosis del canal.

14. Complicaciones
Las complicaciones difieren según la vía de
abordaje.
Para los abordajes anteriores las principales
complicaciones consisten en disfonía transitoria,
dificultad para la deglución (también transitoria) y
sangrado. Otras complicaciones a largo plazo son
la falta de fusión, la rotura del material o la
degeneración del disco superior en algunos casos.
Para los abordajes posteriores existe riesgo de
lesión transitoria de la raíz C5 (elevación del
hombro) así como en un pequeño porcentaje de
alteración del funcionamiento medular, por lo que
este procedimiento se suele realizar con
monitorización medular intraoperatoria
Postoperatorio
Habitualmente los pacientes permanecen inician
sedestación y deambulación al día siguiente a la
cirugía.
Los drenajes se retiran a las 48 horas después
de la intervención.
Se recomienda un collarín blando de confort
durante cuatro semanas.
Al tercer día postoperatorio pueden ser dados de
alta del hospital siendo autónomos para las
actividades de la vida diaria.
Los puntos se retiran entre los 10-14 días y el
paciente sigue la rehabilitación de forma
ambulatoria. El paciente puede retornar a sus
actividades habituales alrededor de los tres
meses después de la cirugía.

15. Abordaje anterior de la columna cervical desde la C3
hasta la C7
TECNICA QUIRURGICA ARTRODESIS CERVICAL POR
HERNIA DISCAL
• Posición del paciente Decúbito Dorsal con la cabeza
hiperextendida lateralizada del lado opuesto con la comlumna
vertebral en extensión y realce debajo de la escápula
• Anestesia General
• Antisepsia con yodopavidona desde el mentón ambos lados
laterales del cuello hasta la línea bimamilar
• colocación de los Campos : en ambos lados del cuello se
colocan campos chicos 1x1 campo podálico, cefálico y un
campo grande . Sostenidas con pinzas backaus
• Colocacion del esteri drape
• Previa Marcación la zona a incidir con fibron estéril

16. Apertura de los planos :
Incisión Horizontal derecha DE 4 a 5 cm siguiendo los planos cutáneos a nivel del segmento c3 c4
con mango bisturí N 4 y Pinza disección
• TCS con electrobisturi y pinza disección se coloca separadores farabeuf angosto
• Musculo cutáneo o plastima divulsión con hasteld con hisopo montado
• Fascia cervical superficial se separa hacia lateral para evitar el paquete vasculonervioso
• Arteria carótida se Respeta; la Vena de drenaje Yugular superficial ligamos y seccionamos
Músculo esternocleidomastoideo queda expuesto y protegido con una compresa
• Fascia cervical media y fascia Pre vertebral se disecciona con metzembaun separadores
farabeuf anchos
• Musculo infrahioideo y paquete visceral (faringe esófago tráquea a nivel C5) músculo
esternocleidomastoideo y paquete vasculonervioso se ligan y seccionan con hasteld con lino 40
pasahilo y tijera
• separadores estáticos

21. Marcación radioscópica de nivel
paso se palpa la columna cervical anterior.
pasó se coloca un abocath en el espacio del disco invertebral y se corrobora con radioscopia q esté en el lugar correcto
Tratamiento dependiendo del tipo de hernia se realizara
 Laminectomia : Es una cirugía para extirpar la lámina. Esta es una parte del hueso que constituye una vértebra en la columna. La laminectomía también se hace para extirpar espolones óseos o una hernia
discal (disco deslizado) en la columna. Este procedimiento puede aliviar la presión de los nervios raquídeos o la médula espinal
 Hemilaminectomia La hemilaminectomía es la técnica quirúrgica descompresiva más utilizada para el tratamiento de hernia discal a nivel toracolumbar. Con la hemilaminectomía se logra una adecuada
descompresión de la médula espinal y un abordaje del material discal herniado dentro del canal vertebral,
 Foraminotomia Es la cirugía para ensanchar la abertura en la espalda por donde las raíces nerviosas salen del conducto raquídeo. Usted puede tener un estrechamiento de la abertura de los nervios (estenosis
del agujero vertebral)
• Disectomia: Es una cirugía para extirpar todo o parte de la amortiguación que ayuda a sostener parte de la columna vertebral. Estas amortiguaciones se denominan discos y son los que separan los huesos de
la columna (vértebras)
1. Disección superiostica para exponer los cuerpos vertebrales con electrobisturí, se van esqueletizando la musculatura vertebral.2
2. Localizacion del disco de la vertebra c6 y c7, se colocara con un pin distractor para hacer una distracción del disco para facilitar el trabajo
3. Seccion del disco con mango 3 hoja 11 la protuberancia discal y con pinza pituitaria, pinza de biopsia también utilizamos unas curetas para extraer el disco
• ARTRODESIS CERVICAL
4. Palpacion del ligamento longitudinal común posterior, detras de este se encuentra la medula.
5. Se coloca el medidor de prueba
6. Obtencion de hueso para la caja intersomatico
7. Colocacion del de la caja intersomatica que se impacta con un impactador mediante intensificador de imagen su correcta colocación.
8. Extraccion de los distractores.
9. Colocacion de la placa, atornillador con tornillo
10. Se realiza un lavado con solución fisiológica aspiración.
11. Controla la hemostasia
12. Cierre por planos

23. Foraminotomia

25. 2.
3.
5.
6.

26. 7.
9.
7.1

27. ABORDAJE cervical POSTERIOR
La artrodesis cervical posterior abordaje más agresivo con incisión longitudinal en la zona posterior del cuello y se implantan tornillos en las masas laterales de la
vértebra, los cuales se unen por unas barras. En este caso también se coloca injerto en la parte posterior.
La duración habitual de esta intervención es de entre 1 y 5 horas, dependiendo del tipo de abordaje y la región intervenida, si bien el paciente permanece en el quirófano
y la sala de despertar entre 3 y 7 horas. El paciente estará hospitalizado entre 1 y 10 días.
Medidas preoperatorias
Valoración previa en consulta, decidiendo y exponiendo los aspectos concretos de la intervención y entregándole el consentimiento informado.
Realización de un estudio preoperatorio completo con pruebas de laboratorio, ECG y estudios de Rayos X.
No beba alcohol ni fume 48 horas antes de la cirugía.
Si la cirugía está programada por la mañana, debe acudir en ayunas al hospital. Si es por la tarde, desayune temprano y no tome alimentos sólidos ni líquidos a partir de
las 9 horas. No debe llevar ningún objeto metálico durante la operación (anillos, pulseras, pendientes, piercing, etc.)
técnica quirúrgica
 POSICION DEL PACIENTE en Decubito Prono Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con
gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los
lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la
presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad
 ANESTESIA GRAL
 ANTISEPSIA amplia en la zona posterior del cuello
 COLOCACION DE LOS CAMPOS 4campos chicos 1x1 ambos lados del cuello, 1 cefalico ,1 podálico, 1 campo grande abierto sujetas con pinzas backaus. Bolsas de
naylon y esteri drape.

28. Apertura de los planos
Previa Marcación con fibron estéril
Incisión longitudinal en la parte posterior del cuello.
apertura de partes blandas ,el canal medular y los nervios cervicales se descomprimen sin manipular los discos de realiza
artridesis la se realiza con injerto óseo más placas y tornillos de titanio
Localizar el nivel que hay que operar mediante intensificador de imagenes
Previa colocación de microscopio
Se realizara una foraminotomia que consiste en aumentar el agujero por donde sale el nervio para quedar descomprimido o
cuando la compresión es muy importante
Para la compresión medial se realiza la laminoplastia consiste en abrir una ventana en la columna cervical pero no hacer la
laminectomía sino hacer una ventana en un lado se practica una incisión
Luego se colocara una placas para que quede abierta la ventana pero para que no se cierre del todo de esa forma se
descomprime la columna
Si es una hernia de disco se relaliza una foraminotomia y se quita la hernia que esta muy lateral
Cuando hay una estenosis lateral del canal cervical con un motor eléctrico se hace el agujero mas grande descomprimiendo sin
colocar ninguna protesis

29. • Cuando la patología es traumatica por el abordaje posterior se fija la columna se colocan
tornillos transpediculares que van atraves del pediculo al cuerpo de la vertebra en el caso de
que el problema sea muy grave la columna puede quedar rigida
• Si el tratamiento es tumoral se realizara una laminectomía y se quitara el tumor
• Para el tratamiento infeccioso es conservador a no ser que hay que hacer un acceso y
avecuar , prosiguiendo con el uso de antibioticos

34. Cuidados postoperatorios
• Debe cambiar de postura en la cama con ayuda, preferentemente de lado.
• Los drenajes (si los hay) se le retirarán a las 24-48h de la cirugía.
• Por lo general se levantará al día siguiente de la intervención.
• Uso de ortesis tras la operación
• En el caso de una fusión lumbar o torácica de cualquier tipo, se le pedirá que utilice corsé durante 2 meses, salvo para
dormir.
• En las artrodesis cervicales no es necesario utilizar ortesis, salvo que su médico se lo especifique.
• Restricción de la movilidad postquirúrgica
• Tras una fusión lumbar o torácica debe caminar los días siguientes a la cirugía, evitando agotar la espalda. Notará que
puede incrementar la distancia progresivamente. Utilice asientos con respaldo recto para sentarse mientras lleve
corsé
• Tras una fusión cervical debe mover el cuello con normalidad, pero nunca bruscamente.
• Después del alta debe:
• evitar durante 2 meses cargar peso, agacharse, doblarse o cualquier postura forzada de la columna, deportes, tareas
de la casa o conducir
• contactar con nosotros si tiene dolor en el pecho o dificultad al respirar; debilidad en alguna extremidad; procesos
febriles y escalofríos o supuración por la herida.