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14. Espacio epidural espinal
Espacio epidural espinal
Última actualización el 19/03/2021
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Espacio epidural espinal
1. Introducción
2. Contenido del artículo
Introducción
El espacio epidural espinal es el espacio meníngeo espinal localizado por encima de la duramadre espinal. Se extiende desde la base del
cráneo hasta el  hiato sacrococcígeo , cerrado por la membrana sacrococcígea.
Figura 1. Espacio epidural espinal. El espacio epidural espinal es el espacio meníngeo espinal  localizado por encima de la duramadre
espinal. Se extiende desde la base del cráneo hasta el hiato sacrococcígeo y  la membrana sacrococcígea. Límites: El espacio epidural
discurre a lo largo del conducto vertebral; termina superiormente en el foramen magno; lateralmente, en los forámenes intervertebrales,
donde la duramadre espinal se adhiere al periostio que rodea cada abertura; e inferiormente, donde el hiato del sacro queda sellado por
el ligamento sacrococcígeo . Está limitado : a) posteriormente: por el   ligamento amarillo   y por la superficie anterior de la lámina, b)
anteriormente : por el ligamento longitudinal posterior que descansa sobre el cuerpo vertebral l y los discos intervertebrales,c)
lateralmente : por los pedículos y los agujeros de conjunción . Forma : Tiene una forma generalmente cilíndrica que presenta
expansiones laterales a nivel de los agujeros de conjunción. Zonas :    Se puede dividir en tres zonas: 1) El espacio epidural anterior es
el más pequeño de los tres debido a que la duramadre espinal, en algunos segmentos, está unida al ligamento longitudinal posterior. Está
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ocupado por gran cantidad de venas epidurales formando el plexo venoso y una mínima cantidad de grasa epidural. Su límite anterior es
el ligamento longitudinal posterior que descansa sobre el cuerpo vertebral y los discos. 2) El espacio epidural lateral está ocupado por
tejido laxo, tejido conectivo y una menor cantidad de grasa que en los otros dos espacios. Por este espacio discurre la salida de las raíces
nerviosas de los nervios espinales  hasta su salida por los agujeros de conjunción. 3)  El espacio epidural posterior:  limitado por la
parte posterior por el  ligamento amarillo , las superficies anteriores de las láminas y las apófisis articulares. Tamaño :  Es estrecho por
su parte anterior ( por la proximidad de la duramadre y la superficie anterior del canal vertebral) . Su anchura aumenta en la posterior
de arriba abajo y lejos de los engrosamientos medulares ( 1 a 1,5 mm a nivel del espacio C5-C6 ; 2,5 a 3 mm a nivel T6 , 5 a 6 mm a nivel de
L2-L3 ) .  Contenido :  El espacio epidural presenta zonas con un espacio real ocupado por : 1) grasa ; 2) arterias :  proceden    de las
arterias segmentarias que atraviesan los los agujeros intervertebrales. Se dividen en arterias radiculares anteriores y posteriores
y discurren junto a las raíces nerviosas para anstomosarse y formar las arterias medular anterior y posterior ; 3)   venas : ocupan
un gran volumen del espacio epidural . Son más prominentes en la parte lateral y anterior del espacio .Garantizan el retorno
venoso desde las vértebras , la médula espinal y las  meninges espinales .   Estas venas carecen de válvulas ( esto hace que las
fluctuaciones de la presión toracoabdominal repercuta directamente   en el espacio epidural ) .Comunican con la circulación
sistémica por medio de las venas ilíacas internas , las venas intercostales   y vertebrales y las venas ácigos . Comunican
directamente con las venas intracraneales . Forman los plexos   venosos   vertebrales internos .    Volumen : Su volumen , 80 a 100 ml ,
desciende cuando se produce una congestión de los plexos nerviosos raquídeos consecuente con un aumento de la presión abdominal.
Características : 1)  Su anatomía puede estar influida por la edad y las enfermedades ; 2) Existencia de una presión subatmosférica, o
negativa en el interior del espacio epidural. Esta depresión es de gran importancia para la localización del espacio epidural en
el  bloqueo epidural . Esta presión está influida por  : a) el nivel de punción y la postura ; b) la edad ; c) la compresión de la vena
cava inferior    ; 3) La compliance del espacio peridural durante la inyección . El aumento   de presión varía según la edad    : con   los
jóvenes se obtiene un aumento brusco    pero débil   y se normaliza con mucha rapidez ( en unos 30 seg )   ; en los mayores   , la
evolución   es diferente , con un aumento   más importante y una reducción más progresiva hasta una meseta que persiste varios
minutos    .   Parece ser que la extensión de la una solución  es tanto más importante cuánto más alta sea la presión peridural residual
en el espacio epidural .

Distancias a recordar a la hora de realizar  bloqueos nerviosos perimedulares
1.-Distancia piel - ligamento amarillo

Localización Distancia de la piel al ligamento ( cm )
Columna cervical
C5-6 : hombres 4.7± 0.6 cm, mujeres 4.0 ± 0.6 cm;
C6-7: hombres 5.1 ± 0.6 cm, mujeres 4.6 ± 0.6 cm
C7-T1 hombres 5.6 ± 0.8 cm; mujeres 5.0 ± 0.6
Columna dorsal o
torácica
-
Columna lumbar
3,0-8,0
*La distancia es de 4 cm en el 50 % de los pacientes , y de 4 a 6 cm en el 80 %
de los pacientes.
En la zona caudal (
sacro )
Variable
2.-Grosor del ligamento (mm)
Localización Grosor del ligamento ( mm )
Columna cervical   1,5-3,0
Columna dorsal o
torácica
3,0-5,0
Columna lumbar
5,0-6,0 *
*Dentro de cada espacio interlaminar el   ligamento amarillo
varía en grosor de arriba abajo : cerca de la lámina rostral es de
1,3 a 1,6 mm , y cerca de la lámina caudal de 6,9 a 9,1 mm.
En la zona caudal (
sacro )
2,0-6,0
3.-.Distancia ligamento amarillo - duramadre espinal :
-El espacio es más ancho en la línea media y disminuye lateralmente.
-Varía con el diámetro de la médula espinal :
En la región cervical: El espacio epidural en C6?7 y C7 ? T1 es el más ancho, con una anchura promedio de 3 mm (1
- 4 mm)1.
En la región torácica presenta diferentes anchuras :
A nivel T1 : 3-4 mm
A nivel torácico medio: 3-5 mm.
En la región lumbar, en la línea media, tiene una anchura de 5-6 mm
Este espacio es la diana del  bloqueo epidural
Contenido del artículo
Definición :
El espacio epidural espinal es el  espacio meníngeo espinal    localizado por encima de la duramadre espinal
Se puede dividir en tres zonas: anterior, posterior lateral. El espacio epidural anterior es el más pequeño de los tres debido a que la
duramadre espinal, en algunos segmentos, está unida al ligamento longitudinal posterior. Está ocupado por gran cantidad de ve
nas
epidurales formando el plexo venoso y una mínima cantidad de grasa epidural. El espacio epidural lateral está ocupado por tejido laxo,
tejido conectivo y una menor cantidad de grasa que en los otros dos espacios. Por este espacio discurre la salida de las raíces nerviosas
hasta su salida por los agujeros de conjunción.
Límites

El espacio epidural espinal es el espacio meníngeo espinal  localizado por encima de la duramadre espinal. Se extiende desde la base
del cráneo hasta el hiato sacrococcígeo y  la membrana sacrococcígea.
Está limitado:
por fuera por el periostio del conducto vertebral y el  ligamento amarillo
por dentro, por el saco dural.
Termina superiormente en el foramen magno; lateralmente, en los forámenes intervertebrales, donde la duramadre espinal se adhiere al
periostio que rodea cada abertura; e inferiormente, donde el hiato del sacro queda sellado por el ligamento sacrococcígeo .
Forma
El espacio epidural es un compartimento con forma de corona circular, no uniforme, limitado por fuera por el periostio del conducto
vertebral y el ligamento amarillo; y por dentro, por el saco dural. Se extienden desde el forman magnum hasta el extremo inferior del
conducto del sacro.
Tamaño
Es estrecho por su parte anterior ( por la proximidad de la duramadre espinal y la superficie anterior del canal vertebral) .
Su anchura aumenta en la posterior de arriba abajo y lejos de los engrosamientos medulares ( 1 a 1,5 mm a nivel del espacio C5-C6 ; 2,5 a 3
mm a nivel T6 , 5 a 6 mm a nivel de L2-L3 ) .
El espacio epidural varía su diámetro dependiendo del nivel donde se encuentre ( en C7 tiene un diámetro aproximado de 7 mm)
-El espacio es más ancho en la línea media y disminuye lateralmente.
- La  Distancia  ligamento amarillo  - duramadre espinal varía con el diámetro de la médula espinal :
En la región cervical: El espacio epidural en C6-7 y C7-T1 es el más ancho, con una anchura promedio de 3 mm (1 - 4
mm)1.
En la región torácica presenta diferentes anchuras :
A nivel interepacio CVII-TI : 3-4 mm on la columna cervical flexionada
A nivel torácico medio: 3-5 mm.
A nivel interespacio TIX- TXII : aproximadamente 5 mm
En la región lumbar, en la línea media, tiene una anchura de 5-6 mm
Zonas
Se puede dividir en tres zonas: 1) El espacio epidural anterior es el más pequeño de los tres debido a que la duramadre espinal, en
algunos segmentos, está unido al ligamento longitudinal posterior. Está ocupado por gran cantidad de venas epidurales formando el plexo
venoso y una mínima cantidad de grasa epidural. Su límite anterior es el ligamento longitudinal posterior que descansa sobre el cuerpo
vertebral y los discos. Este espacio se interrumpe donde la duramadre entra en contacto con el conducto vertebral, a la altura de los
discos intervertebrales2) El espacio epidural lateral está ocupado por tejido laxo, tejido conectivo y una menor cantidad de grasa que en
los otros dos espacios. Por este espacio discurre la salida de las raíces nerviosas de los  nervios espinales  hasta su salida por los agujeros
de conjunción . Este  espacio es discontinuo por el adosamiento del saco dural al   ligamento amarillo  en zonas próximas a las uniones
facetarias; 3)   El espacio epidural posterior:  limitado por la parte posterior por el   ligamento amarillo , las superficies anteriores de
las láminas y las apófisis articulares. El espacio epidural posterior está interrumpido por el contacto que mantiene el saco dural con cada
lámina vertebral, en particular, ese contacto existe en la mitad inferior de cada lámina.
Contenido
En el espacio epidural encontramos : 1) tejido adiposo; 2) las arteriales epidurales, ramas de las arterias intersegmentarias
somáticas; 3)  las venas epidurales, que se ubican en la parte anterior y lateral y son parte del plexo venoso vertebral,y 4) Vasos
linfáticos
El espacio epidural presenta zonas con un espacio real ocupado por :
1)  Grasa : El espacio epidural esté lleno de tejido areolar graso. La cantidad de grasa epidural varía en relación directa con la
cantidad de grasa almacenada en otras áreas del cuerpo. La grasa epidural está relativamente vascularizada y se vuelve más densa
con el envejecimiento. La grasa epidural lateral se extiende hasta las facetas articulares a través de intersticios del ligamento
amarillo . Se dispone entre los arcos vertebrales, y se prolonga hasta los forámenes intervertebrales rodeando las raíces nerviosas en
la zona de los manguitos durales.Parece que desempeña las siguientes funciones: (1) sirve como amortiguación ante los
traumatismos, para los demás componentes del espacio epidural, la duramadre y el contenido del saco dural y (2) sirve como
depósito para los medicamentos inyectados en el espacio epidural cervical
2)  Arterias :
Irrigan los límites óseos y lingamentosos del espacio epidural así como la médula espinal
Entran al espacio epidural a través de dos rutas:
1) A través de los Agujeros intervertebrales - :
Proceden    de las  arterias segmentarias   que atraviesan los  agujeros intervertebrales .
Las arterias entran al espacio epidural a través de forámenes neurales por vía anterior y posterior en múltiples
niveles.
Se dividen en arterias radiculares anteriores y posteriores   y discurren junto a las  raíces nerviosas para
anastomosarse y formar las  arterias medular anterior y posteriores - . Las arterias segmentarias anteriores se
encuentran más comúnmente en los niveles cervicales y torácicos inferiores y lumbares superiores. Estas arterias
segmentarias anteriores abastecen la arteria espinal anterior. Las arterias segmentarias posteriores son más

numerosas y tienen una distribución más uniforme que las arterias segmentarias anteriores y abastecen las arterias
espinales posteriores
2) A través de anastomosis directas desde las porciones intracraneales de las arterias vertebrales
Existen múltiples anastomosis entre las arterias epidurales. El traumatismo de las arterias epidurales puede conducir
a la formación de un hematoma epidural que comprometa el riego sanguíneo a la médula espinal
3) Venas :
Ocupan un gran volumen del espacio epidural .
Son más prominentes en la parte lateral y anterior del espacio .   Sin embargo, si hay una obstrucción al retorno venoso
como por ejemplo una cicatriz epidural, pueden existir grandes venas distendidas y con elevadas presiones en el espacio
epidural posteromedial
---> Al realizar una técnica interlaminar: una ligera desviación de la aguja por fuera de la línea media puede asociarse
a una inyección de la solución en la circulación sistémica limitando el beneficio terapéutico .
Garantizan el retorno venoso desde las vértebras , la   médula espinal y las  meninges espinales
Estas venas carecen de válvulas
---> (esto hace que: 1) las fluctuaciones de la presión toracoabdominal repercuta directamente   en el espacio
epidural ) .2) Debido a que el plexo venoso se distribuye a lo largo de toda la columna vertebral, se convierte en un
conducto con potencial para la diseminación de infecciones.
Comunican con la circulación sistémica por medio de las venas ilíacas internas , las venas intercostales   y vertebrales y
las venas ácigos . Comunican   directamente con las venas intracraneales .
Forman los plexos   venosos   vertebrales internos ( más información en drenaje venoso de la médula espina ) .
4) Linfáticos
Los vasos linfáticos del espacio epidural se concentran en la región de las raíces durales, desde donde remueven materiales
extraños de los espacio subaracnoideo y epidural
Volumen
Su volumen , 80 a 100 ml , desciende cuando se produce una congestión de los plexos nerviosos raquídeos consecuente con un aumento de
la presión abdominal.
Tabicaciones del espacio epidural
El espacio epidural está dividido por la plica media dorsalis o los tabiques transversales de Savolaine 2Estas expansiones fibrosas están
localizadas sobre todo por delante, y participan en el anclaje con la duramadre espinal. No obstante , las secciones con criotomo no han
evidenciado una banda de tejido conjuntivo o septos en el espacio epidural posterior
Espacio epidural espinal según localización en la columna vertebral
Espacio epidural cervical
Es el espacio epidural limitado por arriba por el agujero occipital, donde el periostio del canal vertebral y la duramadre espinal se
fusionan para formar parte de la duramadre intracraneal . Este espacio se limita en su parte anterior por el ligamento longitudinal
y en su parte posterior por el ligamento vertebral y el ligamento amarillo . Los pedículos vertebrales y los forámenes
intervertebrales forman los límites laterales del espacio epidural ( es importante reseñar que los cambios degenerativos y el
estrechamiento de los forámenes intervertebrales que se asocian al envejecimiento pueden ser muy importantes en la región
cervical )
Figura 1. Espacio epidural cervical

Este espacio se localiza a una distancia de 4 a 7 cm de la superficie cutánea. Aldrete revisó las resonancias magnéticas de 100
pacientes y encontró que la distancia más larga de la piel al espacio epidural estaba en C6-7 y C7-T1, con una media de 5.7 cm. En T1-
2 esta distancia promedió 5.4 cm y en T2-3 fue de 4.7 cm3.
Figura 2. Sección lontudinal de la columna cervical visualizando el canal espinal. Las líneas rojas discontinuas muestran
dónde incide el haz de ultrasonido cuando se realiza una ecografia en corte longitudinal paramediano desde las  láminas
externas desde el lado lejano, produciendo reflejos en el escaneo .Las apófisis espinosas desde la vértebra cervical CV    a la
vértebra torácica T III son horizontales y más largas que las apófisis espinosas de las vértebras lumbares . Por ello el espacio
epidural está más profundo que en la región lumbar
El espacio epidural posterior cervical se estrecha progresivamente y puede medir escasos milímetros a nivel de las últimas
vértebras cervicales para desaparecer casi por completo en las dos primeras vértebras.
La distancia entre el ligamento amarillo y la duramadre espinal es mayor en el espacio intervertebral C2, midiendo unos 5.0-6.0 mm
en los adultos. Esta distancia es de solo 1.5-2.0 mm a la altura de la vértebra cervical CVIl debido al engrosamiento de la médula
espinal . No obstante: 1)  la flexión del cuello desplaza este engrosamiento cervical en dirección cefálica, produciendo un aumento
del espacio epidural a 3.0-4.0 mm a la altura del espacio intervertebral de C7-T1. Este hecho tiene implicaciones clínicas relevantes si
el bloqueo epidural se hace con el paciente en posición prono o en decúbito lateral.; 2) En el espacio epidural cervical
posterior de C7-T1 pueden verse de 1 a 2 mm de grasa en la resonancia magnética (rara vez más que esto), de modo que a este nivel
existe un margen de seguridad algo mayor que en otros espacios a la hora de realizar el abordaje interlaminar cervical4;
Su anatomía es, en general, muy similar a la del espacio epidural lumbar. No obstante hay algunas diferencias importantes:
1.-Las apófisis espinosas desde la  vértebra cervical CV    a la vértebra torácica T III son horizontales y más largas que las
apófisis espinosas de las vértebras lumbares  . Por ello el espacio epidural está más profundo que en la región lumbar

2.-En cuanto al  ligamento amarillo
Conecta las láminas de una  vértebra a la otra. Se fusiona parcialmente en la parte posterior y tiene hendiduras que
permiten conexiones venosas entre los plexos venosos vertebrales interno y posterior externo
Importante: 1) es más delgado en la región cervical que en la región torácica y lumbar; 2) Con frecuencia no está
fusionado al nivel en el que se realiza la técnica epidural cervical interlaminar . Esta falta de fusión se observa en
un 66 % de los casos    a nivel de C3- C4 , 58 %    a nivel de C4- C5 , 74 % a nivel de C5- C6 , 65 % a nivel de C6- C7   y
en 51 % a nivel de C7 -T1  5
3.-Las arterias vertebrales ascienden a través del foramen vertebral de las  vértebras cervicales CVI a CI   localizado en la parte
anterolateral, anterior a las facetas articulares cervicales .
4.-El espacio epidural se encuentra obliterado en una distancia variable en la parte alta de la columna cervical (generalmente
entre el orificio occipital mayor y C2 )
La presión intratorácica se transmite al espacio epidural cervical , lo que explica la presión epidural cervical negativa . Esta
negatividad aumenta en la posición sentada
Este espacio es la diana sobre la que se realizan las   técnicas epidurales cervicales

Espacio epidural torácico
El espacio epidural torácico es un espacio limitado posteriormente por el ligamento amarillo  y por el periostio, siendo su límite
anterior el ligamento longitudinal posterior que descansa sobre el cuerpo vertebral de las vértebras torácicas y los discos
intervertebrales , lateralmente a este espacio aparecen los pedículos y los agujeros de conjunción.
Figura 1. Espacio epidural torácico. En la imagen se observa que  las dos mitades del ligamento amarillo en la línea media
no están fusionadas. Tampoco hay separación del espacio epidural anterior de los espacios laterales por tabiques de tejido
conectivo. Los ganglios de la raíz dorsal son visibles en los agujeros intervertebrales.
En la región torácica el espacio epidural posterior se estrecha progresivamente y puede medir escasos milímetros a nivel de las
últimas vértebras cervicales para desaparecer casi por completo en las dos primeras vértebras.
En la región torácica media, independientemente si el abordaje es medial o paramedial, el espacio epidural es más estrecho (3-5 mm)
que en la zona lumbar (5-6 mm). No obstante, la incidencia de punción dural accidental es paradójicamente menor en el abordaje
dorsal que en el lumbar ya que el ángulo de la aguja epidural con la piel es de 45º lo que supone que la aguja tiene que atravesar
una mayor distancia por el espacio epidural antes de alcanzar la dura 6. En este sentido , en una serie de 679 bloqueos epidurales
realizados por Dawkins, la incidencia de punción dural fue del 2,6% con el abordaje lumbar y sólo del 1,6% con el abordaje
torácico 7
Este espacio presenta zonas con un espacio real ocupado fundamentalmente por grasa epidural  - el contenido de grasa es mayor
en la línea media y va disminutendo gradualmente   de medial a lateral hasta que el espacio aborda la el  neuroforamen o agujero
inervertebral torácico   lateralmente - y venas epidurales . Asimismo hay áreas en que la  duramadre espinal está en contacto
directo con la lámina vertebral  y hay un espacio epidural potencial en lugar de un espacio epidural real.

En este espacio es evidente una presón negativa . Este hecho  tiene gran importancia para la localización del espacio epidural
en algunas técnicas, como la de la "gota pendiente" 8.
Hay grandes variaciones individuales

Se postula que la depresión es producida cuando la aguja roma empuja hacia adelante a la duramadre, levantando a ésta a
modo de una tienda de campaña. Al aumentar la capacidad del espacio epidural, disminuye su presión. Odom encontró que el
descenso de presión es tanto más intenso, cuanto más arqueado está el raquis del individuo cuando se intenta facilitar la
penetración de la aguja9. Cuanto más se arquea la columna, y siendo que los ligamentos meningovertebrales de Giordanengo
tienden a mantener la duramadre en el mismo lugar, el espacio peridural se ensancha hacia la parte posterior, tanto más
cuanto más flexibilidad tienen los ligamentos intervertebrales. Otra de las posibles causas es la transmisión de la presión
negativa intrapleural, que en una inspiración profunda puede llegar a ser de 9-10 mm Hg por debajo de la atmosférica. Se ha
comprobado que la depresión en el espacio epidural es mayor en el momento de la inspiración, y que el enfisema, la tos o la
maniobra de Valsalva, que aumentan la presión intratorácica transmiten esta presión al espacio epidural. Este efecto va
disminuyendo a medida que nos alejamos de la columna torácica hacia los extremos, y es el motivo por el que las técnicas que
utilizan como referencia de la situación del espacio epidural esta disminución de la presión son menos fiables en la región
lumbar que en la torácica, y que en los ancianos, en los que se ha encontrado que la transmisión de presión es casi inexistente,
estas técnicas sean mucho menos fiables.
Factores que influyen en la presión epidural son :
1) El nivel de punción y la postura
Las presiones torácicas y abdominales , que varían con los movimientos ventilatorios y la posición del sujeto , influyen
directamente en la presión epidural
1.-A nivel torácico
La presión pleural media es negativa ( negatividad que aumenta con la sedestación y con la inspiración profunda ) .
Esta presión se transmite : 1) al canal raquídeo a través de los agujeros de conjunción; 2) al   sistema venoso
vertebral interno por sus anastomosis con las venas cava superior ey superior.
Esta presión intratorácica negativa , al ser transmitida con facilidad al espacio epidural torácico por los agujeros
de conjunción , ocasiona que sea precisamente a dicho nivel que la presión negativa peridural es más neta
La presión epidural negativa se ve disminuída en sujetos de edad y enfisema . En ellos   la presión   peridural
será débilmente negativa , incluso n ula .
2.- A nivel lumbar .
La presión epidural es débilmente negativa , incluso nula . Es debida a latransmisión   de la presión
intrabdominal al canal raquídeo a través de los agujeros de conjunción    y al sistema venosos vertebral
interno por sus anastomosis con las cavas superior e inferior
A diferencia de las regiones cervical y torácica ( en donde la presiónb epidural es negativa en sedestación    y
en decúbito ) , en la región lumbar esta negatividad sólo existe en un 87, 5 % de los casos
Se puede obtener un aumento de la presión negativa   peridural colocando al paciente en posición lateral y
Trendelenbourg y pidiendo que relaje los músculos abdominales . En posición proclive, la presión peridural
lumbar es positiva
2) La edad : los niños tienen una presión del espacio epidural menor que los adultos10.
3) La compresión de la vena cava inferior ( compresión abdominal , ascitis , neumoperitoneo , embarazo, obesidad ) . En estos
casoos aumenta la presión epidural al distendese las venas del sistema vertebral interno , sobre todo en la región lumbar
Ejm : durante el parto 11 : se han medido las presiones peridurales lumbares durante el parto   en decúbito lateral y
dorsal   . En posición lateral   , la presión peridural lumbar aumenta progresivamente de 1 a 2 cm de agua en la fase
precoz , hasta 11 o 12 cm de agua cuando la dilatación es casi completa . El cambio    de decúbito lateral a
supino ocasiona un aumento  de la presión peridural de alrededor del 14 %   , con una disminución   correspondiente
de la presión venosa central
La extensión de la anestesia es tanto más importante cuanto más alta es la presión epidural ( con anestésicos
locales)

Espacio epidural lumbar
El espacio epidural lumbar es un espacio limitado posteriormente por el ligamento amarillo  y por el periostio, siendo su límite
anterior el ligamento longitudinal posterior que descansa sobre el cuerpo vertebral de las vétebras lumbares y los discos
intervertebrales , lateralmente a este espacio aparecen los pedículos y los agujeros de conjunción.
Figura 1. Espacio epidural lumbar

Clásicamente se describió al espacio peridural lumbar como de forma triangular en secciones axiales. El vértice de ese triángulo está
formado por la unión de las láminas vertebrales y de los ligamentos amarillos en la línea media. Sin embargo, mediante estudios
tomográficos, de resonancia magnética y cortes por criomicrótomo, se ha comprobado que tiene un formato irregular, siendo
circular u oval a nivel de los pedículos (porción circular) y triangular a nivel de los bordes inferiores de los ligamentos amarillos
vecinos (porción triangular)
Figura 2. Espacio epidural lumbar . El espacio epidural posterior tiene forma de triángulo con su vértice ubicado en la línea
media dorsal. El ligamentum amarillo forma el techo dorsal del espacio epidural y se fusiona con las cápsulas de las
articulaciones facetarias lateralmente.

En esta región su anchura alcanza, e incluso puede superar, 0,5 a 1 cm en el individuo adulto (extensión lateral). Por otra
parte, la distancia ligamento amarillo - duramadre espinal en la región lumbar, en la línea media, tiene una anchura de 5-6
mm. Esta distancia disminuye hacia los laterales ya que el espacio epidural se hace más angosto cerca de las apófisis articulares,

donde la duramadre espinal y el  ligamento amarillo ? están casi en contacto . Por ello  el punto de entrada cuando se realiza
una  técnica epidural lumbar interlaminar más seguro es a nivel de la línea media.
El espacio epidural lumbar presenta 3 compartimientos:
1) el compartimiento peridural posterior triangular, que contiene sólo tejido graso,
2 y 3) dos compartimientos anterolaterales
? Además de tejido graso contienen vasos sanguíneos y linfáticos y raíces nerviosas.
El espacio epidural anterior contiene venas que se comunican con la vena basivertebral.
Los tabiques de tejido conectivo separan el espacio epidural anterior de los espacios epidural lateral y posterior. Una
banda de tejido conectivo de la línea media que se extiende desde el ligamento anular divide el espacio epidural anterior
en mitades laterales.
Estos compartimientos están separados entre sí, circunferencial y longitudinalmente, por áreas donde la duramadre
espinal se junta con la pared del canal vertebral formando barreras que pueden influenciar la dispersión de las soluciones
introducidas en el compartimiento peridural posterior. Son barreras fisiológicas con la duramadre espinal ejerciendo
mayor o menor presión sobre la pared del canal, dependiendo de la presión local del LCR que varía de acuerdo con la
posición de la columna vertebral y con el nivel en que se hace la observación. Sin embargo, los compartimientos están
libremente intercomunicados entre sí, ya que la duramadre no está adherida a la pared del canal
Figura 3 . Compartimientos del espacio peridural lumbar. Modificado de 12
Figura 4.Discontinuidad del espacio epidural en región dorsal baja y región lumbar. El espacio epidural es discontínuo en
la región dorsal baja y región lumbar. Esta discontinuidad viene determinada porque la duramadre espinal contacta (sin
adherirse) con los planos óseos y ligamentosos a nivel de las apófisis espinosas. de las vértebras .Así el espacio epidural
posterior se distribuye en compartimentos de morfología triangular separados entre sí por los puntos mencionados en los que
la dura contacta con los elementos vertebrales.
La distancia entre la piel y el espacio peridural varía ampliamente, pudiendo encontrarse a partir de los 2 cm en pacientes delgados
hasta los 8 o más centímetros en obesos, aunque se ha reportado que en el 80% de los casos se encuentra entre 4 y 6 cm.
El espacio peridural lumbar se comunica con el espacio paravertebral lumbar  a través de los forámenes intervertebrales. Por ello es
posible producir un bloqueo epidural con una inyección próxima al foramen intervertebral lumbar (ejemplo en un bloqueo
paravertebral lumbar por vía posterior o bloqueo del compartimento del psoas , o penetrar la duramadre espinal en la región de los
manguitos durales y producir un bloqueo intradural . Por otra partre , el grado de permeabilidad de los forámenes intervertebrales
puede definir el grado de extensión del bloqueo epidural al determinar el pasaje de anestésico local al espacio paravertebral.

(ejm:  al avanzar la edad, el aumento de tejido areolar produce un cierre del foramen, lo que explica el menor requerimiento de
anestésico local para producir la misma extensión de bloqueo epidural que en un paciente joven
Figura 5. Espacio paravertebral lumbar
En varios estudios se ha demostrado la existencia de un pliegue a nivel de la duramadre espinal posterior a lo largo de la línea
media; se lo denomina plica mediana dorsalis y tiene como función prevenir el colapso dural, ya que se une al ligamentos
amarillo mediante la presencia de bandas de tejido fibroso. La importancia clínica de esas bandas reside en que han sido
relacionadas con el desarrollo de bloqueos epidurales unilaterales
Es interesante reseñar que caudalmente a la quinta vértebra lumbar el saco dural disminuye de diámetro y el espacio epidural
anterior aumenta de tamaño, con lo que la administración de anestésicos locales puede difundir entre estructuras no neurales,
dificultándose el bloqueo de las raíces nerviosas próximas.
Este espacio es la diana sobre la que se realizan las  técnicas epidurales lumbares

Espacio epidural caudal

Nociones a tener en cuenta
1)  Su anatomía puede estar influida por la edad y las enfermedades
2) Existencia de una presión subatmosférica, o negativa en el interior del espacio epidural. Esta depresión es de gran importancia para
la localización del espacio epidural en el  bloqueo epidural . Esta presión está influida por  : a) el nivel de punción y la postura ; b)
la edad ; c) la compresión de la vena cava inferior    ; 3) La compliance del espacio peridural durante la inyección . El aumento   de
presión varía según la edad    : con   los jóvenes se obtiene un aumento brusco    pero débil   y se normaliza con mucha rapidez (
en unos 30 seg )   ; en los mayores   , la evolución   es diferente , con un aumento   más importante y una reducción más progresiva
hasta una meseta que persiste varios minutos    .   Parece ser que la extensión de la una solución  es tanto más importante cuánto más
alta sea la presión peridural residual en el espacio epidural .
Métodos de estudio
La epiduroscopia

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Third Edition 1998 Lippincott-Raven
Última actualización el 19/03/2021
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