1. Colagenopatias y Embarazo
5 A1

2. LES Y EMBARAZO
Zinka Maite Cernades Serrudo

3. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una
enfermedad autoinmune multisistémica que
se presenta con frecuencia en mujeres
jóvenes.
Habitualmente no compromete la
fecundidad, pero sí se asocia a un alto riesgo
de morbilidad y mortalidad perinatal.
Solo 1 de cada 2 pacientes con LES tiene un
recién nacido de término y peso adecuado
para la edad gestacional.

4. Manifestaciones clínicas

5. Anticuerpos

6. Criterios diagnósticos:
Eritema malar
Lupus discoide
Fotosensibilidad
Úlceras orales y
nasofaríngeas
Artritis no
erosivas
Serositis
(pleuritis o
pericarditis),

7. Criterios diagnósticos:
Proteinuria >
0,5gr/24 h o
cilindros celulares
Convulsiones o
psicosis
Anemia
hemolítica
Leucopenia <
4 000 µL
Linfopenia <
1 500 µL o la
trombocitopenia
< 100 000 µL.
Transtornos
inmunitarios

8. Lamentablemente, en el ambiente médico aún se maneja la noción
de que lupus y embarazo son incompatibles.
Sin embargo, los estudios de los efectos del embarazo sobre la
actividad lúpica han proporcionado resultados heterogéneos:por
una parte, no se encuentra un empeoramiento de la actividad de la
enfermedad, sin embargo, series de estudios sí refieren una
frecuencia incrementada de las exacerbaciones durante el
embarazo, que varía del 8 al 74% cuando se compara con
pacientes no embarazadas y después del parto.

9. En pacientes con LES el pronóstico para la
madre y el feto puede ser adverso debido a 3
condiciones que se presentan con frecuencia:
Mayor riesgo de
muerte fetal tardía y
Mayor riesgo de
Lupus eritematoso
parto prematuro.
aborto. La incidencia Debido a la aparición neonatal. Consiste en
de aborto puede ser
un rash transitorio del
de HTA o
hasta de un 40 %,
agravamiento de la
recién nacido, bloqueo
fundamentalmente en misma, proteinuria y
cardíaco completo
aquellas que presentan deterioro de la función
permanente o
anticuerpos
alteraciones
renal, lo cual indicaría
antifosfolípidos.
hemáticas.
reactivación del LES o
una preeclampsia
sobreañadida.

10. Lupus neonatal
• El síntoma más común es el
rash, que puede tomar
variadas formas. Se disemina
por toda la piel, no
necesariamente en la cara,
aparece días o semanas
después del nacimiento,
particularmente después de la
exposición al sol, y usualmente
desaparece entre los 4 y 6
meses, una vez que se ha
eliminado la inmunoglobulina
de la madre.

11. • En orden de
frecuencia aparecen
las alteraciones
hemáticas, dadas por
la trombocitopenia y
la anemia
fundamentalmente,
las cuales se
resuelven con
tratamiento.

12. • Cabe señalar que la más rara
anomalía, pero más grave, es
el bloqueo cardíaco completo,
que en muchos casos requiere
de marcapasos y hasta un
pequeño número de estos
niños muere. El pronóstico de
vida de los recién nacidos con
bloqueo AV completo es del 70
% a los 3 años. Puede ocurrir
también la miocardiopatía
fetal y muerte intraútero. En
un feto viable con deterioro de
la función cardíaca la conducta
es la interrupción del
embarazo.

13. Los anticuerpos de riesgo para el embarazo, y por
tanto que se deben tener en cuenta por su
potencial efecto perjudicial sobre la gestación, son:
Los
anti-Ro y antiantifosfolípidos
La

14. Conntraindicaciones para el embarazo
• La presencia de daño renal en los 4 meses
previos, con creatinina > 1,5 mg o estar en
tratamiento con diálisis.
• El aumento sostenido de la presión arterial,
especialmente la diastólica.
• El tratamiento con medicamentos citotóxicos.
• La evidencia de miocarditis, endocarditis y/o
hipertensión pulmonar.

15. • En estas pacientes está indicada la ligadura de
las trompas, y el cuidado de una paciente
embarazada con LES debe ser asumido por un
reumatólogo y un obstetra con experiencia en
embarazos de alto riesgo.
• Antes del embarazo se deben estudiar la
presencia de anticuerpos de riesgo, así como
mantener los valores siguientes:
▫
▫
▫
▫
La creatinina debe estar en valores < 1,5 mg/Dl,
Clearence > 65 mL/min
Proteinuria de 24 h < 2,5gr
Mantener también la presión arterial en el rango
normal.

16. Durante el embarazo y el parto no se
recomienda la terapia con
prednisona como tratamiento
profiláctico para LES inactivo.
La vigilancia clínica y de laboratorio
es imprescindible en la búsqueda de
exacerbaciones lúpicas.
Los indicadores confiables de
actividad lúpica durante el embarazo
son los niveles en ascenso de
anticuerpos anti-DNA, la
hipocomplementemia
(especialmente de la vía alterna), el
sedimento urinario activo, la artritis
verdadera, y el eritema, las úlceras y
las adenopatías.
El tratamiento es similar al descrito
para pacientes no embarazadas en el
caso de presentar reactivación de la
enfermedad, y se prefiere el uso de
prednisona, ya que es metabolizada
en la placenta, y no pasa al feto en
cantidades significativas.

17. El paracetamol es el analgésico y
antirreumático de elección durante el
embarazo, aunque de ser necesario se
puede usar aspirina e indometacina. De
igual forma, la única droga citotóxica
aprobada para ser utilizada en el
embarazo es la azatioprina, aunque
existen reservas para su uso ya que
podría comprometer la fertilidad futura
de un feto del sexo femenino.

18. El momento de la interrupción del
embarazo en pacientes con LES
depende de la severidad de la
enfermedad de base y de la
existencia de compromiso renal o
hipertensión.
Si no existen estas complicaciones
la paciente puede llevar su
embarazo a término, y si ha sido
tratada con glucocorticoides
durante más de 1 mes en el último
año, debe recibir hidrocrotisona de
100 mg cada 6 h en el parto para
evitar una crisis addisoniana.
La vía de parto es determinada
según criterios obstétricos
habituales.

19. Después de todo lo expuesto, podemos concluir que las mujeres
con LES pueden encarar con una gran probabilidad de éxito su
maternidad, especialmente cuando se realiza una correcta
evaluación y asesoramiento preconcepcional, se planifica la
gestación para el momento más oportuno y se efectúa un
adecuado seguimiento durante el embarazo y el puerperio

20. GRACIAS!!!!