2. La realidad
Los trastornos hipertensivos se presentan en 7-9% de
los embarazos.
En los países subdesarrollados, la preeclampsia sigue
siendo la primera causa de muerte materna (35%), y la
segunda o tercera en países desarrollados luego del
embolismo pulmonar y los eventos hemorrágicos.
…Además las pacientes que desarrollen pre-eclampsia o
hipertensión gestacional tienen un riesgo elevado de
hipertensión o de accidente cerebrovascular en la vida
adulta
3. A MANERA DE
INTRODUCCIÓN
Temprano en el primer trimestre hay una caída en la
presión arterial causada por la vasodilatación lograda a
través de la acción de mediadores locales como las
prostaglandinas, el oxido nítrico, la progesterona, el
calcio y la refractariedad al efecto presor de la
angiotensina II.
Estos cambios en la fisiología materna lleva a
disminución de la presión arterial, que inicia su descenso
tan temprano como la séptima semana de gestación,
afecta principalmente la presión arterial diastólica y
continúa disminuyendo hasta la semana 22 a 24 cuando
alcanza su punto mas bajo.
4. A MANERA DE
INTRODUCCIÓN
Después hay un gradual incremento de la
presión arterial hasta el término,
alcanzando los niveles pre-embarazo, de
lo contrario al no darse dicha disminución,
la gestante presentará trastornos
hipertensivos como los que definiremos a
continuación.
5. Hipertensión arterial
Presión > 140 y/o 90 mmHg en dos tomas
con al menos
4-6 horas de diferencia, ó una sola toma
con Presión arterial diastólica > 110
mmHg.
6. Hipertensión gestacional
Gestante con hipertensión arterial
después de las veinte semanas de
embarazo, sin proteinuria asociada y sin
antecedentes de hipertensión antes del
embarazo.
Se clasifica en:
• Preeclampsia
• Eclampsia
7. ETIOLOGICAMENTE
Se piensa que el síndrome de preeclampsia, en
algunos casos, es causado por una placenta de
implantación poco profunda, que se torna
hipóxica, ocasionando una reacción inmune
caracterizada por la secreción aumentada de
mediadores de la inflamación desde la placenta
y que actúan sobre el endotelio vascular.
La implantación superficial puede que sea
consecuencia de una reacción del sistema
inmune en contra de la placenta.
8. PREECLAMPSIA
Desorden multisistémico de causa
desconocida que es único en el embarazo
humano. Esta caracterizado por una
respuesta vascular anormal a la
placentación, asociado con incremento en
la resistencia vascular sistémica,
agregación plaquetaria, activación del
sistema de la coagulación y disfunción
endotelial.
9. PREECLAMPSIA
Los cambios patológicos en este desorden son
primariamente de naturaleza isquémica y
afectan la placenta, el riñón, el hígado y el
cerebro. Puede ser:
Preeclampsia leve
• Presión Arterial: > 140 / 90 mmHg pero < de
160 / 110 mmhg
• Proteinuria: > 300 mg pero < de 5 gr. en orina
de 24 horas
• Ausencia de compromiso de órgano blanco
10. PREECLAMPSIA
Preeclampsia Severa
• Presión Arterial > 160 y/o 110 mmHg y
cualquier nivel de proteinuria > a 300mg en 24
horas
• Presión arterial > 140 y/o 90 mmHg y
proteinuria severa: > de 5 gr. en 24 horas
• Daño de órgano blanco materno
11. PREECLAMPSIA
La frecuencia de preeclampsia en nulíparas es
del 2 al 7%, en multíparas del 1 al 5%, aumenta
en mujeres con embarazo gemelar al 14%, en
aquellas con preeclampsia previa al 18%, del
25% en las pacientes con hipertensión
preexistente y el riesgo es hasta del 50% en
mujeres quienes desarrollen preeclampsia
temprana (antes de las 27 semanas)
• La preeclampsia es rara antes de las 24
semanas.
12. ECLAMPSIA
Definida como actividad convulsiva
(tónico-clónica focal o generalizada), o
estado comatoso, no relacionados con
otra condición cerebral en paciente
obstétrica con preeclampsia ó ceguera
cortical.
Frecuencia:
Se presenta en el 0.5% de las pacientes
preeclampticas
13. ETIOLOGÍA
Algunos mecanismos etiológicos que son
implicados en la patogénesis de la
eclampsia son la encefalopatía
hipertensiva, el vasoespasmo cerebral,
edema cerebral, infarto, hemorragia, y
encefalopatía metabólica. Sin embargo no
es claro si estos hallazgos son causa o
efecto de la convulsión.
14. TRATAMIENTO
Sulfato de magnesio: Es el fármaco ideal en el
tratamiento y profilaxis de las crisis en las
gestantes con PEE y eclampsia, dado su
relativa inocuidad, y amplio margen terapéutico.
Sus efectos son anticonvulsivos y
vasodilatadores.
Los siguientes son antihipertensivos clase C
según la FDA:
15. TRATAMIENTO
Primera línea
• Alfametildopa: Falso neurotransmisor (agonista)
de acción central alfa adrenérgico. Es el
medicamento de elección en la HTAC en el
embarazo debido a su historia de seguridad en
la gestación.
• Labetalol: Es un beta bloqueador con actividad
antagonista de receptores alfa 1 vasculares,
algunos creen que por su efecto beta, puede
disminuir el gasto cardiaco y producir retardo del
crecimiento intrauterino.
16. TRATAMIENTO
Segunda línea: Se usan cuando la monoterapia con
metildopa es insuficiente o cuando la mujer no es capaz
de tolerar la metildopa.
• Nifedipina: Es segura. Se debe evitar su uso sublingual
para evitar la hipotensión materna repentina y el
sufrimiento fetal por hipoperfusión. Se pueden presentar
hipotensiones súbitas cuando se combina con el sulfato
de magnesio. Se ha encontrado ser efectiva en
emergencias hipertensivas.
• Metoprolol: Administrar 50 a 400 mg dia por via oral.
Contraindicado en shock cardiogénico, asma,
bradicardia.
17. TRATAMIENTO
• Se complementa con un programa de líquidos
endovenosos, monitoreo estricto de presión
arterial y de frecuencia cardiaca fetal.
• Evaluar los signos de intoxicación por sulfato de
magnesio y signos de deterioro neurológico.
• Oxígeno si es requerido.
• Mantener las vías aéreas permeables.
• Maduración fetal con esteroides.
18. Educación para la salud
gestante
Prevención de trastornos hipertensivos:
Aunque existe controversia; basados en datos disponibles
ni el suplemento de calcio, ni las bajas dosis de aspirina,
zinc, magnesio, aceite de pescado, vitaminas C y E han
demostrado un efecto protector.
Lo realmente importante es la asistencia a los controles
prenatales, seguimiento y por consiguiente recolección
de las cifras de presión arterial para llevar un control.
Dieta adecuada, baja en Sodio y moderada en
carbohidratos.
Enfatizar en el cuidado si existe una patología previa como
Diabetes o Enfermedad renal
19. SIGNOS PREMONITORIOS
Cefalea
Mareo
Visión borrosa
Tinitus
Epigastralgia
Edema en miembros inferiores
Oliguria
20. Concluyamos…
El reconocimiento temprano de la enfermedad es
la clave para realizar un tratamiento adecuado
que prevenga la preeclampsia y por
consiguiente la eclampsia como complicación,
pero aun mejor es la educación sobre los
factores de riesgo y signos de alarma, dirigidos
a todas las gestantes, tratando de cubrir las
poblaciones de difícil acceso a la información o
pacientes en desventaja por su bajo nivel
educativo.
21. Bibliografía
• P Rachael James, Cathrine Nelson-
Piercy. Hypertertension. Management of
hypertension before, during, and after
pregnancy. Heart. 2004.
• Charles S Henry, Scott a. Biedermann,
Michel F. Campbell, Jayarama S,
Guntupalli. Spectrum of hypertensive
emergencies in pregnancy. Critical Care
Clinics, 2004.
