sindrome de hellp

1. SINDROME DE HELLP
INTEGRANTES:
ALANIA CATON MEDILENA
BENDEZU HERNANDEZ RUTH VANESSA
BORJA AQUINO MARIA LUISA
BEJAR FERNANDEZ ANA LUZMILA
BASALDUA MAYTA TANIA NATALÍ
CÁCERES MACHA CRISTINA ROSARIO
ASIGNATURA: CUIDADOS DEL PACIENTE DE ARO - EMERGENCIAS Y
ARO

2. SINDROME DE HELLP
El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos
hipertensivos del embarazo, en pacientes con preeclampsia
grave, eclampsia, e hipertensión gestacional y preeclampsia
agregada, que puede ocurrir en el embarazo o puerperio.
El síndrome hellp se caracteriza por daño endotelial
microvascular, seguido por activación, agregación y consumo
de plaquetas, lo cual resulta en una isquemia distal y necrosis
hepatocelular. La formación de microtrombos lleva a una
hemólisis microangiopática con la presencia típica de
fragmentos de eritrocitos en un extendido de sangre periférica.
Suele ser considerado como una clínica especial de la
preeclampsia. Sin embargo, en el 15% de los casos puede
ocurrir en ausencia de signos de la misma

3. DEFINICION SEGÚN SIGLAS:
Síndrome HELLP
(H de "hemolysis" en inglés): hemólisis (la descomposición
de glóbulos rojos)
(EL de "elevated liver enzymes" en inglés ): enzimas
hepáticas elevadas.
(LP de "low platelet count" en inglés): conteo de plaquetas
bajo.

4. EPIDEMIOLOGIA:
Los THAE (Trastornos hipertensivos
asociados al embarazo) se presenta en
5 a 15% de las gestaciones, la
preeclampsia-eclampsia (PE) en el 20-
40% de pacientes con nefropatía o
vasculopatía.
En peru, Es la segunda causa de muerte
materna en el Perú. Origina hasta el
10% de muertes perinatales y el 15% de
cesáreas.
Según ENDES 2020-2021:

5. EPIDEMIOLOGIA SEGÚN ESTUDIOS EN
PERU.
En 30 618 partos atendidos, se encontró 71 casos de síndrome HELLP, con
incidencia de 0,23%. Fueron multíparas el 68%, con edad promedio de 33 años.
El diagnóstico se confirmó durante el embarazo en 46% y en el puerperio en
54%. De las gestantes, 58% desarrolló síndrome HELLP antes de las 37
semanas. La morbilidad materna incluyó insuficiencia renal en 25%, hematoma
hepático con o sin rotura en 11%, insuficiencia respiratoria en 7%, eclampsia en
6%. El 85% de las pacientes requirió transfusiones con hemoderivados y/o
plaquetas. La mortalidad materna fue 3%.
ZAPATA DIAZ, Betsy Micol et al. Diagnóstico y manejo del síndrome HELLP en un hospital peruano.
Rev. peru. ginecol. obstet. [online]. 2020, vol.66, n.1, pp.19-24. ISSN 2304-5132.
http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2227.

6. INCIDENCIA

7. FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de
hipertensión en madres o
abuelas.
Antecedente de hipertensión
en embarazo anterior.
Edad menor de 20 y mayor
de 35.
Raza negra.
Primera gestación.
Periodo intergenésico largo.
 Embarazo múltiple actual.
Obesidad.
Hipertensión crónica.
 Diabetes mellitus.
 Pobreza extrema en caso de
eclampsia

9. CUADRO CLINICO
Estos son los síntomas más comunes del síndrome HELLP:
Las pacientes pueden tener síntomas muy inespecíficos, como lo es malestar
general, hasta síntomas más típicos de la patología como dolor epigástrico y
en hipocondrio derecho; además, en un 86% de los casos hay náuseas y
vómitos (8,9). El 85% de las presentan hipertensión y proteinuria, asociadas a la
presencia de edemas y al aumento de peso. En la mayoría de pacientes,la
clínica es muy inespecífica,y su diagnóstico se basa en las pruebas de
laboratorio complementarias ante la sospecha

10. FISIOPATOLOGIA
Al igual que en otras microangiopatías, el mayor componente de la perturbación en el síndrome
de HELLP lo involucra el daño endotelial que se desarrolla en esta patología . Su fisiopatología es
desconocida y supone mecanismos difíciles de diferenciar de los de la preeclampsia (de la que
se considera una complicación), ya que los resultados de las pruebas en el síndrome de HELLP
no son específicos de él, y las lesiones útero placentarias también han sido descritas en
enfermedades autoinmunes y genéticas de la madre.Una de las teorías más aceptadas para la
presentación de complicaciones hipertensivas en el embarazo, es la implantación insuficiente de
las células del citotrofoblasto, que se infiltran en la porción decidual de las arterias espirales,
pero no penetran en su segmento miometrial. Las arterias espirales, por lo tanto, no se
transforman en canales vasculares de gran capacitancia, sino que se mantienen estrechas, lo
que resulta en una disminución en el flujo placentario . y da como resultado una alta velocidad
de perfusión en el espacio intervelloso, lo que genera estrés de cizallamiento en el trofoblasto .

11. TRIADA DEL SINDROME DE HELLP

12. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE
HELLP.
Mississippi:
• Plaquetas <50 000mL + LDH
>600 IU/L
+ AST + ALT >70IU/L.
• Plaquetas >50 000mL y <100
000mL +
LDH >600 000 IU/L + AST o ALT
>70IU/L.
• Plaquetas >100 000 mL y <150
000mL +
LDH >600 000IU/L + AST o ALT
>40IU/L
Tennese
Plaquetas >100 000 mL y <150 000mL +
LDH >600 000IU/L + AST o ALT >40IU/L.
Esta clasificación divide el síndrome en
completo o parcial, utilizando los
criterios de trombocitopenia, disfunción
hepática y hemólisis. Se clasifica como
completo en aquellas pacientes que
presentan alteración en todos los parámetros
y es parcial cuando presentan
afectación de algunos parámetros.
Criterios ACOG:
• Plaquetas <10
0 000 + DHL >600U/L
+AST/ALT >2X límite
alto normalidad
.

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•OBSTETRICOS
Trombocitopenia gestacional
Higado graso del embarazo
NO OBSTETRICOS
Hepatitis viral
Colangitis
Colecistitis
PTI

14. COMPLICACIONES
Circulación de sangre insuficiente a sus órganos.
Convulsiones.
Anemia.
Problemas de coagulación de la sangre.
Problemas con la placenta.
Problemas del hígado.
Acumulación de líquido en sus pulmones.
Parto prematuro.

15. MORBIMORTALIDAD

16. MANEJO

17. TERAPIA CON CORTICOIDES

18. CASO CLINICO

19. CASO CLINICO

20. CASO CLINICO

21. CASO CLINICO

22. CASO CLINICO

23. CASO CLINICO

24. DIAGNOSTICO
MULTIGESTA DE 34 SEMANAS X ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
GESTANTE AÑOSA
SINDROME DE HELLP

25. Evaluar la presión arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento, comunicar y referir.
• En caso de preeclampsia severa o eclampsia: - Colocar vía endovenosa segura y diluir 10 gr
de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9‰, pasar 400 cc a chorro y
mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.
- Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
- Labetalol 200 mg vía oral c/ 8 horas de primera elección, sino usar Metildopa 1gr vía oral
c/12 horas.
- Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg en relación con presión arterial
inicial o presión arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg vía oral
como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presión diastólica en 90 a
100 mmHg.
- Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con FONE
Establecimiento con Funciones Obstétricas y
Neonatales Primarias – FONP (Categorías I-2,
I-3)

26. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Toda gestante con criterios de hipertensión arterial debe ser referida a un
establecimiento con FONB -FONE.
• Toda paciente con preeclampsia severa debe ser referida inmediatamente a
un establecimiento con FONE.
• Comunicar oportunamente toda referencia al establecimiento con FONB y
FONE.
• Toda referencia debe contar con su respectiva contrarreferencia.

27. CONDICIONES DE REFERENCIA
• Dos vías endovenosas seguras:
1) ClNa 9‰, a 40 gotas por minuto.
2) ClNa 9‰, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar
400 cc en 15 min a chorro, y 100 cc en una hora, 30
gotas/minuto.
• Administrar hipotensores en preeclampsia severa o eclampsia: 1 gr
de metildopa vía oral cada 12 horas, sino disminuye Nifedipino 10mg
vía oral.
• Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen
de diuresis.
• Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 litros/minuto.
• Control de funciones vitales maternas.
• Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina.

28. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El síndrome HELLP es infrecuente pero potencialmente grave. Las
manifestaciones clínicas son muy variadas e inespecíficas, por ello, el
diagnostico del síndrome HELLP se basa en las pruebas de laboratorio
(Hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets).
El manejo de dicho síndrome se realiza en base a la estabilización de la madre,
evaluar el bienestar fetal y valorar la vía de finalización de la gestación.

30. Gracias
ALGUIEN@EJEMPLO.COM