SINDROME DE OVARIO POLIQUISITICO

1. SINDROME DE
OVARIO
ANDROGÉNICO
Hugo Rivera López
Residente de Pediatría
ICESI

2. Desorden endocrino más frecuente en la edad reproductiva (5-10%)
Su diagnóstico se basa en criterios biológicos, clínicos y morfológicos
Se caracteriza por hiperandrogenismo, oligoanovulación y un
patrón ecográfico ovárico (PCOM)
Asociación a infertilidad, alteraciones metabólicas que contribuyen a una
mayor morbilidad cardio y cerebrovascular como son la insulinorresistencia,
la diabetes y la dislipidemia, una mayor tendencia a la depresión y estrés.
DEFINICIÓN

3. DENOMINACIONES CONOCIDAS
▪Síndrome de Stein leventhal
▪Ovario poli quístico
▪Síndrome anovulatorio crónico
▪Hiperandrogenismo ovárico funcional
▪Anovulación crónica hiperandrogenica

4. ▪ 1935 Irvin Stein y Machiel Leventhal : Chicago.
-Amenorrea
-Hirsutismo
-Obesidad
-Ovarios poliquisticos
Stein I, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935;
29:181-91.
HISTORIA

5. 1976 Rebar inadecuada secreción de gonadotrofinas en el SOP niveles elevados de
hormona luteinizante (LH)
1980 Burghen describió por primera vez la asociación de este síndrome con la
presencia de resistencia a la insulina.
1981 Swanson hallazgos ecográficos de la mujer con SOP
1985 Adams definiera el diagnóstico ecográfico del ovario poliquístico “Presencia
de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro y/o volumen ovárico superior a 10
cm³”
Sirmans, Susan M.; Pate, Kristen A. (diciembre de 2013). «Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome» [

6. HISTORIA
1990 2003 2006
-National Institute of Health (NIH)
ANOVULACION CRONICA
AES (Androgen Excess and
PCOS Society)
Consenso Rotterdam
Sindrome de disfunción ovarica :amenorrea/oligo ,
hiperandrogenismo, ovario ecograficamente
poliquisticos.
-Tumor productor de androgenos, S.
cushing .
- Hiperplasia suprarenal congenita.
-NICH ( EEUU) Maryland
Irregularidad mestrual con ciclos
anovulatorios + hiperandrogenismo
The Amsterdam ESHRE/ASRMSponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012

7. Bozdag, G., et al., The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic
review and meta-analysis. Hum Reprod, 2016. 31(12): p. 2841-2855.
Alrededor del 8% al ​​13% de las mujeres en edad reproductiva
Causa infertilidad 40-60%
70% de mujeres sin diagnosticar
15% a 40% de las mujeres con hiperandrogenismo y menstruaciones regulares tienen disfunción
ovulatoria.
Presentación igual en todas las razas y nacionalidades.
50-65 % Obesidad
EPIDEMIOLOGÍA

8. 1 : De Leo V et al: Aspectos genéticos, hormonales y metabólicos de PCOS: una actualización. Reprod Biol Endocrinol. 14 (1): 38, 2016
InfertilidadIntolerancia a la glucosaDiabetes mellitus tipo 2
Dislipidemia Cáncer de endometrioEnfermedad cardiovascular
Multifactorial : genetico y ambiental
Autosómico dominante
Hermanas e hijas tienen el 50% de posibilidad de padecer el mismo sindrome.
Anormalidades reproductivas y metabólicas
Iatrogenia : Valproato, Dosis suprafisiologias de insulina, Danazol, progestinas androgenicas.

9. GENETICA
Predisposición
familiar
• 51-66% en familiares de primer grado
Genes
30 SNPs distribuidos a lo largo del
gen INSR, Se DESCONOCE SU
MECANISMO
FISIOPATOLOGÍA

10. Industria alimentaria:
Disruptores
hormonales:
Almidón, productos lácteos , gluten inducen respuestas
insulinogénicas
exageradas
Exposición neonatal a bisphenol A
(plásticos)
FACTORES
AMBIENTALES
bisphenol A

11. 1
3
2
4 5
A
C
LH /FSH >3
B
B
RI
P450
> reclutamiento y < selección

12. Taylor, Hugh S., Lubna Pal, and Emre Sell. Speroff's clinical gynecologic endocrinology and infertility. Lippincott Williams &
Wilkins, 2019.

13. Objetivo: investigar si prepuberal las hijas de mujeres con
SOPQ han aumentado los niveles de AMH.
Diseño: Casos y controles.
14niñas bebés (2-3 meses de edad) y 25 prepúberes niñas
(4-7 años) nacidas de madres PCOS fueron estudiadas.
Grupo control: estudiamos 21 niñas y 24 niñas prepúberes
nacidas madres con menstruación regular y sin
hiperandrogenismo. Los grupos tuvieron nacimiento
normal .
Resultados: las concentraciones séricas de AMH fueron
significativamente más altas en
el grupo PCOS comparado con el grupo control durante la
primera infancia y durante la infancia .
Gonadotropina y las concentraciones de esteroides
sexuales en suero fueron similares en ambos grupos
durante los dos períodos de estudio, a excepción de FSH,
que fue menor durante la infancia en niñas nacidas de
madres PCOS.
Hormona Antimülleriana (AMH)???

14. DIAGNÓSTICO
Descartar otros
diagnósticos

15. A Y B MAYOR RIESGO
METABOLICO
FENOTIPOS
Lizneva, Daria, et al. "Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome." Fertility and sterility 106.1 (2016): 6-15.

17. IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DEL SOP

18. A tener en
cuenta…
A los 18 años habrán
desarrollado el fenotipo
claramente
26 % ovario
multifoliculares
*** OLIGOMENORREA
ENTRE 14-19 AÑOS***
PROLONGADA
Amenorrea persistente durante al menos 2 años después de la menarca
Amenorrea primaria a la edad de 16 años
Lizneva, Daria, et al. "Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome." Fertility and sterility 106.1 (2016): 6-
15.

19. • Hirsutismo
• Acné
• Alopecia
CLÍNICO
• Hiperandrogenemia
•Índice de andrógenos libres
(FAI)
•Testosterona total
BIOQUÍMICO (Testosterona total ng/mlx3.47 /SHBG
nmol/l) X 100
> 4.5 nmol/L
Legro RS et al: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico: una guía de práctica clínica de la
Sociedad Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 98 (12): 4565-92, 2013
1.HIPERANDROGENISMO

20. HIRSUTISM
O
Rosenfield RL. Hirsutism. N Engl J Med. 2005;353(24):2578-2588.
doi:10.1056/NEJMcp033496.

21. ACNE
Cara y Espalda
∙ Leve: microcomedones ≤2 mm, o menos de 20
comedones de más de 2 mm.
∙ Moderado: más de 20 comedones ≥2 mm con
menos de 20 pústulas.
∙ Severo: más de 20 comedones ≥2 mm con más de
20 pústulas.
∙ Quístico: lesiones inflamatorias ≥5 mm en número
variable.
Eichenfield, L.F., et al., Evidence-based recommendations for the diagnosis and
treatment of pediatric acne. Pediatrics, 2013. 131 Suppl 3: p. S163-86.

22. ALOPECIA
-40-70% en pacientes con SOP
--Reversible
-Androgénica
Legro RS et al: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico: una guía de práctica clínica de la Sociedad
Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 98 (12): 4565-92, 2013
Escala de
Ludwin
Escala de
Savin

23. HIPERANDRO
GEMENIA
Indice de androgenos
libres (FAI)
(Testosterona total
ng/mlx3.47/SHBG
nmol/l) X 100
> 4.5 nmol/l
Testosterona libre
-Elevada: Tumor
ovario
->Doble: SOP
0.7 -3.7 pg/ml
Legro RS et al: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico: una guía de práctica clínica de la Sociedad
Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 98 (12): 4565-92, 2013
LABORATORIOS

24. ValoreshormonalesenSOP
•TESTOSTERONA
LIBRE
•TESTOSTERONA
TOTAL
• FSH• LH
<7
mUl/ml
3-20
mUI/ml
0.7-3.6
pg/ml
6-8
ng/dl
LH/FSH
2-2.5
3:1
Lizneva, D., et al., Androgen excess: Investigations and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,
2016. 37: p. 98-118.

25. •ANDROSTENEDIONA•PROGESTERONA
• SHBG• DHEA-S
35-430
ug/dl
18-114
nmol/l
0.7-3.1
ng/ml
1.5
ng/ml
Liang, S.J., et al., Clinical and biochemical presentation of polycystic ovary syndrome in women between the
ages of 20 and 40. Human reproduction, 11. 26(12): p. 3443-3449.

26. Evaluacion para anomalías metabólicas
• Niveles de insulina ( jovenes- inducción
Perfil lipidico
OTROS
La evaluación del modelo homeostático de
resistencia a la insulina (HOMA-IR)
(glucosa [mg / dL]) (insulina [mU / mL]) / 405 > 3.2–3.9
Resistencia a la insulina
Taylor, Hugh S., Lubna Pal, and Emre Sell. Speroff's clinical gynecologic endocrinology and infertility. Lippincott Williams &
Wilkins, 2019.

28. 2.DISFUNCIÓN OVULATORIA
Ciclos irregulares Anovulación
Oligomenorrea (largos 35)
Amenorrea (no menstruación)
>3 meses
Polimenorrea (cortos 24)
Infertilidad
Villarroel, C., et al., Hirsutism and oligomenorrhea are appropriate screening criteria for polycystic ovary syndrome in adolescents.
Gynecological Endocrinology, 2015. 31(8): p. 625-9.

29. 25 folículos que miden de 2 a 9 mm en todo el
ovario o un volumen
ovárico ≥ 10 cm3.
2014
2018
12 o más folículos que miden de 2 a 9 mm en todo el
ovario o un volumen
ovárico ≥ 10 cm3.
3. PATRÓN DE OVARIO
POLIQUÍSTICO

30. Eco Tv: ≥ 20 foliculos en 1 ovario y / o un
volumen ovárico ≥ 10 ml, asegurando que no haya
cuerpos lúteos, quistes o folículos dominantes.
Eco Transabdominal: El volumen ovárico con un
umbral de ≥ 10 ml.

31. SIEMPRE : Descartarotraspatologias

32. MANEJO
**** Recomendación fuerte
Recomendación condicional
No se recomienda
***
*

33. DESEO DE
EMBARAZO ?
NO S
I
 Hiperandrogenismo CLX --- > Hirsutismo, acné o
alopecia
 Hiperandrogenemia --- > Niveles altos de Testosterona,
DHEA
 Disfunción Ovárica --- > Ciclos menstruales irregulares
 Obesidad / Resistencia a la insulina
 Obesidad
 Resistencia a la insulina
 Estilo de vida
 Disfunción Ovárica --- > Ciclos menstruales
irregulares (anovulación)
MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS / ESTILO
DE VIDA

34. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
TRATAMIENTO: NO FERTILIDAD

35. INTERVENCIÓN ESTILO DE VIDA
• Se recomienda de 1.200 a 1.500 kcal / día, considerando :
Requerimiento energéticos individuales, el peso corporal y los
niveles de actividad física.
****
DIETA
EJERCICIO
• > 18 AÑOS  150 minutos / semana
*** VIGOROSA*** 75 minutos/semanas
• Adolescente  60 minutos / día , al menos 3 veces por
semana
• 1000 pasos día ( logrando 30 minutos /día) toda la semana
• Equipos de automonitoreo podrían servir
***

36. El objetivo principal del estilo de vida saludable será conseguir una
reducción del peso corporal que constituye el tratamiento de
primera línea en mujeres obesas con SOP:
• Reduce la Hiperinsulinemia
• Aumenta los niveles de SHBG
• Reduce los niveles de andrógenos y mejora
los síntomas de hiperandrogenismo
• Restaura el ciclo ovulatorio
• Mejora la dislipemia

37. ACO
• Hirsutismo
• Pérdida de peso
• Relación cintura / cadera
• Concentraciones de testosterona,
perfil lipídico
Su respuesta puede ser variable y
según: ACO utilizado, duración del uso,
fenotipo y adherencia a el régimen.
International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary
syndrome 2018
• ↑ [ ] SHBG y ↓ testosterona libre: mejorando el
hirsutismo y el acné.
• Ø secreción de LH: ↓ precursores androgénicos
en las células de la teca ovárica.
• ↓ actividad 5α reductasa: ↓ conversión periférica
de Testosterona a Dehidrotestosterona (Accion
en foliculo) piloso)
• Regularizan los ciclos y protegen el endometrio.
• Elevan los niveles de HDL y disminuyen los
niveles de LDL (corto plazo)

38. Progestágenos: Antiandrogénicos
(ciproterona mas fuerte,
clormadinona, dienogest,
drosperidona)
-Progesterona micronizada 200
mcg.
- NO usar acetato de
progesterona (aumenta
hirsutismo y peso)
- NO usar levonorgestrel

39. ANTICONCEPTIVOS ORALES EN SOP
• Solo debe recomendarse en mujeres adultas para el
tratamiento del hiperandrogenismo y / o los ciclos
menstruales irregulares.
EVIDENCIA SUFICIENTE PARA LA RECOMENDACIÓN
****
• Solo debe considerarse en adolescentes con un diagnóstico
claro de SOA para el tratamiento del hiperandrogenismo
clínico y / o los ciclos menstruales irregulares.
****
• Adolescentes a “riesgo” aun sin Dx de SOA
International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018

40. ¿ Sirve o no sirve en SOA ?
• La metformina, además del estilo de vida,
debe considerarse en mujeres adultas con
PCOS con un IMC ≥ 25 kg / m2 para el
control del peso y los resultados metabólicos.
• Adolescentes con SOP + IMC ≥ 25 kg / m2,
y no se ha logrado un control con ACO +
estilo de vida.
METFORMINA -18-24% de las adolescentes con SOP tienen
alteraciones en el metabolismo de la glucosa.
-También se ha observado una mejoría en la
regularización de los ciclos.
-Util en adolescentes que presenten contraindicación
para utilizar anticonceptivos orales

41. ANTIANDROGENICOSACOS +
FLUTAMIDA inhibición de la unión de la testosterona y la
dihidrotestosterona a su receptores nucleares
FINASTERIDE
inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo II
que transforma la testosterona en dihidrotestosterona
• ↓ conversión de testosterona en dihidrotestosterona sin
aumentar la secreción de LH ni FSH

42. ESPIRINOLACTONA
Antagonista de la aldosterona
Ø síntesis ovárica y adrenal de andrógenos  Compite por la
unión al receptor de andrógenos y Ø la actividad de la 5α
reductasa
• Efectos secundarios dosis dependiente
• Empezar por dosis bajas (25 mg/ día)  minimizar
la hipotensión, taquicardia (tiene efecto diurético)
• Cuidado con la hiperkalemia
• No requiere monitorización de K si la función renal
es normal
OJO: no existen estudios que
evalúen este fármaco en
población adolescente con
SOP.

43. • Solo deben considerarse para tratar el
hirsutismo, después de seis meses o más de
ACO y la terapia cosmética sin mejoria.
ANTIANDROGENICOS EN SOP
EVIDENCIA SUFICIENTE PARA LA
RECOMENDACIÓN
CONCENSO DE EXPERTOS
• En combinación con el ACO , los
antiandrógenos podrían considerarse para el
tratamiento de la alopecia androgénica en SOP.
Debido al ciclo de
crecimiento del vello, al
menos un tratamiento de
6 a 12 meses es óptimo
para evaluar la
efectividad

44. AGENTES FARMACOLOGICOS ANTI-OBESIDAD
En SOP el papel como terapia anti-obesidad NO esta
claro !! ( Sibutramina-Orlistat)
OTROS

45. INOSITOL
Suplemento nutricional que actúa como un segundo
mensajero y jugando un papel en la transducción de
señales de insulina
Mejora de la resistencia a la
insulina
Inositol treatment of anovulation in women with polycystic ovary
syndrome: a meta-analysis of randomised trials
BJOG.2018 Feb;125(3):385
El inositol (en cualquier forma) debería considerarse actualmente
como una terapia experimental en SOA, con evidencia sobre la
necesidad de más investigación. *
Mioinositol (MYO) ////// D-chiro-inositol

46. IMPACTO A LARGO PLAZO

48. SINDROME METABOLICO
Resistencia a la insulina e Hiperinsulinemia
Dislipidemia
Obesidad
Cifras de tensión elevadas
RI
Indice de Homa:
glicemia x insulinemia/405
 2
 DM 8-10%
NIH Evidence based workshop panel, NIH Evidence based workshop on Polycystic Ovary Syndrome.
http://prevention.nih.gov/workshops/2012/pcos/resources.aspx., 2012.

49. RIESGO
CARDIOVASCULAR
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
AUMENTO DEL GROSOR
DE LA INTIMA DE
CAROTIDA
AUMENTO DE LAS
CALCIFICACIONES
CORONARIAS

50. APNEA DEL SUEÑO
McCartney CR, Marshall JC. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med. 2016;375(1):54-64.

51. Las pacientes con SOP
presentaron mas
Trastorno Depresivo en
un 44 % respecto a un 17
% del grupo control.
Dokras, Anuja, et al. "Increased risk for abnormal depression scores in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-
analysis." Obstetrics & Gynecology 117.1 (2011): 145-152.
DEPRESIÓN

52. Cooney, L.G., et al., High prevalence of moderate and severe depressive and anxiety symptoms in polycystic
ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod, 2017. 32(5): p. 1075-1091.
Depresión y ansiedad
Mayor si IMC aumentado
Igual en adolescentes que en SOP
Desordenes alimentarios