asfixia neonatal, hii, hiv, enterocolitis necrotizante

1. COMPLICACIONES EN EL
RECIÉN NACIDO
EXPOSITORES R1: ANTEZANA MALDONADO RODRIGO ALFREDO
BARRETO DELGADILLO LESLY ANNEL
TORANZO VARGAS AUGUSTO MIGUEL
ZARATE CARRILLO ANDREA
DOCENTE RESPONSABLE: DRA. JENNY MAGNE
COORDINADOR R3: DR. JIMMY ORELLANA

2. INTRODUCCIÓN
● Alrededor del 9% de los recién
nacidos necesitan atención
especial después del nacimiento.
● Situación debida a la prematuridad,
problemas en la transición de la
vida fetal a la del recién nacido,
concentración baja de azúcar en la
sangre, dificultad respiratoria,
infecciones u otras anormalidades.
● La atención especializada se brinda
a menudo en una unidad de
cuidados intensivos neonatales
(UCIN)
.dreamstime.com

3. Asfixia
Se define como un síndrome
clínico, originado por una agresión
al feto o al neonato, que provoca
depresión cardiorrespiratoria con
falta de oxígeno y de perfusión en
diversos órganos.

4. PREVALENCIA
Es variable dependiendo de
los centros de referencia.
Se calcula de 1 a 1,5% en la
mayoría de ellos.
Este porcentaje sube a 9%
en menores de 36 semanas.
Se ha estimado que a nivel
mundial entre el 0.2 y 0.4%
de los recién nacidos
presenta algún grado de
asfixia
¿Bolivia?

5. FISIOPATOLOGÍA
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fxelaleph%2Fasfixia-neonatal-red-almenara-
1312364&psig=AOvVaw15oWzpCOaskIzLZF3W6tE0&ust=1684769680706000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjRxqFwoTCPjRl6behv8CFQAAAAAdAAAAABAJ
En un 90% están en relación con el
periodo de ante parto e intra parto,
como consecuencia de insuficiencia
placentaria, que determina en el
feto la incapacidad para recibir O2 y
eliminar CO2

6. Aparición temprana
slideserve.com/rhonda/asfixia
Dificultad para iniciar y mantener la respiración
Depresión del tono muscular y/o reflejos
Alteraciones de la perfusión
Sangrado de tubo digestivo
Sangrado pulmonar
Retraso en la primera micción, oligoanuria y
poliuria
Aparición tardía

7. ETIOLOGÍA

8. DIAGNÓSTICO
Para documentar el
diagnóstico de asfixia se
requiere
slideshare.net/franciscojlk/asfixia
Puntuación de Apgar
ACIDOSIS METABÓLICA
Que la muestra sea tomada Reporte lo siguiente
- De cordón umbilical
inmediatamente después
del nacimiento
- Muestra arterial o capilar
dentro de los 30 minutos
posteriores al nacimiento
- pH menor de 7.00
- Exceso de base menor de -
10

9. TRATAMIENTO
enfermeriabuenosaires.com/dobutamina
Guía de Procedimiento de Enfermería: Mantenimiento del Catéter Venoso Central (CVC)

10. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA NEONATAL

11. Definición
• Lesión en el encéfalo producida por
diversas causas antes o poco
después del nacimiento.
• Caracterizada por la falta de
suministro de oxígeno al cerebro.
• Edad de 35 semanas
• Problemas neurológicos -
desarrollo

12. Epidemiología
• La incidencia es de 1.5%, pero oscila entre el 1-8% en
países desarrollados y 25 de cada 1000 recién nacidos en
los países en desarrollo.
• No existen diferencias significativas entre sexos, razas o
grupos étnicos .
• Las causas durante el parto en el 20%, antes del parto en
el 6.7%, durante y antes del parto en el 69.5% y son
desconocidas en el 3.8% de los pacientes .
• En Bolivia es variable dependiendo de los centros de
referencia, se calcula incidencia de 1 a 1,5% en la mayoría
de ellos, este porcentaje sube a 9% en menores de 36
semanas.
• Es responsable del 20% de las muertes perinatales.
Sociedad Boliviana de Pediatria
2009

13. Etiología
• Desprendimiento prematuro de la placenta.
• Prolapso del cordón umbilical.
• Rotura uterina.
• Embolismo de líquido amniótico con
hipotensión arterial e hipoxemia materna.
• Colapso cardiovascular y
exanguinotransfusión fetal debido a vasa
previa o hemorragia feto-materna masiva.
• Anormalidades del ritmo cardiaco fetal.
Asfixia neonatal, Tejerina H.

14. Fisiopatología
Departamento de Neurología, Nicklaus Children’s Hospital, Departamento de Pediatría, Escuela de
Medicina

15. Fisiopatología
Departamento de Neurología, Nicklaus Children’s Hospital, Departamento de Pediatría, Escuela de
Medicina

16. Fisiopatología
Departamento de Neurología, Nicklaus Children’s Hospital, Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina

17. Clínica
Departamento de Neurología, Nicklaus Children’s Hospital, Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina

18. Diagnóstico
American College of Obstetricians and Gynecologists y respaldado por
la American Academy of Pediatrics:
1. Incapacidad parcial o total para que el RN llore, respire y
succione al ser estimulado, requiriendo ventilación asistida en la
sala de partos.
1. Apgar ≤ 5 a los 5 y 10 minutos.
1. Acidemia postnatal (pH ≤ 7 y/o déficit de bases ≥ 12 mmol/l).
1. Alteraciones de la conciencia y los reflejos de Moro, prensión,
succión y estiramiento muscular, el tono muscular con o sin
convulsiones .
1. La presencia de daño en otros órganos tales como hígado
(elevación de las transaminasas), riñón (elevación de la
creatinina) y corazón (elevación de la fracción MB de la creatina
quinasa y de la troponina) apoyan aún más el diagnóstico

19. Diagnóstico
Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. A) Recién nacido a término (RNT) tras rotura uterina. Plano coronal
que muestra edema cerebral difuso tanto central como periférico (flechas) con colapso ventricular (flecha
discontinua). B) Espectro de cerebral media con inversión diastólica, como signo de mal pronóstico
(presentaba EEG plano y falleció horas más tarde). C) RNT tras desprendimiento de placenta. Patrón central
(hiperecogenicidad talámica bilateral, flechas). D) Doppler de cerebral anterior mostrando vasodilatación
cerebral con elevación de diástoles

20. Diagnóstico
● Electroencefalograma
● Placenta
● Potenciales evocados
Departamento de Neurología, Nicklaus Children’s Hospital, Departamento de Pediatría, Escuela de
Medicina

21. Diagnóstico Diferencial
1.Meningitis
2.Encefalitis
3.Hemorragias y accidentes vasculares
encefálicos isquémicos o hemorrágicos
4.Síndromes genéticos
5.Trastornos neurometabólicos
6.Síndromes epilépticos
7.Traumáticos
NEUROLOGIA PEDIATRICA CLINICA, un enfoque por signos y síntomas. sexta edición, España, Elsevier.

22. Tratamiento
Criterio de inclusión:
1. Edad gestacional ≥ 35 semanas
2. Edad posnatal ≤ 6 horas de vida
3. Identificación de un evento centinela
Criterios de exclusión:
1. Encefalopatía neonatal que no cumplen los
requisitos de EHI moderada o grave
2. Peso al nacer < 1800 gramos
3. Trastornos de la coagulación sanguínea que no se
corrigen con la administración de plaquetas, plasma o
crioprecipitado
4. Estado general o condición clínica muy grave que
cumple el criterio de muerte cerebral
NEUROLOGIA PEDIATRICA CLINICA, un enfoque por signos y síntomas. sexta edición, España, Elsevier.

23. Pronóstico
FORMAS LEVES
· El 25% de estos casos tienen alteraciones psicomotoras leves y el 75% son normales
FORMAS MODERADAS
· El 10%-20%, 10-25% y 30-50% tienen secuelas neurológicas leves, moderadas y graves, respectivamente.
· Entre el 23 y el 27% de los niños muere antes del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatal y de 37 a 38% durante el seguimiento entre 18 y 22 meses.
· Parálisis cerebral incapacitante, convulsiones, ceguera, déficit auditivo grave,
FORMAS GRAVES
· Hasta el 80% de los RN con EHI grave que sobreviven desarrollan secuelas neurológicas graves, 10-20% moderadas y 10% leves.
· La mortalidad oscila entre el 25 y el 50% y sobreviven entre el 50 y el 75% en los RN con EHI grave.
· Falla multiorgánica, neumonías por aspiración, infecciones sistémicas

24. Hemorragia
cerebral
Hemorragia intraparenquimal
Hemorragia intracerebral
Ictus hemorrágico
Accidente cerebrovascular
hemorrágico

25. DEFINICIÓN
Accidente cerebrovascular
perinatal
Síndrome neurológico agudo con secuelas
crónicas debido a una lesión cerebral de origen
vascular que ocurre entre las 20 semanas de
gestación y los 28 días de vida postnatal
Hemorragias intracerebrales infantiles
Son lesiones de nacimiento hipóxicas o
traumáticas que se distinguen por un
sangrado abrupto y rápido en el cráneo o
el cerebro de un bebé recién nacido.
Debido a:
Accidente cerebrovascular
isquémico arterial Trombosis venosa cerebral
Hemorragia intracerebral primaria

26. EPIDEMIOLOGÍA
El periodo perinatal es una de las etapas que presenta
mayor riesgo de padecer ECV (17 veces más)
Prevalencia entre 25-28/100.000 NV menores de 1 mes de
vida (7-8/100.000 para ECVH y 18-19/100.000 para ECVI)
Incidencia de 1/4.000 NV x año.
El riesgo de recurrencia de un ictus en el periodo
neonatal es del 3-5 %
Casi un tercio de los supervivientes tienen un desarrollo normal

27. CLASIFICACIÓN
hemorragia subdural, hemorragia epidural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral intraparenquimatosa,
hemorragia intracerebral parenquimatosa y hemorragia intraventricular y de la matriz germinativa

28. Factores de riesgo
❏ Macrosomía
❏ Desproporción cefalopélvica
❏ Presentación fetal anormal
❏ Trauma por parto prolongado
❏ Cambios anormales en la
presión arterial
❏ Trastornos sanguíneos
❏ Encefalopatía hipóxico-
isquémica
❏ Fórceps y extractores de vacío
❏ Técnicas de parto
❏ Oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO)
❏ Coartación de la aorta con o sin
hipertensión
❏ Trombosis venosa y deficiencia
de vitamina K

29. Etiología
- Idiopáticos
- Diátesis hemorrágicas (p. ej.,
trombocitopenia, hemofilia y
otras coagulopatías)
- Anomalías vasculares (p. ej.,
malformaciones cavernosas,
malformaciones
arteriovenosas y aneurismas).

30. ETIOLOGÍA
En una cohorte de más de 323,000 nacidos vivos en el norte de California de 1993 a 2003, una revisión retrospectiva identificó 20 casos de accidente
cerebrovascular hemorrágico perinatal, incluidos 19 con hemorragia intracerebral y uno con hemorragia subaracnoidea.
Las etiologías incluyen trombocitopenia (20%) y malformación cavernosa (5%), pero la mayoría fueron idiopáticas (75%).
Los predictores de hemorragia perinatal fueron sufrimiento fetal, parto por cesárea de emergencia, prematuridad y posmadurez, pero no peso al nacer. Las
características maternas no difirieron entre los casos y los controles.
- Armstrong-Wells J, Johnston SC, Wu YW, Sidney S, Fullerton HJ. Prevalence and predictors of perinatal hemorrhagic stroke: results from the kaiser
pediatric stroke study. Pediatrics. 2009;123(3):823.
- Cole L, Dewey D, Letourneau N, Kaplan BJ, Chaput K, Gallagher C, Hodge J, Floer A, Kirton A. Clinical Characteristics, Risk Factors, and Outcomes
Associated With Neonatal Hemorrhagic Stroke: A Population-Based Case-Control Study. JAMA Pediatr. 2017;171(3):230.
Un estudio posterior de casos y controles basado en la población de Alberta, Canadá, identificó 86 casos de accidente cerebrovascular hemorrágico
neonatal y los comparó con bebés de control en una proporción de 4 a 1.
De los 86 casos, la hemorragia intracerebral primaria representó el 59 %, la transformación hemorrágica el 35 % y el presunto accidente
cerebrovascular hemorrágico perinatal el 6 %. Entre los 51 casos de hemorragia intracerebral primaria, la mayoría fueron idiopáticos (67%).

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Encefalopatía
● Hipotonía
● Debilidad focal
● Convulsiones neonatales
● Apnea
● Dificultades de alimentación
● Irritabilidad
● Fontanela abultada / punto blando
(hemorragia intraventricular)
● Respiración superficial o forzada

32. DIAGNÓSTICO
Estudios de imágenes:
- RM
- TAC
- Ecografías
Otras pruebas:
- Ecocardiograma
- Pruebas de coagulación

33. TRATAMIENTO
Medidas de apoyo:
- Corrección de la trombocitopenia grave,
reemplazo de factores de coagulación
deficientes
- Administración de vitamina K
- Drenaje ventricular si hidrocefalia
- Derivación si la hidrocefalia persiste.
- Garantizar una buena función
cardiorrespiratoria
- Mantener una adecuada presión de perfusión
cerebral.
- Medidas neuroprotectores: control térmico,
presión arterial, oxigenación, glicemia,
balance hidro-electrolítico y ácido-base.
- Tratar complicaciones como infecciones,
convulsiones o la hipertensión
endocraneal.

34. Pronóstico
Varía según la gravedad y la ubicación de la
hemorragia
Las hemorragias más graves pueden provocar
discapacidades físicas y mentales, como
retrasos en el desarrollo, problemas de
aprendizaje y parálisis cerebral.
Mortalidad 4 a 25%
Secuelas entre los sobrevivientes 30 al 77 %
Parálisis cerebral Deterioro cognitivo Epilepsia

35. REHABILITACIÓN
Terapia física, ocupacional y del habla
pueden ayudar a mejorar los resultados
funcionales para los niños con accidente
cerebrovascular perinatal

36. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

37. DEFINICIÓN
● Es un proceso inflamatorio severo del
tracto digestivo, de severidad variable
● Necrosis de la pared intestinal
● Frec en RN prematuros
● Puede llevar a : sepsis, peritonitis y
muerte

38. EPIDEMIOLOGÍA
● Enf. neonatal, más común
● Causa más común de morbimortalidad
● 1-3 de cada 1000 N.V.
● 1-5% llegan UCIN
● Más frec. menores 32sdg y menores de
1500gr
● Intervención Qx requerida en un 30-50%
en menores de 28sdg y ⅓ mueren

39. https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2020/v118n6a09.pdf

40. ETIOLOGÍA
Activación de la cadena inflamatoria daño intestinal necrosis estructural
● Inmadurez de tubo digestivo
● Colonización de microflora anormal
● Sistema inmunitaria inmaduro
● Exposición al alimento
● Huésped predispuesto factores de riesgo

41. HIPÓTESIS DE SANTULLI
“La colonización bacteriana anormal en intestino expuesto de toxinas bacterianas
intactas, producen daño sostenido a la mucosa intestinal y la presencia de
sustrato (alimento) activan mediadores R.I. Participantes en necrosis intestinal y
formación de gas intramural”.
O.N.
ENDOTELINA I
FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO
FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

42. FACTORES DE RIESGO
● Prematurez
● Alimentación enteral temprana
● Enfermedad de la M.H.
● Persistencia del conducto arterioso
● Agentes infecciosos
● Transfusión de productos hemáticos
● Alteraciones circulatorios

43. CLÍNICA
● Presentación variable: Sutil a fulminante.
● Inestabilidad térmica, letargia, apneas, bradicardia , hipotensión.
● Síntomas gastrointestinales: Intolerancia a alimentación, aumento de residuos
gástricos, vómitos biliosos, sangre visible u oculta en heces.
● Examen físico: Hipotonía, dificultad respiratoria e inestabilidad HD-
● Distensión abdominal, masa palpable, eritema, edema o crepitaciones de la
pared.
● Falla multiorgánica, shock y muerte.

45. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
● Neumatosis Intestinal: Signo
diagnosticado (50-75%)
● Gas en Vena Porta: Signo de
gravedad
● Neumoperitoneo: Perforación

46. HALLAZGOS DE LABORATORIO
● Hematología. Normal,leucocitosis-leucopenia anemia y trombocitopenia
● TP, TPT alargados, FIBRINÓGENO bajo
● Química sanguínea. Hipoglicemia
● Gasometría. acidosis respiratoria o metabólica
● PCR positivo
● Desequilibrio hidroelectrolítico. hiponatremia e hipercalcemia

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Neumonía o sepsis con íleo
● Abdomen agudo: malrotacion con ileo o vilvulo intestinal, invaginacion
intestinal, trombosis mesenterica, perforacion gastrica aislada
● Enfermedad de Hirschsprung
● Gastroenteritis por campylobacter
● Enfermedades metabólicas hereditarias (galactosemia)
● Intolerancia alimentaria

48. COMPLICACIONES
AGUDAS
● Desequilibrio hidroelectrolítico.
● Choque séptico.
● CID.
TARDÍAS
● Estenosis intestinal.
● Síndrome de intestino corto.
● Fístulas entéricas.
● Abscesos de pared.
● FOM.
● Retardo de crecimiento.
● Enterocolitis recurrente.

50. TRATAMIENTO
NUTRICION
PARENTERAL
ANTIBIÓTICOS
SISTÉMICOS
DE AMPLIO
ESPECTRO
SUSPENSIÓN DE
LA ALIMENTACIÓN
ENTERAL
DESCOMPRESIÓN
GASTROINTESTINAL
CON ASPIRACIÓN
NASOGÁSTRICA
REEMPLAZO DE
LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS

51. CRITERIOS PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
● Fuerte sospecha o confirmación de
perforación intestinal
● Si se observa neumoperitoneo en la RX
● Deterioro clínica rápido pese a
tratamiento
● Comienzo y progresión rápida de
neumatosis, masa intestinales y
obstrucción intestinal

52. ● El tx qx de elección la laparotomía con resección del intestino necrótico e inviable
● Drenaje peritoneal primario + int qx posterior

53. PRONÓSTICO
● MORTALIDAD GENERAL
30-40% de los neonatos con ECN fallecen por esta causa
● MORTALIDAD VARÍA EN BASE A LA EDAD Y PESO
40-100% Peso ≤ 1000gr
10-44% Peso < 1500gr
0-20% Peso > 2500 gr

56. Gracias