Medicina Basada en Evidencias (MBE): Lectura Crítica de un Artículo Científico Epidemiológico

1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Lectura crítica de artículos epidemiológicos
Dr. Charles Huamaní
Investigador
Médico Neurólogo
MagisterenCienciasenInvestigaciónEpidemiológica
Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco
Abr.2018
Universidad Andina del Cusco
Fa c u l t a d C i e n c i a s d e l a S a l u d
Escuela Profesional de Medicina Humana
10ma clase

2. STROBE. Para estudios observacionales

5. • Prevalencia de teniosis y seroprevalencia de cisticercosis humana en Pampa Cangallo, Ayacucho, Perú 2008
RESUMEN
• Para estimar la prevalencia de teniosis y la seroprevalencia de cisticercosis humana en la población del
distrito de Pampa Cangallo, en la sierra central de Perú (Ayacucho); se realizó un estudio transversal en el
año 2008, con 368 personas de 5 a 70 años de edad.
• El diagnóstico de teniosis se efectuó mediante la prueba coproparasitológica (sedimentación rápida)
mientras que para el diagnóstico de cisticercosis se realizó un tamizaje con la prueba de ELISA, y los casos
positivos fueron confirmados por inmunoblot.
• Se encontró cinco casos positivos a huevos de Taenia sp, lo que representa una prevalencia de teniosis de
1,4% (IC95%: 0,2 - 2,5%), siendo los individuos entre los 20 a 49 años los que presentan la mayor proporción.
Se encontró una seroprevalencia de cisticercosis de 3,3% (IC95%: 1,4 - 5,1%) por 12 casos positivos, siendo
más frecuente en mujeres. No se encontró asociación con ninguno de los factores estudiados.
• Si bien la prevalencia es baja, se confirma la existencia de la teniosis y cisticercosis en esta población, por lo
que se sugiere el establecimiento de estrategias de prevención y control, con énfasis en la educación
comunitaria.

6. • El binomio teniosis/cisticercosis es un problema relevante en salud pública, producido por parásitos del género Taenia...
Los huevos de Taenia son eliminados con las heces del hospedero definitivo, contaminando aguas, pastizales y alimentos,
luego son ingeridos por cerdos o vacas.. Cuando el hombre ingiere... estos huevos se desarrollan hasta cisticerco en
diferentes tejidos, principalmente en el sistema nervioso central, causando la neurocisticercosis...
• …Posteriormente, se usó el ELISA con mejor sensibilidad que las técnicas antes mencionadas; sin embargo, su
especificidad es baja debido a que se producen reacciones cruzadas en los sueros de pacientes con otras parasitosis (3). En
Perú se estandarizó la técnica de inmunoblot con antígenos de fluido vesicular de la larva de Taenia solium, con una
sensibilidad de 91% y una especificidad de 100%, la cual es usada como ayuda diagnóstica y es una herramienta
importante para el desarrollo de estudios epidemiológicos (4)…
• ... El distrito de Pampa Cangallo se ubica en la sierra central de Perú, sus pobladores viven en precarias condiciones de
saneamiento ambiental, sin instalaciones de un sistema de alcantarillado, expuestos al consumo de agua sin tratamiento
adecuado, cuentan con escaso conocimiento sobre el enteroparasitismo y no tienen prácticas higiénicas en la
manipulación de alimentos; condiciones que predisponen la existencia de parásitos intestinales, entre estos los de Taenia
solium [datos no publicados, CLAS Pampa Cangallo]...
• Por ello, el objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de teniosis y la seroprevalencia de cisticercosis humana en la
población del distrito de Pampa Cangallo, así como identificar algunos factores que puedan estar asociados con estas
infecciones.

7. • Se realizó un estudio descriptivo de corte
transversal
• Durante el mes de febrero de 2008, en el distrito
de Pampa Cangallo, de la provincia de Cangallo,
región Ayacucho, situada a 3200 msnm.
• El distrito cuenta con los siguientes barrios y
caseríos: Cebadacancha, Chalco, Chanquil,
Chivilla, Chucllapampa, Coraspampa,
Cuchucancha, Incaraccay, Manzanayocc,
Marcaya, Morochucos, Ñuñunhuaycco,
Orccocancha, Pacopata, Pajarisca y Pampa
Cangallo.
• Tiene una superficie territorial de 362,52 km2,
con una topografía variada y predominio de
pampas y farderías; la temperatura oscila entre 2
a 23 °C

8. • La población de estudio estuvo conformada por las 6341 personas
residentes en la zona urbana y rural del distrito, información obtenida
del censo local del año 2007.

9. • DIAGNÓSTICO DE TENIOSIS
• La recolección de muestras de heces se realizó casa por casa, el día
inmediatamente posterior a la realización de la charla de orientación y
sensibilización. El análisis parasitológico de las muestras de heces para la
búsqueda de los huevos de Taenia se realizó mediante la técnica de
sedimentación rápida (TSR, MSR) –concentración por sedimentación sin
centrifugación– en el laboratorio del Centro de Salud de Pampa Cangallo...
• DIAGNÓSTICO DE CISTICERCOSIS
• Se tomó una muestra de 5 mL de sangre venosa empleando el sistema al vacío,
en el domicilio de cada sujeto seleccionado, se obtuvo el suero por centrifugación
el cual fue transportado en cadena de frío al Laboratorio de Referencia Regional
de Salud Pública de Ayacucho... Todas las muestras que resultaron positivas a
ELISA fueron enviadas al Laboratorio de Zoonosis Parasitaria del Centro Nacional
de Salud Pública del INS en Lima, Perú; para la confirmación con la prueba
inmunoblot…

11. • El cálculo del tamaño de la muestra se realizó considerando un estudio de
prevalencia.
• Estimando una prevalencia de 35,5%, un nivel de confianza del 95%, un
error de muestreo del 5% y un efecto de diseño de 1, con lo que se obtuvo
una muestra de 334 personas, se supuso una tasa de rechazo del 10%, con
lo que llevó a requerir un mínimo de 368 personas.
• Se realizó un muestreo multietápico por conglomerados, la primera unidad
de muestreo fueron las manzanas o agrupamientos rurales; la segunda
unidad fueron las casas y la tercera unidad las personas que viven en cada
hogar, estas fueron seleccionadas por muestreo aleatorio simple.
• Se incluyó a personas entre 5 a 70 años, con residencia mínima de un año
en el distrito.

12. ANALISIS ESTADÍSTICO
• Se generó una base de datos en Microsoft Excel ®, luego se importó al paquete
Stastistical Packcage for Social Sciences (SPSS) v.15.
• Dado que todas las variables fueron categóricas, a nivel descriptivo se usó
frecuencias absolutas y relativas por medio de porcentajes, se estimó las
prevalencias con sus respectivos intervalos de confianza al 95%.
• Se evaluó la existencia de asociación entre la presencia de las parasitosis y otras
variables por medio de la prueba exacta de Fisher, debido a que en todos los
análisis existieron valores esperados inferiores a cinco.
• Se consideró una diferencia estadísticamente significativa cuando el valor p <
0,05.

13. • Un total de 368 personas participaron
de la investigación, la tasa de rechazo
fue del 0%
• 286 eran mujeres y 30 eran mayores
de 60 años. Fueron cinco las personas
con resultado positivo a teniosis, lo
que significa una prevalencia de 1,4%
(IC 95%: 0,2 - 2,6 %).
• Asimismo se muestra que los
individuos entre los 20 a 49 años de
edad son los que tienen una mayor
frecuencia de esta enfermedad (Tabla
1).

15. • El diagnóstico de la teniosis y cisticercosis, se sustenta básicamente
en la serología, métodos directos parasitológicos y análisis de
imágenes (resonancia magnética y tomografía computarizada), por lo
que era de esperarse que los resultados de laboratorio, con relación a
los tipos de pruebas aplicados en este estudio, fuesen poco sensibles,
siendo los usados en esta investigación más específicos (3,7).
• Esto puede considerarse un factor limitante, dado que para estudios
de tamizaje a nivel poblacional se requieren métodos con alta
sensibilidad; sin embargo, ello no resta relevancia a que se confirmó
la existencia de teniosis y cisticercosis en el distrito de Pampa
Cangallo.

16. • En Perú, aún no se han establecido políticas estratégicas para el
control, prevención y potencial erradicación de la teniosis y
cisticercosis, aunque se viene proyectando la vigilancia
epidemiológica en zonas endémicas. Estos hallazgos son un aporte
estadístico puntual, para esta zona del país. Esto puede orientar al
Programa de Zoonosis del Ministerio de Salud, al Servicio Nacional de
Sanidad Agraria, Ministerio de Educación, Gobiernos Regionales y
Municipalidades, entre otros estamentos, para el desarrollo de
actividades concretas a diversos niveles y con un enfoque
multisectorial

18. • Peso bajo, sobrepeso, obesidad y crecimiento en adolescentes en el Perú 2009-2010
RESUMEN
• Objetivos: Conocer la situación nutricional, el crecimiento y algunos factores determinantes, en adolescentes en el Perú.
• Diseño: Estudio descriptivo, observacional, transversal. Participantes: Adolescentes. Intervenciones: En 14 753 adolescentes de 10 a
19 años se obtuvo el peso, talla, índice de masa corporal (IMC). Se utilizó la referencia percentilar de Must y los puntajes Z de OMS.
• Principales medidas de resultados: Promedios y DE. Prevalencias IC 95%. OR IC 95%. Chi-cuadrado y regresión múltiple.
• Resultados: Se encontró prevalencias de 2,6; 5,9; 79; 9,3 y 3,2 (Must); 0,2; 1,1; 82,6; 12,5; 3,5% (OMS) de déficit, peso bajo, normal,
sobrepeso y obesidad, respectivamente. Predominó el sobrepeso-obesidad en áreas urbanas, en los no pobres, en la costa, selva y
Lima Metropolitana, en los que vivían por debajo de 3 000 msnm.
• Los factores de riesgo para el déficit-bajo peso fueron: género masculino, pobres extremos, pobres no extremos, vivir en la costa norte
y sierra centro, y como factor protector los que estaban por debajo de los 1 000 msnm. Los factores de riesgo del sobrepeso-obesidad
fueron el vivir en áreas urbanas, costa sur y por debajo de los 1 000 msnm, los que vivían entre los 1 000 y 2 999 msnm; y los factores
de protección fueron el ser pobre extremo, el pobre no extremo, vivir en costa norte, sierra norte, sierra centro y sierra sur y selva.
• El 28,5% presentó retardo de crecimiento (adolescentes de 10 a 17 años). Los factores de riesgo del retardo de crecimiento fueron:
vivir en áreas rurales, en la mayoría de los dominios geográficos excepto la costa sur, los niveles de pobreza (extrema y no extrema),
los niveles de altitud (1 000 a 2 999 y más de 3 000 msnm).
• Conclusiones: El sobrepeso-obesidad es el problema de mayor magnitud en los adolescentes estudiados y confirma su tendencia al
incremento en función del tiempo. La talla alcanzada dista de ser satisfactoria y refleja que aún mantenemos necesidades básicas
insatisfechas.

19. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al grupo adolescente como aquel que está comprendido entre los 10 a
19 años (1). La adolescencia es el tránsito de la niñez a la vida adulta, siendo un periodo de enormes cambios en lo
fisiológico, cognitivo y psicosocial.vEn nuestro país y para el año 2010, los adolescentes alcanzaron casi 6 millones, lo que
representa de alguna manera la quinta parte de la población total (3)...
• Sin embargo, todos los cambios que se están dando en el mundo hace que los problemas nutricionales, como
consecuencia de los cambios en los patrones alimentarios y la cada vez mayor inactividad física, merezcan una mayor
atención a este grupo poblacional...
• En la década de 2000, un estudio llevado a cabo por el Ministerio de Educación, en población de 10 a 14 años, encontró en
el género femenino 8,6% de peso bajo/déficit y 18,6% de sobrepeso/obesidad, y en el masculino 9,2 y 9,7%,
respectivamente; el promedio de talla fue 1,31 m a los 10 años y 1,41 m a los 14 años (5).
• La obesidad en la infancia y adolescencia es un factor pronóstico de obesidad en el adulto. Las personas que tenían un
índice de masa corporal (IMC) por encima del 60 percentil tienen prevalencia de sobrepeso a los 35 años, en hombres 34%
y en mujeres 37% (7).
• El objetivo del presente trabajo es conocer la situación del estado nutricional y el crecimiento alcanzado en la población
adolescente e identificar algunos factores determinantes.

20. • El presente estudio se ha hecho en base a la información de la
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2009-2010, específicamente
a lo que se conoce como Componente Nutricional, llevado a cabo
conjuntamente con el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
(CENAN).
• La metodología del diseño y del muestreo se puede revisar
ampliamente en el trabajo original.

21. • Se estudió 14 753 adolescentes de 10 a 19 años; el 50,1%
correspondió al género masculino.
• A todos se les tomó el peso y la talla; estas mediciones
antropométricas se realizaron de acuerdo a recomendaciones dadas
por el CENAN.

22. • El diagnóstico nutricional se hizo mediante el índice de masa corporal (IMC)
• La clasificación percentilar y con la población referencial de Must y col (NCSH) (10), tomada
del NHANES I.
• Los criterios diagnósticos fueron por debajo de 5 entre 5 y por debajo de 15, de 15 a por
debajo de 85, de 85 a por debajo de 95 y del 95 percentil a más, para identificar déficit, peso
bajo, normal, sobrepeso y obesidad, respectivamente.
• También se ha usado la referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con los
puntajes Z (11).
• El retardo de crecimiento fue diagnosticado utilizando la referencia del NCSH (12),
con el criterio diagnóstico de menor de menos 2 desvío estándar.
• Solo se utilizó las edades entre 10 y 17 años, por razones de la referencia.
• Las variables estudiadas para ver asociación fueron: género, área de residencia,
dominios, nivel de altitud y nivel de pobreza.
• La pobreza se midió por un enfoque monetario.
• Se consideró hogar pobre cuando el gasto per cápita era inferior a la línea de pobreza
(hogares que cubren sus necesidades en alimentación, pero no cubren sus necesidades en
otros bienes y servicios como educación, salud, vestido, calzado, entre otros), y hogar pobre
extremo, cuando el gasto per cápita era inferior a una línea de pobreza extrema (hogares que
no pueden cubrir sus gastos en alimentos ni sus gastos en otros bienes y servicios)

24. • Se realizó un muestreo probabilístico, estratificado y multietápico e
independiente en cada departamento del Perú.
• Para el cálculo del tamaño de la muestra por departamento se evalúo la precisión
estadística obtenida en la muestra ENAHO 2013 para estimar algunas
características de la vivienda y del hogar, características de los miembros del
hogar, educación, salud, empleo, ingreso y gastos del hogar; nivel de confianza al
95% y precisión 5%.
• También se consideró el efecto de diseño y las tasas de no respuestas para
realizar los ajustes respectivos.
• La muestra incluyó 1191 conglomerados que incluyen 7914 viviendas (4842 en el
área urbana y 3072 en la rural) distribuidas en el Perú.
• Se seleccionó aleatoriamente, 6 viviendas por conglomerado en el área urbana y
8 viviendas por conglomerado en el área rural.

25. • Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 18.0 y
son presentados como promedios con sus respectivos desvíos
estándar; asimismo, prevalencias e IC al 95%, con un nivel de
significancia de p< 0,05.
• Para determinar la significación, se usó la prueba chi cuadrado para
las variables categóricas.
• La asociación de las variables fue determinada por medio del análisis
para muestras complejas, utilizando la regresión multivariada, con los
mismos IC y nivel de significancia que lo expuesto anteriormente.

31. • Hasta el año 2000, aproximadamente, todos los estudios relacionados al estado
nutricional de los niños y adolescentes eran analizados con la población de
referencia del NCSH (12), y para el caso específico del adolescente, la publicada
por Must y col en función a la misma referencia (10).
• A partir del año 2000 irrumpen nuevas referencias, como la del (CDC) (14),
del (ITFO) (15)y últimamente la que publica la OMS el año 2005 (11), teniendo
todas ellas un reconocimiento internacional. Sin embargo, hay que reconocer que
existen muchas más pero que son de uso local.
…
• El análisis del presente trabajo está hecho fundamentalmente con la referencia
de Must y col, con la finalidad de tener una visión evaluativa del estado
nutricional, en función del tiempo, dado que el principal punto de comparación
se va a realizar con los resultados que se dieron en la Encuesta de Nutrición del
Poblador Peruano (ENPPE 1975) (4), donde se utilizó la misma referencia, lo que
permite llegar a conclusiones válidas.