Conferencia sobre ecografía relacionada con la dermatología ofrecida en Barcelona por el Dr Alfageme. Mas info http://www.ecocutanea.com

1. ECOGRAFIA RELACIONADA CON LA
DERMATOLOGIA (ERD): UN NUEVO
CONCEPTO
FERNANDO ALFAGEME MD
HOSPITAL UNIV. PUERTA DE HIERRO
MAJADAHONDA

2. Ecografía Dermatología
Ecografía Dermatológica
Ecografía relacionada
con la Dermatología

3. Ecografía
realacionada
con la
Dermatología
US
APS
US
Riesgo
CV
US
NAFLD

4. DERMATOLOGIA
ECOGRAFIA
DERMATOLOGICA
ECOGRAFÍA
RELACIONADA
CON LA
DERMATOLOGÍA
ECOGRAFIA

5. Ecografía relacionada con la
dermatología
• Exploraciones ecográficas en el paciente dermatológico que
están encaminadas a un mejor diagnostico y tratamiento de su
enfermedad dermatológica en un contexto sistémico
• Filosofía POCUS

6. Characteristics of Point-of-Care
Ultrasound1
• Exam is for a well-defined purpose linked to
improving patient outcomes
• Exam is focused and goal-directed
• Exam findings are easily recognizable
• The exam is easily learned
• Exam is quickly performed
• Exam is performed at the patient’s bedside
1.Kendall JL, Hoffenberg SR, Smith RS. History of emergency and critical care
ultrasound: the evolution of a new imaging paradigm. Crit Care Med 2007 May;35(5
Suppl):S126-S130.
POCUS

7. SONDA CONVEX
NUEVAS NECESIDADES
NUEVAS HERRAMIENTAS

8. Situaciones
• Screening ecográfico de hígado graso
• Screening de artropatía en pacientes con psoriasis
• Estimación de Riesgo CV en paciente Dermatologico IMT
• Screening de AA en pacientes de perfil de riesgo
• Screening de Fistulas entéricas en pacientes con HS
• Evaluacion de grasa visceral en pacientes con enf
inflamatorias crónicas
• ……..

9. CASOS

10. CASO#1
• Mujer 65 años
• DM, Obesa
• Leve elevacion de las
transaminasas
• Psoriasis palmoplantar
resistente a tópicos y PUVA
– Retinoides
– MTX

11. • El hígado graso no alcohólico (HGNA) es un espectro anatomoclínico que
incluye desde el grado más leve: la esteatosis simple, pasando por la
esteatohepatitis no alcohólica y la forma más severa, la cirrosis grasa.
• Los estudios muestran una incidencia de HGNA en enfermos psoriasicos
entre el 47 y el 59,2% .
• Los enfermos con Psoriasis e HGNA tienen más prevalencia de fibrosis
Prevalence, characteristic and severity of non-alcoholic
fatty liver disease in patients with chronic plaque
psoriasis
J Hepatol, 51 (2009), pp. 778-786
L. Miele,S.Vallone,C. Cefalo,G. LaTorre,C. Di
Stasi,F.M.Vecchio

12. HGNA GRADO II

13. Patron fibroso-graso
• Ecogenicidad aumentada
• Menos deficinion de las
triadas portales
• Ecotextura
- Homogenea
- Heterogenea.
• Atenuación posterior.
• Causas: Infiltración grasa,
hepatitis crónica, cirrosis,
hepatitis alcoholica.

14. • El metodo de screening
recomendado es la ecografía (
S entre 60 y 80% E-85%en
función de la severidad)
• El seguimiento de los
pacientes de riesgo debe
realizarse preferiblemente
con métodos no invasivos
– Fibroscan
– CAP

15. CASO #2
• Paciente 37 años
• Psoriasis moderado severo
• No refiere dolores
articulares en este
momento
• Refiere ”gota” en ambos
tobillos hace 10 años.

16. AQUILES D LONG
AQUILES ITRANSV.

17. AQUILES I LONG
AQUILES I LONG

18. CASO #3
• Varón 65 años
• Fumador, hipertenso
• Brote de Psoriasis
generalizada.
• Ciclosporina?

19. 1J. Ortega-Martín,C. Fernández-Morán,M. García-Gimeno,M. Álonso-Álvarez,R. Fernández-Samos,M.
González-González
Estudio sobre prevalencia de aneurisma de aorta abdominal
Angiología, 54 (2002), pp. 204-226
• La prevalencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) en España
en mayores de 65 años es de alrededor del 3-4%1
• La prevalencia de aneurismas es del 8-10% en varones con
hipertensión, del 7-12% en pacientes con afección arterial
periférica y del 8-12% en aquellos con enfermedad coronaria1.
• La ecografía, es la prueba más utilizada y recomendada por las
sociedades científicas en la detección del AAA2.
2K.A.Vardulaki,N.M. Walker,E. Couto,N.E. Day,S.G.Thompson,H.A. Ashton
Late results concerning feasibility and compliance from a randomized trial of ultrasonographic
screening for abdominal aortic aneurysm
Br J Surg, 89 (2002), pp. 861-864

20. AO

21. AO

22. AAA
• Medida anteroposterior
• De pared externa a
pared externa
• Menos de 3 cm normal

23. Chaikoff EL, et al 2009. JVasc Surg
2009;50(4) S2-S49

24. CASO #4
• Paciente 34 años
• HS Hurley III
• Tratamiento con
Biologico+ATB escasa
mejoría.

25. RECTO
FISTULA
PIEL

26. imagen 2.png
FISTULA

27. ECOGRAFIA
TRANSPERINEAL• Se realiza desde la piel
del periné1
• Más cómoda y accesible
para screening de fistulas
perianales en pacientes
con enf Crohn1
• Confirmar con Ecografía
endoanal o MRI1
1.Wright EK, Novak KL, Lu C, Panaccione R, Ghosh S,Wilson SR.
Transperineal ultrasonography in perianalCrohn disease: A valuable imaging modality.
Can J Gastroenterol Hepatol. 2015 Nov-Dec;29(8):445-7. Epub 2015 May 21. Review.

29. • La asociación entre obesidad y
algunas patologías dermatológicas
ha sido ampliamente estudiada y
establecida.1
• La obesidad es un riesgo CV
independiente.1
• En patologías como la psoriasis, la
reducción del peso mejora la eficacia
de los tratamientos médico 1
N. Scheinfeld
Obesity and dermatology
Clin Dermatol, 22 (2004), pp. 303-309

30. OMS: IMC
• IMC entre 18,5 y 24,9 es normal
• IMC entre 25 y 29,9kg/m2 es sobrepeso
• IMC mayor a 30kg/m2 es diagnóstico de
obesidad.

31. A
IMC=32
BB
IMÁGENESCORTESIA DR DE CABO
IMC=32

32. ECO-OBESIDAD
GRASA PREPERITONEAL
GRASAVISCERAL
IMÁGENESCORTESIA DR DE CABO

34. ¿ NO OS PARECE EXTRAÑO QUE UN
DERMATÓLOGO HAGA ESTETIPO DE
EXPLORACIONES?

35. VIDEO

36. CONCLUSIONES
• La ecografía es un a HERRAMIENTA que en dermatología nos
permite optimizar el diagnostico y el tratamiento de los pacientes
si miramos mas allá de la piel.
• La ecografía requiere FORMACIÓN y ENTRENAMIENTOpara
tomar decisiones sobre hallazgos significativos.
• Se abre una NUEVAVIA MULTIDISCIPLINAR en el estudio de la
utilidad de la ecografía en el paciente dermatológico más allá de la
ecografía cutánea.

37. dermalfageme@gmail.com