presentación strongyloides

1. Caso Clínico
Tomás Alexis Yanes González

2. Caso Clínico
• Paciente varón de 34 años.
• Natural de Bangladesh.
• Residente en Barcelona desde hace 5
años que realiza visita a su país natal
(duración 3 semanas).
• No realiza visita pre-viaje.

3. Caso Clínico
• Refiere haber cumplido medidas de higiene de
agua de manera irregular (baños en ríos y
descalzo).

4. Caso Clínico
• Comienza con diarreas desde el día de salida
de Bangladesh.
• El cuadro se prolonga 5 días desde la estancia
en Barcelona.
• Es derivado por su médico de familia a la
Unidad.
• Aporta analítica con Eosinofilia de 16% e IgE
de 2450 ug/dl.

5. Exploparición Física
• BEG, NH, NC.
• AC y AP: normal.
• No adenopatías, no bultomas ni otras
lesiones cutáneas.
• Abdomen: Ruidos intestinales
aumentados en frecuencia pero no en
intensidad. B y D, no masas ni megalias.

6. Caso clínico
• Se solicita Coproparasitológico x3,
Coprocultivo, Serología de giardias y
analíticas básicas.
• Tras varios días nos comunican desde el
laboratorio la presencia de Strongyloides
en uno de los cultivos.
• Llamamos al paciente para citarlo en la
consulta.

7. Strongyloides Estercoralis

8. HISTORIA
• En 1876, el médico Louis Normand del
Hospital de St. Mandrier en Toulon, Francia,
fue el primero en describir las larvas de S.
stercoralis.
• Al reconocer un gusano en la materia fecal
de soldados que regresaban de la
Cochinchina (hoy Vietnam).
• Inicialmente el parásito recibió el nombre de

9. EPIDEMIOLOGIA
–La strongyloidiasis predomina en zonas
rurales de países tropicales.
–Las personas más expuestas son las que
tienen contacto con la tierra y no usan
calzado.
–Mejorar disposición de excretas evitando
contaminación de la tierra con heces.
–Mejorar el nivel socio económico.

10. DIAGNOSTICO
– Clínicamente sospecha cuando hay síntomas de
duodenitis asociado a eosinofilia.
– Hallazgo de larvas en materia fecal, líquido
duodenal, esputo o en tejidos.
– El examen coprológico corriente no demuestra la
presencia de larvas en todos los casos, en
seriado 50% de positividad.

12. DIAGNOSTICO
–Método de concentración de Baerman sensibilidad 80%.
–Métodos inmunológicos: ELISA usando Ag de larvafilariforme
sensibilidad de 80-90%.
–Hemaglutinacón directa sensibilidad de 60%.

13. MICROBIOLOGÍA
• Nemátode que mide 2 mm x 50 micras.
• Las larvas infectantes (filariformes) 500
micras.
• Se ha demostrado coinfección con virus
linfotrópico humano HTLV-I en caso de
autoinfestación.

14. CICLO DE VIDA
• Ciclo directo:
– Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en
filariforme.
– La larva filariforme penetra la piel alcanza corazón derecho,
pulmones y tubo digestivo.
– Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parásito
adulto.
• Ciclo indirecto:
– La larva rhabditoide se convierte en parásito adulto de vida libre.
• Ciclo de autoinfestacíon:
– La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino,
penetra la mucosa, llega a circulación y provoca
hiperinfestación.

17. Cuadro clínico
• Una tercera parte de pacientes permanecen asintomáticos.
• Hallazgos dermatológicos.
– Erupción urticarial recurrente de 1-2 días de evolución.
– Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso.
• Hallazgos gastroenterológicos:
– Dolor abdominal en epigastrio simula dispepsia, tipo cólico en
hemiabdomen inferior.
– Diarrea intermitente y distensión abdominal.
– Sangrado oculto en heces.
• Hallazgos pulmonares:
– Tos, sibilancias, hemoptisis.
– Infiltrado intersticial en estudios radiográficos.

18. Manifestaciones clínicas más
frecuentes de la estrongiloidosis
Infestación crónica Infestación grave
Diarrea Distrés respiratorio
Pérdida de Peso Íleo paralítico
Dolor Abdominal Hemorragia digestiva
Vómitos Hemorragia alveolar
Prurito Glomerulonefritis
Estornudos Fiebre
Tos Meningitis

19. Factores de riesgo para
infestación grave por
Strongyloides stercoralis
Factores de Riesgo
Tratamiento con corticoides
Tratamiento con Inmunosupresores
Transplante de órgano sólido
Neoplasia hematológica
Malnutrición
Infección por HTLV-1
Diabetes
Insuficiencia Renal Crónica
Hipogammaglobulinemia.

20. CUADRO CLINICO DE
AUTOINFESTACION
• –Diarrea persistente (100%).
• –Nauseas y vómitos (55%).
• –Dolor abdominal (45%).
• –Edema de miembros inferiores de tipo linfático.
• –Hallazgo de larvas filariformes en esputo (70%)

21. CUADRO CLINICO DE
AUTOINFESTACION
• –Cuando se dá medicación específica hay fallo
terapéutica en el16.6% y presencia de larvas
filariformes en heces recién emitidas en el 8.3%.
• –En Strongyloidiasis diseminada las larvas se han
hallado en diferentes órganos y fluidos
– grasa perirrenal
– corazón
– pleura
– páncreas
– tiroides
– hígado

22. TRATAMIENTO:
– Thiabendazole
– Ivermectina
– Albendazol

23. TRATAMIENTO:
• Thiabendazole : 25 mg / Kg / día en 2
dosis por 3 días.
• Después de alimentos para atenuar las náuseas, vómitos,
anorexia, dolor abdominal, etc.
• Curación 94.41% en inmunocompetentes,90.68% incluyendo
inmunosuprimidos.
• En los casos de autoinfestación, después del tratamiento
inicial, dar cursos de 1gr. x día durante 15-30 días seguidos,
cuantas veces sea necesario.
• Aún a dosis mínimas de 1 g dosis total, Thiabendazole es
efectivo con 85.20%

24. TRATAMIENTO:
• –Ivermectina: 150-200 ugr / Kg / 1 día
para la forma intestinal.
• Bien tolerado.
• Para la autoinfestación: 3 Ciclos de 2 dosis(c/u 150-200
µg/kg) c/2semanas. 88.88% de efectividad.
• Se debe repetir otro curso de 3 ciclos de 2días de ser
necesario
• Para autoinfestación elección ivermectina 3ciclos de 2 días
150-200 ugr / Kg c / 2semanas

25. TRATAMIENTO:
• Albendazol: 400 mg / día por 3-6 días cura
la tercera parte.

26. Conclusión
• Síntomas abdominales + eosinofilia.
• La prueba de elección es un examen de
heces, recogiendo 3 muestras distintas.
• Los cuadros graves son poco frecuentes
pero con alta mortalidad.
• No existe un fármaco de elección, aunque
la ivermectina ofrece mejores resultados
con menos efectos secundarios.

27. Conclusión
• El aumento del número de inmigrantes
procedentes de Sudamérica y África
subsahariana debe hacernos tomar
conciencia de la importancia de ésta y
otras parasitosis.

28. Bibliografía
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