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 Fecha de elaboración de la HCL: 30 de septiembre del 2022.
 Hora: 02:22 h.
 Tipo De Anamnesis: INDIRECTA.
 Servicio: Emergencia Medicina.
I. Filiación:
• NOMBRE: LMCC.
• SEXO: Femenino.
• EDAD: 21 años.
• LUGAR DE PROCEDENCIA: Alto
Qosqo, San Sebastián.
• PERSONA RESPONSABLE: Padre.
• TELEFONO: 972347633.
Tiempo de enfermedad: 3 horas.
Forma de inicio: Insidioso.
Curso: Progresivo.
II. Enfermedad Actual
Signos y síntomas:
• Trastorno del sensorio.
IV. Relato de enfermedad
Familiar (padre) refiere que su hija, llegó a casa en estado de
ebriedad a las 11:20 p. m. A las 12:10 p. m. acude al llamado de su
hija, quien le dice que no sabía que le ocurría la “…” que había
tomado un poco de trago; en el trayecto dejó de hablar y continuaba
tiesa. Empeora y acude al llegar al hospital.
V. Antecedentes Ninguno.
Funciones vitales:
PA: 135/78
mm Hg
PESO: 65 Kg
FC: 152 lpm
TALLA: 1.55
cm
FR: 42 rpm
T°: 36 C°
Sat02: 77%
FiO2: 21%
HGT: 236
mg/dL
VI. Examen físico:
Taquicárdica.
NEUROLÓGICO
Polipneíca, ventila
espontáneamente
utilizando músculos
accesorios.
CARDIOLÓGICO
RESPIRATORIO
ESTADO GENERAL MEG, REN, MEH, NO
RESPONDE AL INTERROGATORIO
Sin particularidades.
ABDOMEN
MUSCULO
ESQUELETICO
Movimientos tónicos
al estimulo táctil.
ESCALA DE GLASGOW: 8
VII. Impresión diagnostica
1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO
Intoxicación por alcohol.
VIII. Plan de trabajo
Intoxicación por sustancia desconocida.
2) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1) HOSPITALIZACION PARA OBSERVACIÓN
2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO
Glucosa
Urea /Creatinina
5) PERFIL DE COAGULACIÓN
4) AGA y ELECTROLITOS
3) D/C THE VS TAB
D/C Neumonía aspirativa.
BIOQUÍMICA
Glucosa 206 mg/dl
DHL 255 UI
IX. Exámenes auxiliares
HEMOGRAMA
Hemoglobina 4.6 d/dl
Leucocitos 31.65 x 103/uL
Tiempo de protrombina 17.3 s
INR 1.28
XI. DIAGNOSTICOS
1. INTOXICACIÓN POR
SUSTANCIA DESCONOCIDA.
2. INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL.
3. D/C NEUMONÍA ASPIRATIVA.
4. HIPONATREMIA.
X. EVOLUCION:
1. Mala evolución.
2. Se procedió a colocar CVC y
sedoanalgesia general con TET
PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA
Mortalidad: <1%.
Las accidentales son
las más graves.
LO MÁS FRECUENTE ES QUE
SEAN VOLUNTARIAS (90%)
Intentos autolíticos De baja gravedad
SÍNDROME
Introducción de
sustancia(s)
Cantidad como para
producir dañar
PACIENTE
INTOXICADO
ASINTOMÁTI
CO
Baja dosis
Buena
tolerancia
Estar en el
período
ventana de
actuación del
tóxico
SÍNTOMAS
CARDIOVASC
ULARES
HTA
Taquicardia
Palpitaciones
o disnea
CLÍNICA
NEUROLÓGI
CA
Bajo nivel de
consciencia
Trastorno de
conducta
Convulsiones o
coma
• Sustancia(s) tóxica(s)
¿Qué?
• Dosis/cantidad
¿Cuánto?
• Hora del contacto/administración
¿Cómo?
• En el hogar
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habituales?
•1) intoxicación genera secuelas físicas; 2) < 18 años
o de embarazadas; 3) voluntaria; 4) tóxicos ilícitos.
Se debe realizar evaluación psiquiátrica
(y medidas de seguridad) si existe riesgo
de suicidio y siempre realizar parte
judicial si:
COLINÉRGIC
O
OPIÁCEO
ANTICOLINÉ
RGICO
SEROTONIN
ÉRGICO
SIMPATICOM
IMÉTICO
HIPNOSEDA
NTE
(ETANOL)
OLOR Ajo o kerosene --- --- --- --- Cetonas
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Mioclonía,
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hiperreflexia,
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↓ SNC ↓ SNC
Agitación
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Palidez y
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Roja,
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T° Hipertermia Hipotermia Hipertermia Hipertermia Hipertermia Hipotermia
PA Y FC HTA + Bradi hTA + Bradi HTA + Taqui HTA + Bradi HTA + Taqui hTA + Bradi
FR Bradipnea Bradipnea Taquipnea Taquipnea Taquipnea Bradipnea
Hipnosedante Benzodiacepinas,
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Digestiva: La vía más frecuente. Los otros:
respiratoria, dérmica y ocular.
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ión del
vómito
En desuso.
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en los
primeros
60
minutos.
Aspirado
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gástrico
Si el
tiempo es
menor de
1 hora.
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aspirar e
instilar
250 ml
hasta que
salga
limpio.
Disminu
ción de la
absorció
n del
tóxico
Carbón
activado.
Eficaz en
casi todos
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fármacos.
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s
Eliminació
n más
rápida del
tóxico y/o
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intestina
l
1500 ml/h
de
polietileng
licol hasta
que salga
claro y
líquido.
Útil en los
body
packer.
↓ ABS. DEL TÓXICO
LABORATORIO
 Generales: hemograma, bioquímica
completa, coagulación.
 Gases arteriales y anión gap.
 Electrólitos.
 Electrocardiograma.
 Urea, creatinina y glucosa.
TOXICOLÓGICO
 ORINA: Benzodiacepinas,
barbitúricos, cannabis, cocaína,
opiáceos, antidepresivos
tricíclicos y anfetaminas.
 SUERO: Litio, etanol, digoxina,
paracetamol,
carboxihemoglobina,
metahemoglobina, litio, teofilina,
salicilatos, hierro, metanol,
etilenglicol, antiepilépticos y
metales pesados.
 PRUEBAS DE IMAGEN: Rx
tórax y abdomen en tóxicos
radiopacos.
1.El uso de antídotos debe estar justificado tanto por la
sospecha diagnóstica como por el estado del paciente y los
niveles plasmáticos de un tóxico.
La eliminación de tóxicos mediante diuresis forzada puede
ser alcalina (salicilatos) y neutra (litio).
La eliminación de tóxicos mediante depuración extra-renal
(hemodiálisis) es útil en etilenglicol, salicilatos, ADT. La
plasmaféresis y exanguinotransfusión restringido a niños.
CLÍNICA
 Los signos y síntomas varían según la gravedad.
 La hipotensión y la taquicardia.
 Entre los pacientes no crónicos, los signos asociados con rangos particulares de
concentración de alcohol en sangre se resumen en la siguiente tabla:
•Observación y
exámenes
seriados hasta
que se logre la
sobriedad
clínica.
LEVE
•Hidratación EV.
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conciencia debe
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DA
•Especial
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estado
respiratorio →
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SEVERA
TRATAMIENTO
• Anamnesis → control de FV →
prevención de la absorción,
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+/- administración de antídotos.
• TODOS: dosaje de glucosa +/-
dextrosa Y evaluados en busca
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  • 1.  Fecha de elaboración de la HCL: 30 de septiembre del 2022.  Hora: 02:22 h.  Tipo De Anamnesis: INDIRECTA.  Servicio: Emergencia Medicina. I. Filiación: • NOMBRE: LMCC. • SEXO: Femenino. • EDAD: 21 años. • LUGAR DE PROCEDENCIA: Alto Qosqo, San Sebastián. • PERSONA RESPONSABLE: Padre. • TELEFONO: 972347633. Tiempo de enfermedad: 3 horas. Forma de inicio: Insidioso. Curso: Progresivo. II. Enfermedad Actual Signos y síntomas: • Trastorno del sensorio.
  • 2. IV. Relato de enfermedad Familiar (padre) refiere que su hija, llegó a casa en estado de ebriedad a las 11:20 p. m. A las 12:10 p. m. acude al llamado de su hija, quien le dice que no sabía que le ocurría la “…” que había tomado un poco de trago; en el trayecto dejó de hablar y continuaba tiesa. Empeora y acude al llegar al hospital. V. Antecedentes Ninguno. Funciones vitales: PA: 135/78 mm Hg PESO: 65 Kg FC: 152 lpm TALLA: 1.55 cm FR: 42 rpm T°: 36 C° Sat02: 77% FiO2: 21% HGT: 236 mg/dL
  • 3. VI. Examen físico: Taquicárdica. NEUROLÓGICO Polipneíca, ventila espontáneamente utilizando músculos accesorios. CARDIOLÓGICO RESPIRATORIO ESTADO GENERAL MEG, REN, MEH, NO RESPONDE AL INTERROGATORIO Sin particularidades. ABDOMEN MUSCULO ESQUELETICO Movimientos tónicos al estimulo táctil. ESCALA DE GLASGOW: 8
  • 4. VII. Impresión diagnostica 1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO Intoxicación por alcohol. VIII. Plan de trabajo Intoxicación por sustancia desconocida. 2) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1) HOSPITALIZACION PARA OBSERVACIÓN 2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO Glucosa Urea /Creatinina 5) PERFIL DE COAGULACIÓN 4) AGA y ELECTROLITOS 3) D/C THE VS TAB D/C Neumonía aspirativa.
  • 5. BIOQUÍMICA Glucosa 206 mg/dl DHL 255 UI IX. Exámenes auxiliares HEMOGRAMA Hemoglobina 4.6 d/dl Leucocitos 31.65 x 103/uL Tiempo de protrombina 17.3 s INR 1.28
  • 6. XI. DIAGNOSTICOS 1. INTOXICACIÓN POR SUSTANCIA DESCONOCIDA. 2. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL. 3. D/C NEUMONÍA ASPIRATIVA. 4. HIPONATREMIA. X. EVOLUCION: 1. Mala evolución. 2. Se procedió a colocar CVC y sedoanalgesia general con TET
  • 7. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Mortalidad: <1%. Las accidentales son las más graves. LO MÁS FRECUENTE ES QUE SEAN VOLUNTARIAS (90%) Intentos autolíticos De baja gravedad SÍNDROME Introducción de sustancia(s) Cantidad como para producir dañar
  • 8. PACIENTE INTOXICADO ASINTOMÁTI CO Baja dosis Buena tolerancia Estar en el período ventana de actuación del tóxico SÍNTOMAS CARDIOVASC ULARES HTA Taquicardia Palpitaciones o disnea CLÍNICA NEUROLÓGI CA Bajo nivel de consciencia Trastorno de conducta Convulsiones o coma
  • 9. • Sustancia(s) tóxica(s) ¿Qué? • Dosis/cantidad ¿Cuánto? • Hora del contacto/administración ¿Cómo? • En el hogar ¿Medicamentos habituales? •1) intoxicación genera secuelas físicas; 2) < 18 años o de embarazadas; 3) voluntaria; 4) tóxicos ilícitos. Se debe realizar evaluación psiquiátrica (y medidas de seguridad) si existe riesgo de suicidio y siempre realizar parte judicial si:
  • 10. COLINÉRGIC O OPIÁCEO ANTICOLINÉ RGICO SEROTONIN ÉRGICO SIMPATICOM IMÉTICO HIPNOSEDA NTE (ETANOL) OLOR Ajo o kerosene --- --- --- --- Cetonas PUPILAS Miosis, nistagmo Miosis Midriasis Midriasis Midriasis Miosis, nistagmo NEUROM USCULAR Fasciculacione s, debilidad/pará lisis Debilidad/par álisis, hiporreflexia Convulsiones, mioclonus, rigidez, coreoatetosis Mioclonía, rigidez Convulsiones, hiperreflexia, temblores Debilidad, hiporreflexia ESTADO MENTAL ↓ SNC ↓ SNC Agitación psicomotriz Agitación psicomotriz Agitación psicomotriz ↓ SNC PIEL Palidez y diaforesis Anhidrosis Roja, anhidrosis Anhidrosis Palidez y diaforesis Diaforesis T° Hipertermia Hipotermia Hipertermia Hipertermia Hipertermia Hipotermia PA Y FC HTA + Bradi hTA + Bradi HTA + Taqui HTA + Bradi HTA + Taqui hTA + Bradi FR Bradipnea Bradipnea Taquipnea Taquipnea Taquipnea Bradipnea
  • 11.
  • 12. Hipnosedante Benzodiacepinas, Barbitúricos, Alcohol Miosis, nistagmo, debilidad, hiporreflexia, depresión del SNC, diaforesis, hipotermia, hipotensión, bradicardia, bradipnea
  • 13. Digestiva: La vía más frecuente. Los otros: respiratoria, dérmica y ocular. Provocac ión del vómito En desuso. Sólo útil en los primeros 60 minutos. Aspirado -lavado gástrico Si el tiempo es menor de 1 hora. Con SNG, aspirar e instilar 250 ml hasta que salga limpio. Disminu ción de la absorció n del tóxico Carbón activado. Eficaz en casi todos los fármacos. Catártico s Eliminació n más rápida del tóxico y/o del complejo carbón activado– tóxico. Lavado intestina l 1500 ml/h de polietileng licol hasta que salga claro y líquido. Útil en los body packer. ↓ ABS. DEL TÓXICO
  • 14. LABORATORIO  Generales: hemograma, bioquímica completa, coagulación.  Gases arteriales y anión gap.  Electrólitos.  Electrocardiograma.  Urea, creatinina y glucosa. TOXICOLÓGICO  ORINA: Benzodiacepinas, barbitúricos, cannabis, cocaína, opiáceos, antidepresivos tricíclicos y anfetaminas.  SUERO: Litio, etanol, digoxina, paracetamol, carboxihemoglobina, metahemoglobina, litio, teofilina, salicilatos, hierro, metanol, etilenglicol, antiepilépticos y metales pesados.  PRUEBAS DE IMAGEN: Rx tórax y abdomen en tóxicos radiopacos.
  • 15. 1.El uso de antídotos debe estar justificado tanto por la sospecha diagnóstica como por el estado del paciente y los niveles plasmáticos de un tóxico. La eliminación de tóxicos mediante diuresis forzada puede ser alcalina (salicilatos) y neutra (litio). La eliminación de tóxicos mediante depuración extra-renal (hemodiálisis) es útil en etilenglicol, salicilatos, ADT. La plasmaféresis y exanguinotransfusión restringido a niños.
  • 16. CLÍNICA  Los signos y síntomas varían según la gravedad.  La hipotensión y la taquicardia.  Entre los pacientes no crónicos, los signos asociados con rangos particulares de concentración de alcohol en sangre se resumen en la siguiente tabla:
  • 17. •Observación y exámenes seriados hasta que se logre la sobriedad clínica. LEVE •Hidratación EV. Cualquier alteración de conciencia debe investigarse. TAC de cabeza. MODERA DA •Especial atención al estado respiratorio → IET y VM. SEVERA TRATAMIENTO • Anamnesis → control de FV → prevención de la absorción, potenciación de la eliminación +/- administración de antídotos. • TODOS: dosaje de glucosa +/- dextrosa Y evaluados en busca de lesiones traumáticas ocultas. • Coma secundario → al menos 100 mg de tiamina para prevenir o tratar la encefalopatía de Wernicke, junto con dextrosa.