CASO CLINCO - INTOXICACION AGUDA

1.  Fecha de elaboración de la HCL: 30 de septiembre del 2022.
 Hora: 02:22 h.
 Tipo De Anamnesis: INDIRECTA.
 Servicio: Emergencia Medicina.
I. Filiación:
• NOMBRE: LMCC.
• SEXO: Femenino.
• EDAD: 21 años.
• LUGAR DE PROCEDENCIA: Alto
Qosqo, San Sebastián.
• PERSONA RESPONSABLE: Padre.
• TELEFONO: 972347633.
Tiempo de enfermedad: 3 horas.
Forma de inicio: Insidioso.
Curso: Progresivo.
II. Enfermedad Actual
Signos y síntomas:
• Trastorno del sensorio.

2. IV. Relato de enfermedad
Familiar (padre) refiere que su hija, llegó a casa en estado de
ebriedad a las 11:20 p. m. A las 12:10 p. m. acude al llamado de su
hija, quien le dice que no sabía que le ocurría la “…” que había
tomado un poco de trago; en el trayecto dejó de hablar y continuaba
tiesa. Empeora y acude al llegar al hospital.
V. Antecedentes Ninguno.
Funciones vitales:
PA: 135/78
mm Hg
PESO: 65 Kg
FC: 152 lpm
TALLA: 1.55
cm
FR: 42 rpm
T°: 36 C°
Sat02: 77%
FiO2: 21%
HGT: 236
mg/dL

3. VI. Examen físico:
Taquicárdica.
NEUROLÓGICO
Polipneíca, ventila
espontáneamente
utilizando músculos
accesorios.
CARDIOLÓGICO
RESPIRATORIO
ESTADO GENERAL MEG, REN, MEH, NO
RESPONDE AL INTERROGATORIO
Sin particularidades.
ABDOMEN
MUSCULO
ESQUELETICO
Movimientos tónicos
al estimulo táctil.
ESCALA DE GLASGOW: 8

4. VII. Impresión diagnostica
1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO
Intoxicación por alcohol.
VIII. Plan de trabajo
Intoxicación por sustancia desconocida.
2) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1) HOSPITALIZACION PARA OBSERVACIÓN
2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO
Glucosa
Urea /Creatinina
5) PERFIL DE COAGULACIÓN
4) AGA y ELECTROLITOS
3) D/C THE VS TAB
D/C Neumonía aspirativa.

5. BIOQUÍMICA
Glucosa 206 mg/dl
DHL 255 UI
IX. Exámenes auxiliares
HEMOGRAMA
Hemoglobina 4.6 d/dl
Leucocitos 31.65 x 103/uL
Tiempo de protrombina 17.3 s
INR 1.28

6. XI. DIAGNOSTICOS
1. INTOXICACIÓN POR
SUSTANCIA DESCONOCIDA.
2. INTOXICACIÓN POR
ALCOHOL.
3. D/C NEUMONÍA ASPIRATIVA.
4. HIPONATREMIA.
X. EVOLUCION:
1. Mala evolución.
2. Se procedió a colocar CVC y
sedoanalgesia general con TET

7. PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA
Mortalidad: <1%.
Las accidentales son
las más graves.
LO MÁS FRECUENTE ES QUE
SEAN VOLUNTARIAS (90%)
Intentos autolíticos De baja gravedad
SÍNDROME
Introducción de
sustancia(s)
Cantidad como para
producir dañar

8. PACIENTE
INTOXICADO
ASINTOMÁTI
CO
Baja dosis
Buena
tolerancia
Estar en el
período
ventana de
actuación del
tóxico
SÍNTOMAS
CARDIOVASC
ULARES
HTA
Taquicardia
Palpitaciones
o disnea
CLÍNICA
NEUROLÓGI
CA
Bajo nivel de
consciencia
Trastorno de
conducta
Convulsiones o
coma

9. • Sustancia(s) tóxica(s)
¿Qué?
• Dosis/cantidad
¿Cuánto?
• Hora del contacto/administración
¿Cómo?
• En el hogar
¿Medicamentos
habituales?
•1) intoxicación genera secuelas físicas; 2) < 18 años
o de embarazadas; 3) voluntaria; 4) tóxicos ilícitos.
Se debe realizar evaluación psiquiátrica
(y medidas de seguridad) si existe riesgo
de suicidio y siempre realizar parte
judicial si:

10. COLINÉRGIC
O
OPIÁCEO
ANTICOLINÉ
RGICO
SEROTONIN
ÉRGICO
SIMPATICOM
IMÉTICO
HIPNOSEDA
NTE
(ETANOL)
OLOR Ajo o kerosene --- --- --- --- Cetonas
PUPILAS
Miosis,
nistagmo
Miosis Midriasis Midriasis Midriasis
Miosis,
nistagmo
NEUROM
USCULAR
Fasciculacione
s,
debilidad/pará
lisis
Debilidad/par
álisis,
hiporreflexia
Convulsiones,
mioclonus,
rigidez,
coreoatetosis
Mioclonía,
rigidez
Convulsiones,
hiperreflexia,
temblores
Debilidad,
hiporreflexia
ESTADO
MENTAL
↓ SNC ↓ SNC
Agitación
psicomotriz
Agitación
psicomotriz
Agitación
psicomotriz
↓ SNC
PIEL
Palidez y
diaforesis
Anhidrosis
Roja,
anhidrosis
Anhidrosis
Palidez y
diaforesis
Diaforesis
T° Hipertermia Hipotermia Hipertermia Hipertermia Hipertermia Hipotermia
PA Y FC HTA + Bradi hTA + Bradi HTA + Taqui HTA + Bradi HTA + Taqui hTA + Bradi
FR Bradipnea Bradipnea Taquipnea Taquipnea Taquipnea Bradipnea

12. Hipnosedante Benzodiacepinas,
Barbitúricos, Alcohol
Miosis, nistagmo, debilidad, hiporreflexia,
depresión del SNC, diaforesis, hipotermia,
hipotensión, bradicardia, bradipnea

13. Digestiva: La vía más frecuente. Los otros:
respiratoria, dérmica y ocular.
Provocac
ión del
vómito
En desuso.
Sólo útil
en los
primeros
60
minutos.
Aspirado
-lavado
gástrico
Si el
tiempo es
menor de
1 hora.
Con SNG,
aspirar e
instilar
250 ml
hasta que
salga
limpio.
Disminu
ción de la
absorció
n del
tóxico
Carbón
activado.
Eficaz en
casi todos
los
fármacos.
Catártico
s
Eliminació
n más
rápida del
tóxico y/o
del
complejo
carbón
activado–
tóxico.
Lavado
intestina
l
1500 ml/h
de
polietileng
licol hasta
que salga
claro y
líquido.
Útil en los
body
packer.
↓ ABS. DEL TÓXICO

14. LABORATORIO
 Generales: hemograma, bioquímica
completa, coagulación.
 Gases arteriales y anión gap.
 Electrólitos.
 Electrocardiograma.
 Urea, creatinina y glucosa.
TOXICOLÓGICO
 ORINA: Benzodiacepinas,
barbitúricos, cannabis, cocaína,
opiáceos, antidepresivos
tricíclicos y anfetaminas.
 SUERO: Litio, etanol, digoxina,
paracetamol,
carboxihemoglobina,
metahemoglobina, litio, teofilina,
salicilatos, hierro, metanol,
etilenglicol, antiepilépticos y
metales pesados.
 PRUEBAS DE IMAGEN: Rx
tórax y abdomen en tóxicos
radiopacos.

15. 1.El uso de antídotos debe estar justificado tanto por la
sospecha diagnóstica como por el estado del paciente y los
niveles plasmáticos de un tóxico.
La eliminación de tóxicos mediante diuresis forzada puede
ser alcalina (salicilatos) y neutra (litio).
La eliminación de tóxicos mediante depuración extra-renal
(hemodiálisis) es útil en etilenglicol, salicilatos, ADT. La
plasmaféresis y exanguinotransfusión restringido a niños.

16. CLÍNICA
 Los signos y síntomas varían según la gravedad.
 La hipotensión y la taquicardia.
 Entre los pacientes no crónicos, los signos asociados con rangos particulares de
concentración de alcohol en sangre se resumen en la siguiente tabla:

17. •Observación y
exámenes
seriados hasta
que se logre la
sobriedad
clínica.
LEVE
•Hidratación EV.
Cualquier
alteración de
conciencia debe
investigarse.
TAC de cabeza.
MODERA
DA
•Especial
atención al
estado
respiratorio →
IET y VM.
SEVERA
TRATAMIENTO
• Anamnesis → control de FV →
prevención de la absorción,
potenciación de la eliminación
+/- administración de antídotos.
• TODOS: dosaje de glucosa +/-
dextrosa Y evaluados en busca
de lesiones traumáticas ocultas.
• Coma secundario → al menos
100 mg de tiamina para
prevenir o tratar la
encefalopatía de Wernicke, junto
con dextrosa.