CASO CLINICO - GLIOBLASTOMA MULTIFORME

1.  Fecha de elaboración de la HCL:
 Hora:
 Tipo De Anamnesis: INDIRECTO
 Servicio: Emergencia Medicina
• NOMBRE: C.Y.P.
• SEXO: F
• EDAD: 59 años
• LUGAR DE PROCEDENCIA:
Urubamba
• PERSONA RESPONSABLE: Hija
• TELEFONO: 975170880
Tiempo de enfermedad: 11 semanas
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo
Signos y síntomas:
• Trastorno del sensorio

2. Paciente referida del C.S Urubamba, familiar refiere que hace
aproximadamente 11 semanas paciente presento hemiparesia de
lado derecho, motivo por el cual fue llevada al C. S. Urubamba,
donde le indicaron se realice terapia de rehabilitación física.
Posteriormente presenta perdida de conciencia, motivo por el cual es
referida al Hospital Antonio Lorena del Cusco
Hemiparesia derecha
Funciones vitales:
P.A 130/110
PESO: 65 Kg
FC: 68 lpm
TALLA: 1.52
cm
FR: 24 rpm
T°: 36.2 c°
Sat02: 96%
FiO2: 21%

3. Sin ruido patológicos
ni soplos, sonidos
rítmicos
NEUROLÓGICO
MV en ACP, no
ruidos
agregados
CARDIOLÓGICO
RESPIRATORIO
ESTADO GENERAL MEG, REN, REH, NO
RESPONDE AL INTERROGATORIO
ESCALA DE GLASGOW: 10
Blando
depresible,
ruidos
hidroaéreos
presentes
ABDOMEN
MUSCULO
ESQUELETICO
Sin particularidades

4. 1) TRASTORNO AGUDO DEL SENSORIO
D/C PEIC
D/C ACV isquémico vs hemorrágico
D/C Hipoglicemia/hiperglicemia
2) HTA NO CONTROLADA
1) HOSPITALIZACION PARA OBSERVACIÓN
2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO
Perfil hepático
Glucosa
Urea /Creatinina
4) GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
5) AGA y ELECTROLITOS
6) TEM CEREBRAL S/CONTRASTE
D/C Emergencia hipertensiva
7) I/C NEUROLOGIA
8)RM

5. 1)HEMOGRAMA COMPLETO:
HEMATOLOGIA
Leucocitos 12.83 103/uL
Neutrófilos segmentados 88%
Glucosa 136
1. HIPERGLUCEMIA
• Repetir glucosa en ayuno
• Test de tolerancia
• HbA1c
D/C DM2
2. INFECCION FOCO A DETERMINAR

6. 2. RESONANCIA
MAGNETICA:
Masa tumoral
intracingulo
izquierda

7. 1. RMN en T2 plano transversal.
Se observa lesión circular con
bordes delimitados hipointensos y
parte interna hiperintensa, dentro
del tercer ventrículo.
Lesión posterior de mayor tamaño
con bordes delimitados,
consistencia heterogénea
hipointenso.
Lesión a nivel temporal con efecto
de masa que genera herniación.
No presenta bordes delimitados y
es de consistencia heterogénea.
2. RMN en T2 plano coronal. Se
observa presencia de masa a nivel
temporal de características
heterogéneas sin bordes
delimitados.
1 2 3
4 5 6
RESONANCIA MAGNETICA

8. 3. RMN en T2 – FLAIR plano
transversal. Se observa
lesión circular hipertintensa
con bordes delimitados dentro
del tercer ventrículo.
Lesión posterior de mayor
tamaño con bordes
delimitados, consistencia
heterogénea hipointensa.
Lesión a nivel temporal con
efecto de masa que genera
herniación. No presenta
bordes delimitados y es de
consistencia heterogénea.
4. RMN en T1 plano axial. Se
observa presencia de masa a
nivel temporal de
características heterogéneas
sin bordes delimitados.
1 2 3
4 5 6
RESONANCIA MAGNETICA - ENCEFALO

9. 5. RMN en T1 plano sagital.
Se observa lesión a nivel
temporal que invade región
ventricular. No presenta
bordes delimitados y es de
consistencia heterogénea.
6. RMN en T2 plano
transversal. Se observa
presencia de lesión con efecto
de masa a nivel temporal de
características heterogéneas
sin bordes delimitados.
Lesión a nivel del tercer
ventrículo con bordes
delimitados hipointensa y
parte interna hiperintensa.
Lesión a nivel del ventrículo
lateral derecho en su sección
posterior, de características
heterogéneas.
1 2 3
4 5 6
RESONANCIA MAGNETICA - ENCEFALO

10. RMN en plano sagital en
DIFF (DWI). Se observa lesión
a nivel temporal que invade
región ventricular. No presenta
bordes delimitados y es de
consistencia heterogénea.
Lesión a nivel del tercer
ventrículo con bordes
delimitados hipointensa y
parte interna hiperintensa.
Lesión a nivel del ventrículo
lateral derecho en su sección
posterior, de características
heterogéneas.
RESONANCIA MAGNETICA - ENCEFALO

11. RMN -
ENCEFALO
RMN en T2 plano coronal. Se
observa presencia de masa a
nivel temporal de características
heterogéneas sin bordes
delimitados.

12. 1. TRASTORNO DEL SENSORIO
2.MASA TUMORAL
INTRACINGULO IZQUIERDA
 Glioblastoma
3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA EN VENTILACION
MECANICA
4. D/C DM2
5. HTA
1. Mala evolución, paciente pasa a
ventilación mecánica
Insuficiencia respiratoria Aguda 
aspiración
Actualmente en sedoanalgesia
Mal pronostico
2. Se solicita interconsulta con
neurocirugía
3. Se solicita Riesgo quirúrgico

13. Es el tumor cerebral más frecuente y uno de los más agresivos del
organismo. Hasta el momento sólo se consigue prolongar la vida del
paciente con los tratamientos actuales, aunque cada vez con mejores
niveles de calidad de vida.
INCIDENCIA
Es el tumor
cerebral
primitivo
más
frecuente
representa
el 25 % de
los tumores
cerebrales y
el 50 % de
todos los
gliomas.
La edad de
aparición
tiene un
pico entre
los 40-60
años
Son muy
raros en
niños. Son
más
frecuentes
en varones.
Pueden ser
de novo
(más
agresivos) o
por
progresión
de un
astrocitoma
anaplásico.

15. SE DIFERENCIA DE LOS
DEMAS GLIOMAS POR:

16. SINTOMATOLOGIA
La presentación de los síntomas se hace en muy breve plazo, dado el alto índice
de crecimiento tumoral.
 el 30 % de los pacientes se presentan con una duración de los síntomas menor
de un mes
 60 % menor de tres meses
 7 % de los pacientes se pueden ver síntomas con duración mayor de 2 años.

17. DIAGNOSTICO POR ANATOMIA PATOLOGICA

19. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

23. ANGIOGRAFIA
PET - CT

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

25. TRATAMIENTO
• Ante una imagen en la TAC y RM sugerente de glioma maligno no es
coherente dejar al paciente sin actuación terapéutica alguna.
• Excepto en muy raras ocasiones en que la edad muy avanzada o el mal
estado general así lo aconsejen.
• Una de las razones es que pudiera tratarse de un absceso cerebral (que
pueden dar imágenes cerebrales muy similares)