Flashcard Anatomía del Craneo: Neurocráneo y Vicerocráneo.
TEMA 1. UNIR [Final].pptx
1. Abordaje Nutricional Basado en
el metabolismo
Tema 1.Aplicaciones actuales de la nutrición
médica y prevención de la malnutrición
Máster en Estudios Nutricionales de Precisión y Epidemiología Nutricional
2. 1. Introducción y Objetivos
2.Conceptos básicos
3. Nutrición Clínica y otros conceptos
4. Diagnóstico de la Desnutrición
5. Prevención de la Desnutrición Relacionada con la Enfermedad
Índice
2
4. Siglo XIX
En la especialidad de pediatría:
-Se comenzaron a tener en cuenta las características del metabolismo material y
energético.
-Análisis de la relación entre la ingesta y la excreta, derivando los trastornos nutritivos del
lactante y los niños prematuros.
Siglo XX
-Desarrollo de la antropometría y fórmulas infantiles.
-Dio lugar a la Nutrición Clínica como especialidad.
4
Nutrigenómica
Prevención de
enfermedades y
promoción de la salud
5. Avances
tecnológicos
5
Desarrollo de nuevos recursos en las
diferentes disciplinas médicas
Estas premisas se han alcanzado gracias a:
Desnutrición
Provisión de suficiente energía y sustancias para mantener el estado de
salud
No olvidar los aspectos básicos del organismo:
6. -La entienden como una consecuencia inevitable de la enfermedad,
pobreza,población en riesgo…
Malnutrición
Escasa formación recibida
6
7. Objetivos
▪ Conocer los diferentes conceptos sobre la alimentación y nutrición
▪ Aprender sobre los trastornos nutricionales y otras condiciones relacionadas con
la nutrición
▪ Comprender el diagnóstico de la desnutrición
▪ Conocer la políticas actuales sobre la prevención de la Desnutrición Relacionada
con la Enfermedad (DRE)
1.Introducción y objetivos
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8. Nutrición
Conjunto de procesos en los cuales ingerimos, absorbemos y transformamos las
sustancias que recibimos de los alimentos con el objetivo de:
▪ Conseguir energía para el correcto funcionamiento de las actividades
▪ Aportar las sustancias necesarias para la formación, crecimiento y reparación de
las estructuras del organismo
▪ Suministrar las sustancias necesarias para la regulación de todos los procesos
metabólicos que ocurren en el cuerpo
▪ Disminuir el riesgo de algunas enfermedades
2. Conceptos básicos
8
9. Alimentación
Proceso por el que tomamos las sustancias contenidas en los alimentos
Alimento
Producto que al consumirlo aporta sustancias necesarias para la nutrición
Nutriente
Sustancias necesarias para llevar a cabo la nutrición
Nutriente esencial: no son sintetizados por el organismo. Su deficiencia
puede dar lugar a enfermedades
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10. Alimentación
Proceso por el que tomamos las sustancias contenidas en los alimentos
Alimento
Producto que al consumirlo aporta sustancias necesarias para la nutrición
Nutriente
Sustancias necesarias para llevar a cabo la nutrición
Nutriente esencial: no son sintetizados por el organismo. Su deficiencia
puede dar lugar a enfermedades
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11. Alimentación
Proceso por el que tomamos las sustancias contenidas en los alimentos
Alimento
Producto que al consumirlo aporta sustancias necesarias para la nutrición
Nutriente
Sustancias necesarias para llevar a cabo la nutrición
Nutriente esencial: no son sintetizados por el organismo. Su deficiencia
puede dar lugar a enfermedades
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13. Dieta
Conjunto de alimentos que consumimos habitualmente
Dietética
Ciencia que estudia la dieta
Alimentaciónsaludable
Es aquella que proporciona todos los nutrientes en la
cantidad y calidad un correcto funcionamiento del
organismo y prevención de la enfermedad
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14. Dieta
Conjunto de alimentos que consumimos habitualmente
Dietética
Ciencia que estudia la dieta
Alimentaciónsaludable
Es aquella que proporciona todos los nutrientes en la cantidad y calidad
un correcto funcionamiento del organismo y prevención de la
enfermedad
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15. Dieta
Conjunto de alimentos que consumimos habitualmente
Dietética
Ciencia que estudia la dieta
Alimentaciónsaludable
Es aquella que proporciona todos los nutrientes en la cantidad y calidad
para un correcto funcionamiento del organismo y prevención de la
enfermedad
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16. Características de una Alimentación Saludable
No hay un modelo único de
alimentación saludable:
-Cada individuo tiene
necesidades diferentes y
específicas
-Diferentes preferencias
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17. Nutrición Clínica
Conjunto de conocimientos nutricionales aplicados a los estados de enfermedad
para producir un beneficio en la situación clínica del paciente.
Diagnostica y trata los trastornos nutricionales
3. Nutrición clínica y otros conceptos
Visión general de los trastornos de la nutrición y otras condiciones relacionadas con la nutrición
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18. Malnutrición/Desnutrición
Situación resultante de la falta de ingesta de alimentos, falta de absorción de
nutrientes y/o aumento de las necesidades, dando lugar a una alteración en
los procesos metabólicos normales del organismo y la composición corporal
(disminución de masa libre de grasa y masa celular), afectando a la función
física y mental.
Actualmente el término “malnutrición” y “desnutrición” se utiliza para estados
de DN sin enfermedad
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20. En caso de inactividad/reposo Acelera proceso de pérdida muscular
Desnutrición Relacionada con la Enfermedad con Inflamación
Respuesta del organismo ante un estado inflamatorio cuando existe una
enfermedad
Activación de citoquinas proinflamatorias
Metabolismo
de lípidos
Metabolismo
de hidratos
de carbono
Metabolismo
de proteínas
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21. Desnutrición Relacionada con la Enfermedad con Inflamación
En caso de sobrepeso/obesidad
Exceso de
grasa
Infiltra la
masa
muscular
Respuesta
inflamatoria
aguda
Estado de
DN más
severo
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23. Desnutrición Relacionada con la Enfermedad Crónica con Inflamación
Síndrome multifactorial caracterizado por un balance proteico y energético
negativo y por un metabolismo anormal, con una disminución de la masa y
calidad muscular, deterioro funcional y deterioro psicosocial.
Precaquexia Caquexia
Caquexia
refractaria
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24. Crónico
Desnutrición Relacionada con la Enfermedad Crónica con Inflamación
Inflamación sistémica más leve
PCR<40 mg/dL
Con posibilidad de brotes inflamatorios en caso de exacerbación
de la enfermedad.
La más conocida: caquexia tumoral o caquexia cardíaca
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26. Desnutrición Relacionada con la Enfermedad sin Inflamación
DN provocada por una enfermedad en la que la inflamación no se encuentra
entre los mecanismos etiológicos.
Por ejemplo: enfermedad neurodegenerativa, accidente cerebrovascular,
condiciones psiquiátricas o el envejecimiento (anorexia por
envejecimiento)
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30. Sarcopenia
Síndrome caracterizado por la pérdida de la cantidad de masa muscular en
concomitancia con la reducción de la funcionalidad del músculo esquelético
Sarcopenia y fragilidad
Sarcopenia primaria Envejecimiento
Sarcopenia secundaria Inactividad física
Deficiencia en la ingesta de nutrientes esenciales para el músculo
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31. Cuantificar la masa muscular con técnicas validadas
Diagnóstico de sarcopenia
Tomografía
Computarizada
(TC)
Rayos X
(DXA)
Impedancia
bioeléctrica
(BIA)
Fuerza
prensora de la
mano
(dinamómetro)
Pliegues y
circunferencias
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Técnicas de apoyo
34. Fragilidad
Estado de vulnerabilidad y falta de resiliencia, con una capacidad limitada de los sistemas y órganos
principales del organismo.
Produce una disminución en la capacidad para soportar el estrés, una enfermedad o un trauma
Sarcopenia y fragilidad
Factor importante de
dependencia y discapacidad
Relacionada con anorexia por envejecimiento, alteraciones en el equilibrio hormonal, pérdida de
peso, problemas socioeconómicos….
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35. Test más utilizados
Diagnóstico de fragilidad
Sarcopenia y fragilidad
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Test de la
Velocidad de
la Marcha
Short Portable Performance Battery (SPPB)
Mide función física por englobar 3 pruebas estandarizada y puntuadas
(Velocidad de la Marcha, Test de la silla y equilibrio en 3 posiciones)
https://tufisio.net/timed-up-and-go-riesgo-caida.html
Se medirá el tiempo necesario para levantarse de la silla
(preferiblemente sin utilizar los brazos), caminar hasta la
marca situada a 3 m, (ambos pies deben rebasar la
marca), darse la vuelta y sentarse nuevamente en la silla
Consiste en medir el tiempo que la
persona tarda en recorrer 4 metros a su
ritmo habitual. Se realizan 2 intentos y se
elige el mejor tiempo. El participante debe
llevar puesto su calzado habitual y puede
usar su bastón o andador
https://www.youtube.com/watch?v=GJF0QNtDHuc
Test Timed
Up and Go
36. Diagnóstico de fragilidad
Sarcopenia y fragilidad
Puntos de corte Diagnóstico de fragilidad
Test Velocidad de la marcha
(Distancia: 4 metros)
Puntuación
No puede llevar a cabo la prueba 0
>8.7 sg 1
6.21-8.70 sg 2
4.82-6.20 sg 3
<4.82 sg 4
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38. -Acumulación excesiva de grasa en el organismo
-Enfermedad crónica con comorbilidades: cardiovasculares, diabetes, cáncer y aumento de la mortalidad
-Gran problema de salud pública
Diagnóstico
Sobrepeso y obesidad
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Clasificación del Sobrepeso y Obesidad en función del IMC
39. Composición corporal (porcentaje de grasa corporal) a través de DXA, TC o BIA
Diagnóstico
Sobrepeso y obesidad
Valores de porcentaje de grasa corporal
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40. Sobrepeso y obesidad
¿¿DN y SP/OB??
Exceso de grasa corporal en combinación con una
escasa masa muscular y poca funcionalidad
Es debido al catabolismo muscular por la propia
inflamación y inactividad física
Obesidad
sarcopénica
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42. Anomalías de micronutrientes
Déficit Exceso
(Vitamina, minerales u oligoelementos)
Dietas inadecuadas
Trastorno en la absorción
Aumento de las pérdidas o requerimientos
Interacción con medicamentos
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio (no son pruebas utilizadas en la práctica clínica, más allá de perfiles generales)
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44. Síndrome de Realimentación
● Es una respuesta metabólica en pacientes muy desnutridos cuando la alimentación (oral,
enteral o parenteral) se inicia de forma rápida y/o agresiva, después de un periodo de nutrición
inadecuado (inanición, ayuno…)
● Se caracteriza por una disminución de uno o más iones
● Común en AN, alcoholismo, drogas, estados de malabsorción severos, enfermedades
oncológicas….
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45. La detección temprana de la desnutrición da lugar a minimizar los efectos que puede provocar
Métodos de cribado
4.Diagnóstico de la desnutrición
● Conocido como Screening nutricional
● Sirven para identificar el riesgo de desnutrición en pacientes que pudiesen beneficiarse de una
evaluación nutricional más completa llevada a cabo por personal experto.
● Rápido,fiable y reproducible
● Se pueden llevar a cabo por personal no siempre cualificado
● Aconsejable en poblaciones de riesgo (enfermos, ancianos…)
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46. Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
Población hospitalizada
PUNTUACIÓN
≥3:Riesgo de Desnutrición
<3:No riesgo.Reevaluar
semanalmente
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47. Malnutritional Universal screening Tool
(MUST)
Ambulatorio
PUNTUACIÓN
0: Riesgo Bajo
1:Riesgo Medio
≥2:Riesgo Alto
https://www.bapen.org.uk/screening-and-must/must/must-toolkit/the-must-itself/must-espanol
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48. Síndrome de Realimentación
48
Caso clínico
Mujer de 71 años que tras fractura de cadera hace 6 meses, presenta anorexia, astenia severa y úlcera por presión
en muslo derecho.
Además cursa con Diabetes Mellitus IIe hipertensión arterial controlada
Acude a su médico de atención primaria para valoración general
-Peso habitual: 64,3 kg
-Peso actual: 61,5 kg
-Altura: 1,62 m
-IMC: 23,43
-PP:4,35 %
-PCR: 10,2
-ASMI: <5
-Prealbúmina: 14,8
PASO 1
IMC
IMC: 23,43
Puntuación = 0
PASO 2
% PP
%PP: 4,35
Puntuación = 0
PASO 3
Aporte nutricional
Puntuación = 0
Puntuación = 0
Bajo Riesgo
54. Evaluar el estado nutricional engloba:
-Historia clínica
-Examen físico
-Parámetros antropométricos y de composición corporal
-Bioquímica
-Ingesta dietética
-Sintomatología
-Grado de estrés
Valoración del Estado Nutricional
54
55. Valoración Global Subjetiva
Valoración de Estado Nutricional
PUNTUACIÓN
A: Bien Nutrido
B: Moderadamente o sospechosamente
desnutrido
C: Severamente desnutrido
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-Valoración subjetiva
-Variabilidad interobservador
56. Caso clínico
Varón de 62 años con adenocarcinoma de hígado de reciente diagnóstico que comienza ciclos de
QT.
Acude a consulta para valoración nutricional por disminución de apetito moderada
-Peso habitual: 82 kg
-Peso actual:76 kg
-Altura: 1,75 m
-IMC: 24,8
-PP:7,31%
-PCR: 12,3
-ASMI: 8,5
-Prealbúmina:18
VGS = B
Malnutrición moderada o riesgo
de malnutrición
56
57. Estandarización de los criterios diagnósticos de la desnutrición
Criterios GLIM
Criterios GLIM
57
58. Caso clínico
58
Mujer de 37 años ingresada durante 14 días en el hospital debido a un brote de Colitis Ulcerosa diagnosticada en su
juventud.
La paciente ha estado en dieta absoluta y ha ido progresando hasta dieta túrmix sin grasa. Durante los primeros 8
días ha presentado 6-7 diarreas diarias, que actualmente se han reducido a 3 al día.
Antes del ingreso llevaba a cabo 3 días de actividad física en gimnasio
Interconsultan al servicio de nutrición para llevar a cabo valoración nutricional
Peso habitual: 58 kg
Peso hace 6 meses: 57 kg
Peso actual: 49,200 kg
Altura: 1,68m
IMC: 17,43
%PP:13,7
PCR: 35
ASMI: 7,2
Criterios fenotípicos
PP>10% en 6 meses: DN severa
IMC 17,43 (<18,5 en <70 años): DN severa
Pérdida de masa muscular (ASMI 7,2): No DN
Criterios etiológicos
Ingesta reducida: Si
Carga inflamatoria (PCR 35): Si
Cumple 2 criterios fenotípicos
Cumple 2 criterios etiológicos
DESNUTRICIÓN SEVERA
59. Caso clínico
59
Mujer de 66 años que ingresa para llevar a cabo cirugía para resección de pólipos en colon, tras un mes con
episodios de diarrea.
La paciente estuvo en dieta absoluta el día de la cirugía y tras 2 días de ingreso, comienza a llevar a cabo dieta basal
con buena tolerancia.
Antes del ingreso llevaba a cabo vida sedentaria.
Interconsultan al servicio de nutrición para llevar a cabo valoración nutricional
Peso habitual: 86 kg
Peso hace 6 meses: 86 kg
Peso actual: 81 kg
Altura: 1,60 m
IMC: 31,64
%PP:5,81
PCR: <5
ASMI: 5,1
Criterios fenotípicos
PP>5,8 % en 6 meses: DN moderada
IMC 31,64: No DN
Pérdida de masa muscular (ASMI 5,1): DN moderada
Criterios etiológicos
Ingesta reducida: Si
Carga inflamatoria (PCR 35): No
Cumple 2 criterios fenotípicos
Cumple 1 criterio etiológico
DESNUTRICIÓN MODERADA
60. En el caso de población infantil…
Índices nutricionales más utilizados
60
61. En el caso de población infantil…
Clasificación
61
62. 5.Prevención de la DRE
Desarrollar
políticas
institucionales
para prevenir la
desnutrición
Implementar políticas administrativas y asistenciales:
-Detectar posibles errores en la atención clínica o domiciliaria que favorezcan la DN
-Identificar barreras para prevenir las consecuencias de la DN
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63. 5.Prevención de la DRE
Los Ministerios de Sanidad de la Unión Europea publicaron la “Declaración de Praga”; donde se
establecieron las siguientes acciones:
-Concienciación y educación pública
-Desarrollo y aplicación de directrices
-Detección sistemática obligatoria
-Investigación sobre DN
-Formación en asistencia nutricional para profesionales sanitarios y sociales
-Aprobación de planes nacionales de asistencia nutricional con aplicación y financiación garantizada en
todos los ámbitos asistenciales
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64. 5.Prevención de la DRE
Declaración de Varsovia (2011)
-Aplicación de la detección sistemática del riesgo nutricional en toda la UE
-Concienciación pública
-Formación médica
Fueron surgiendo nuevas alianzas y coaliciones
Alliance to Advance Patient Nutrition
Objetivo: crear conciencia sobre el impacto de una nutrición adecuada.
Brinda a los médicos herramientas y recursos para acabar con la desnutrición hospitalaria
Malnutrition Quality Improvement Initiative
Objetivo: mejorar la calidad de la desnutrición por organizar de manera más eficaz la atención de la DN
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65. 5.Prevención de la DRE
Abbott Nutrition Health Institute
Trata el poder de la nutrición basada en la ciencia a través de la educación, promoción y colaboración
Dutch Malnutrition Screering Group
Objetivo: desarrollar una metotodología consistente para tratar la desnutrición
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66. 5.Prevención de la DRE
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Alianza Más Nutridos
Lema: “Desnutrición cero en el Sistema Nacional de Salud”
Iniciativas regionales:
-Crear iniciativas de comunicaciones
-Programas de divulgación hospitalaria
-Compromiso de incluir el cribado de DN
en todos los niveles asistenciales
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http://www.alianzamasnutridos.es/cuadernos/
