fisiopatologia

1. NUTRICIÓN RELACIONADA CON LA
FISIOPATOLOGÍA, EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
Lic. Nut. Alexis Ovalle Fernández
Fisiopatología de la Nutrición

2. • Paciente diabético obeso con dislipidemia
mixta, con esteatosis hepática, lesión
prostática en tratamiento médico con
sitagliptina clorhidratada, parestesias,
adormecimiento en manos y pies, polidipsia,
apetito disminuido, en tratamiento por lesión
prostática, con antecedente de padre
diabético.
CASO I

3. Se tiene la siguiente información:
INDICADOR RESULTADO VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN
HB glicosilada 11.0 % 4.0 y 5.6% en pacientes sano.
En diabéticos lo normal sería
6,5 y 7,0%. Alta
Hemograma
Recuento de leucocitos 9200 mm3 4000 - 11000 / mm3
Normal
Recuento de eritrocitos 5 300 000 mm3. 3,800,000 - 6,300,000/ mm3
Normal
Recuento de plaquetas 162 000 mm3. 150,000 - 400,000 mm3
Normal
Hemoglobina 16.1 g/dl Hombre 14-16 g/dl Normal
Hematocrito 49% 38 - 54 % Normal
Monocitos 8% 0 - 12 % Normal
Linfocitos 36% 20 - 30 % Leucocitosis
Análisis de orina
Color de la orina: amarillo ámbar amarillo ámbar Normal
Aspecto ligeramente turbio límpido Debido bacteriuria
PH 5.0 5 y 6 Normal
Densidad 1025 g/l 1015 y 1025 g/l Normal
Cuerpos cetonicos en
orina
glucosa en orina Debido a la diabetes.
Proteína en orina: negativo 0 a 20 mg/dL Normal

4. PERFIL HEPATICO
Transaminasa
oxalacetica
(GTO) 69 U/L 15-30 U/l Esteatosis hepática
Transaminasa pirúvica 96 U/L. 8-20 U/l Esteatosis hepática
Proteínas totales 8 g/dl 6.1-7.9 g% Esteatosis hepática
Albumina 5,07 g/dl 3,5 – 5,0 g / dl Hiperalbuminemia
Globulinas 2,93 g/dl
Fosfato alcalina 121 U/L
Tiempo de protrombina 14,6 seg 11 a 13.5 segundos Tiempo de protrombina
alto por esteatosis
hepática y diabetes.
Bilirrubina total y directa normal T: 0.8-1 mg%
D: < 0.2 mg%
Normal
Bilirrubina indirecta normal <1,0 mg/m
Normal
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol total 190 mg/dl 140-200 mg% Normal
Triglicéridos 180 mg/dl 40-180 mg% Normal
Colesterol LDL 115 mg/dl < 130 mg% Normal
Antígeno prostático
específico PSA
1,6 ng/ml <4 (ng/m)
Normal
Creatinina 1.1 mg/dl 0.6-1.4 mg% Normal

5. 1.¿Cómo están las funciones del
sistema nervioso, hepático, renal y
sanguíneo?
2. ¿Cómo funciona la sitagliptina
clorhidratada?
3. Cuál es el tratamiento dietario que
usted aplicaría para contrarrestar los
problemas metabólicos existentes.
PREGUNTAS:

6. INTRODUCCION
FISIOLOGIA
• Es la ciencia que intenta explicar las características y
mecanismos específicos del cuerpo humano que hacen que
sea un ser vivo.
FISIOPATOLOGIA
• Es la ciencia que se encarga del estudio del curso anómalo de
los procesos vitales. Explica el origen y el significado de sus
manifestaciones. Su objetivo es el estudio de las alteraciones
de los procesos fisiológicos.

7. SALUD
• “Es un estado de completo bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de Enfermedad”.
• “La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de
conseguir, constituye uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología
política y condición económico social.”
Organización Mundial de la Salud (OMS.) 1946

8. Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente
definición:
• “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los retos del
ambiente.”
OMS. 1985

9. SALUD
• “ Es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí
mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de
gozar de un buen estado de salud.”
• “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en
los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo”
Carta de Ottawa, Canadá, 1986

10. Recordemos:
ALIMENTACIÓN NUTRICIÓN NUTRIENTE
Obtener del entorno
una serie de productos,
naturales o
transformados
(alimentos), que
contienen nutrientes.
Es un proceso de
selección de alimentos.
Es un proceso
voluntario
Conjunto de procesos
mediante los cuales el
hombre utiliza, transforma e
incorpora en sus propias
estructuras una serie de
sustancias mediante la
alimentación, con el objetivo
de obtener energía, construir
o reparar estructuras
orgánicas y regular procesos
metabólicos.
Es un proceso involuntario.
Elemento básico de la
ración o dieta que puede
ser utilizados como
material energético
estructural y como
principio regulador.

11. LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS:
• Aporte de energía para realizar los procesos metabólicos,
mantener la homeostasis y temperatura corporal, cubrir el
anabolismo y llevar a cabo la actividad física diaria.
BALANCE ENERGÉTICO

12. NUTRICIÓN CLÍNICA
• Hace énfasis en el tipo clínico biológico del proceso nutricio-
alimentario con relación a la salud
• Analiza los aspectos clínicos y nutricionales más relevantes de
acuerdo a la enfermedad en estudio.

13. Toma en cuenta:
• Evaluación nutricional: revisión de la historia médica,
elaboración de historia nutricional hasta técnicas de medición
de indicadores específicos para determinar la presencia de
alteraciones derivadas de estados de malnutrición.
• Determinaciones de requerimientos y recomendaciones
nutricionales del paciente.
• Prescripción dietética: indicación de la dieta en base a un
conjunto de acciones nutricionales cuali-cuantitativas
seleccionadas previamente.
• Monitoreo metabólico y nutricional.

14. Adecuación de la alimentación:
• La fisiopatología del o de los órganos afectados.
• El estado de la digestión gástrica e intestinal.
• El momento evolutivo de la enfermedad.
• Los síntomas o síndromes concomitantes.
• El estado nutricional del enfermo.
• Intolerancias individuales
• Patrones culturales.
• Influencias psicológicas y sociales.
• Situación económica.

15. Formulación del régimen alimentario
• Componentes nutricionales:
– Energía
– Agua
– Macronutrientes
– Micronutrientes
• Características:
– Consistencia
– Temperatura
– Característica química
– Aporte de fibra
– Distribución por tiempos
– Alimentos que componen el régimen.

16. PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL
• El cuidado nutricional significa todo un proceso, el cual abarca
diferentes pasos, etapas o momentos.
• Esta atención nutricional implica cumplir con las necesidades
del individuo, las que podrán ser estables o cambiantes, según
su momento biológico y su estado de salud o enfermedad.
• Este proceso abarca cinco pasos:

17. 1. Valoración del estado nutricional
2. Identificación de las necesidades y determinar
requerimientos.
3. Priorizar objetivos y desarrollar un plan adecuado.
4. Implementar estrategias y necesidades nutricionales
5. Evaluación y monitoreo nutricional.

18. El objetivo fundamental de una nutrición adecuada
es asegurar una composición y función corporal
normal.
Equilibrio sostenidos entre los
requerimientos y el aporte e
nutrientes
Retroalimentando la Evaluación Nutricional…
La evaluación nutricional de un individuo comprende una serie de prácticas
que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en
enfermedad.

19. VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Enfermedad.
Valoración
nutricional.
Síntomas Signos
Laboratorio
Antropometría
Historia
alimentaria.
Anamnesis.
Exploración
física.
Específicos.

20. Diagnóstico
Nutricional
Permite
fijar
metas
Determinación
de plazos para
lograr objetivos
Cambios de peso
Cambios masa grasa
Cambios masa muscular
Estrategia de alimentación
Características del
programa de entrenamiento
Interpretación integrada de la
información nutricional específica y
clínica

21. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
Peso corporal
 Masa grasa
 Masa
magra
 Tejido adiposo subcutáneo
 Grasa asociada a órganos
 Lípidos de membranas y circulantes
Masa muscular (esquelética y cardíaca)
 Vísceras
 Masa ósea
 Proteínas circulantes
Fluidos corpoales

22.  Masa grasa: Principal forma de reserva energética del
organismo (9.000 cal/kg).
 Masa magra: Componente de mayor actividad biológica.
(Contenido energético 1.000 cal/kg)
⚫ 70% agua
⚫ 30% componentes sólidos
⚫ 40 -45% músculo esquelético
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

23. Componente Peso (kg) Peso (%) Energía
(Mcal)
Agua 42 60 0
Proteínas 12 17.15 48
Grasa 12 17.15 108
Glicógeno 0.5 0.7 2
Minerales y otros 3.5 5.0 0
TOTAL 70 100 158
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
Hombre adulto de 70 kilos

24. HOMBRE MUJER
Edad (años) 20-24 20-24
Talla (cm) 174 164
Peso (kg) 70 56
Kg % del peso Kg % del peso
Masa Grasa 11 15 (10-20) 15 27 (15-30)
Masa Magra 59 85 41 73
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

25.  La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en el
hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas tardío).
⚫
⚫
⚫ Depleción de la capacidad de reserva
Disminución de los requerimientos energéticos basales
Reducción en la masa de los tejidos viscerales
 Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG.
⚫ Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos.
⚫ Reducción de la grasa subcutánea
⚫ Disminución densidad mineral ósea
EFECTO DE LA EDAD EN LA
COMPOSICIÓN CORPORAL
Cambios
metabólicos
relevantes

26. EFECTO DEL EJERCICIO EN LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
 Efecto variable del ejercicio aeróbico sobre peso corporal.
 La pérdida de peso depende más del gasto energético total que de la
intensidad, frecuencia y duración del ejercicio
 El ejercicio anaeróbico y aeróbico reduce la masa grasa
proporcional al GE.
 El ejercicio aeróbico aumenta levemente la masa libre de grasa
 Aumenta la masa mineral ósea y enlentece la pérdida del envejecimiento

27. Metodologíadeevaluaciónnutricional
•Historia alimentaria
• No permite hacer un diagnóstico nutricional pero sugiere
riesgo de malnutrición.
• Tendencia de consumo de alimentos (información
aproximaday cualitativa del aporte de nutrientes).
• En algunos casos se puede requerir cuantificación
• Hábitos y tolerancias.
•Historia ponderal
• Magnitud de los cambios de peso corporal
• Tiempo en que han ocurrido estos cambios

28. •Examen físico
• Evaluación antropométrica
• Estudio de composición corporal
• Exámenes complementarios
• Cuestionarios alimenticios
• Cuestionarios rutinarios
• Registros de consumo
Metodologíadeevaluaciónnutricional

29. FORMATO DE HISTORIA
CLÍNICO-NUTRICIONAL.

33. •Posición adecuada para realizar las antropométricas.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Posición anatómica: la persona
debe estar parada con los brazos
relajados a los costados del cuerpo
en semi pronación.

34. • Utilidad del IMC
• Práctico
• Fácil de obtener
 Problemas del IMC
⚫ La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y
sexo están determinadas por la grasa corporal
⚫ No distingue en diferencias en la composición corporal
Atleta Obeso
110 Peso (kg) 110
1,70 Talla (m) 1,70
38 IMC 38
IMC es un método indirecto.
Métodos directos para evaluar la masa
grasa no son de fácil acceso y tienen un
costo elevado
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL

35. HISTORIA DIETÉTICA
• Es una fuente complementaria de información, que debe
ser transformada en términos de cantidades de
nutrientes y energía.
• Valoración actual de la dieta y el comportamiento
alimentario
• Métodos directos e indirectos

36. MÉTODOS INDIRECTOS
ENCUESTA RECUERDO DE 24 HORAS
Consiste en recolectar información lo más detallada posible
respecto a los alimentos y bebidas consumidos el día
anterior
Ventajas: Muy difundido, cualitativo y semicuantitativo.
Desventajas: sobreestimación de cantidades, omisión de
alimentos reprobables, requiere entrevistador entrenado

38. LISTADO DE FRECUENCIA-CONSUMO
Consiste en una lista cerrada de alimentos sobre la que se
solicita la frecuencia de consumo de cada uno de ellos
durante un periodo de tiempo determinado
Ventajas: Económico, autoaplicable, información más global
Desventajas: Menos información cuantitativa, restringe
información de alimentos no considerados en la encuesta

40. MÉTODOS DIRECTOS
PESADA DE ALIMENTOS
• Consiste en pesar con exactitud durante un día, los
alimentos antes de que sean consumidos por el encuestado,
registrar el peso de los ingredientes de las preparaciones,
peso de desperdicios y desechos, y posteriormente se
analiza cuantitativamente su contenido nutricional.

41. SIGNOS CLÍNICOS
Exploración física
OBJ: Ayudar a elaborar un Dx. Nutricional más preciso, e
identificar pacientes que requieran una valoración
Nutricional más detallada.
-La valoración nutricional por signos clínicos se basa en la
observación de aquellos cambios relacionados con la ingesta
dietética inadecuada, escasa o excesiva mantenida en el tiempo y
que pueden detectarse en tejidos epiteliales superficiales,
especialmente en piel, pelo, uñas, boca, mucosas, lengua.
-Los signos clínicos deben ser un complemento de la valoración
nutricional.

42. PELO:
Alopecia
Fragilidad Desnutrición proteico-calórica
Signos que indican o sugieren
malnutrición

43. Sequedad
Fácil caída a la tracción
Cambio de color
Zinc
Vit. E, A, Zinc
Biotina
Signo de
bandera

44. PIEL
Lesiones acneiformes
Queratosis folicular
Xerosis (piel seca)
Equimosis
Petequias intradérmicas
Eritema
Hiperpigmentación
Dermatitis escrotal
Vitamina A
Vitamina C, K
Niacina
Lesiones acneiformes

45. Signos que indican o sugieren malnutrición
OJOS:
Palpebritis angular
Manchas de Bitot
Xerosis conjuntival
Conjuntivas pálidas
Queratomalacia
Deficiencia de Vitamina B2
Deficiencia de Vitamina A
Deficiencia de Vitamina A
Deficiencia de hierro
Deficiencia de Vitamina A
Palpebritis angular
Queratomalacia

46. MANCHAS DE BITOT: Placas
Blanquecinas q representan
Queratinización de la conjuntiva

47. BOCA:
● Estomatitis angular
● Papilas atróficas
● Encías hemorrágicas
● Queilosis
● Glositis
● Lengua magenta
Vitamina B12
Niacina
Vitamina C
Vitamina B2
Niacina, folato, B12
Vitamina B2

48. ESTOMATITIS ANGULAR
QUEILOSIS ANGULAR

49. EXTREMIDADES:
● Genu valgum o varum
●Perdida de los reflejos osteotendinosos
de las extremidades inferiores
Vitamina D
Vitamina B1 y B12

50. GLÁNDULAS:
Crecimiento de la tiroides
Crecimiento de parótidas
Deficiencia de Yodo
Inanición, Bulimia

51. Conclusión:
• Para determinar el estado nutricional, lo primero es realizar
una correcta evaluación nutricional.
• Existen diferentes tipos de evaluación nutricional:
antropométrica, bioquímica, clínica y dietética.