Slideshare sobre el tema ''Disección Aórtica'' para la cátedra de Cirugía del X Semestre de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Panama.
Revisión bibliográfica para foroepic.org de Disección Coronaria Espontánea por Rocío González Ferreiro, José Carlos Moreno Samos, Alejandro Diego Nieto, Javier Rodríguez Collado, Javier Martín Moreiras, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González.
Slideshare sobre el tema ''Disección Aórtica'' para la cátedra de Cirugía del X Semestre de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Panama.
Revisión bibliográfica para foroepic.org de Disección Coronaria Espontánea por Rocío González Ferreiro, José Carlos Moreno Samos, Alejandro Diego Nieto, Javier Rodríguez Collado, Javier Martín Moreiras, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. La disección aórtica representa una afección relativamente poco común pero
potencialmente mortal que se debe a un desgarro en la capa íntima de la arteria
aorta o sangrado dentro de su pared, lo que da como resultado una separación de
las capas de esta. Se han identificado varios factores de riesgo y comparten los
mismos que para otras enfermedades cardiovasculares, como la edad, la
hipertensión arterial, la dislipidemia y los trastornos genéticos del tejido conectivo.
INTRODUCCIÓN
3. La disección aórtica (DA) representa una
enfermedad potencialmente mortal. Se debe a la
separación de las capas de la pared aórtica
secundaria a un desgarro en la capa íntima, con
posterior entrada de la sangre entre las capas de la
pared, lo que da como resultado la formación de
una hemorragia intramural y la ruptura de la capa
media que resulta en la separación de las capas de
la pared aórtica y en la posterior formación de una
luz falsa con o sin comunicación con la luz vascular
verdadera. Lo que resulta en una progresión de la
disección (ya sea proximal o retrógrada).
DEFINICIÓN
4. CLASIFICACIÓN De DeBakey
Se clasifican en:
● Aguda: < 14 días
● Subaguda: 15 a 90 días
● Crónica: > 90 días
Según aparición
de los síntomas
Divide la disección en 3 tipos:
● El tipo I afecta a la aorta en su
totalidad
● El tipo II solamente a la aorta
ascendente
● El tipo III evita tanto la aorta
ascendente como el arco
5. Tiene en cuenta el grado de
disección más que la localización de
la rotura de entrada. Por otro lado,
el sistema de clasificación más
actual está inspirado en la
clasificación de Stanford, que
considera el segmento aórtico
involucrado en el desgarro de la
íntima y la membrana de disección y
las posibles consecuencias
hemodinámicas de la disección en
las arterias periféricas y viscerales.
CLASIFICACIÓN De Stanford
6. EPIDEMIOLOGÍA
En la población en general:
Entre 2,6 y 3,5 por cada
100.000 habitantes, por lo que
es una entidad no común.
Los pacientes con DA tienden
a ser de sexo masculino y
mayores de 60 años de edad.
Son más propensos a
tener ateroesclerosis,
aneurisma aórtico
previo o un
hematoma intramural
Tienden a tener hipertensión
arterial y también un
trastorno genético de base,
como el síndrome de Marfan.
Pacientes adultos mayores:
Pacientes jóvenes:
7. ★ Sexo masculino
★ Edad: aproximadamente 65 años
★ HTA
★ Tabaquismo
★ Apnea obstructiva del sueño
★ Aneurisma aortico preexistente
★ Variante de disección aórtica
preexistente
FACTORES DE RIESGO
★ Válvula aórtica bicúspide
★ Coartación de aorta
★ Desórdenes del tejido conectivo
mediados genéticamente
★ Sindrome de Turner
★ Enfermedades inflamatorias
★ Trauma
★ Embarazo y puerperio
★ Uso de fluoroquinolonas
8. FISIOPATOLOGÍA
Desgarro en la capa íntima aórtica, para lo que se
considera como un requisito indispensable previo
para el desarrollo de una disección aórtica no
traumática la degeneración de la capa media
aórtica o su necrosis.
Cuando ocurre este desgarro, la
sangre pasa a la media aórtica
separando a la íntima de la media
circundante o la adventicia y creando
una luz falsa.
9. MANIFESTACIONES CLíNICAS
Los síntomas típicos de la disección aórtica aguda incluyen
dolor torácico intenso, hipotensión o síncope y, por lo tanto,
simulan un infarto agudo de miocardio o una embolia pulmonar.
10. 01
DIAGNÓSTICO
02
Puede sospecharse
clínicamente en función
de la presencia de
características clínicas
de alto riesgo.
Pero su confirmación
requiere de imágenes
cardiovasculares que
evidencien el colgajo de
disección que separa una luz
falsa de una verdadera.
● Dolor torácico de tipo desgarrante
● Ensanchamiento del mediastino
en la radiografía de tórax
● Una variación en el pulso
Triada
Tanto la rx de tórax como el
electrocardiograma ECG de
12 derivaciones pueden ser
útiles.
11. Dimero D
DIAGNÓSTICO
Rx de Torax ETT ETE
TC con contraste
Resonancia magnetica
-Rápido y accesible.
Sensibilidad muy alta 97%
-Solo pacientes con riesgo
bajo de disección aórtica.
-Rápida y no invasiva
--Solo pacientes con riesgo
bajo de disección aórtica.
-Rápida y no invasiva
-Examen de imagen inicial
-Alta sensibilidad y especificidad.
-Visualización de la aorta entera
-Pacientes estables con sospecha de DA
-Alta sensibilidad y especificidad.
-Posibilidad de imagenes 3D de la
aorta entera.
-En pacientes inestables o estables
con sospecha de DA
-Adecuado para pacientes
hemodinámicamente inestables.
-Pacientes estables con sospecha
de DA
12. Incluye otras entidades que cursan con dolor torácico agudo, déficit de pulso y
déficit neurológico, incluyendo patologías vasculares y no vasculares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologías no vasculares:
● Síndrome coronario agudo
● Embolia pulmonar
● Neumotórax espontáneo
● Insuficiencia aórtica sin
disección
● Rotura esofágica
● Pericarditis y pleuritis
Patologias vasculares:
● Patologías aórticas agudas
○ Hematoma intramural aórtico
sin disección
○ El aneurisma aórtico
○ La lesión aórtica sin disección
○ La arteriopatía periférica
○ La disección aórtica crónica.
13. MANEJO
El manejo de esta patología está basado en las características de
la DA de acuerdo a la clasificación de Stanford:
La mayoría de los pacientes con DA de tipo A se
consideran candidatos para la reparación quirúrgica
inmediata.
El enfoque de la intervención para la disección aórtica de
tipo B se basa en la gravedad clínica de la enfermedad.
● La disección aórtica aguda de tipo B complicada
requiere una intervención urgente, que puede salvar
la vida.
● La disección aórtica de tipo B sin complicaciones
se trata mediante terapia médica no quirúrgica.
14. CONCLUSIÓN
La disección aórtica es una patología potencialmente mortal, por lo que es muy importante
que el clínico pueda realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado en los
pacientes afectados con disección aórtica. El tipo de tratamiento depende de la extensión y
de la localización de la disección. La reparación quirúrgica abierta suele ser la más usada
para aquellas en las que están involucradas la aorta ascendente y el arco aórtico; por otro
lado, la intervención endovascular está recomendada para las disecciones de la aorta
descendente, que suelen ser complicadas.
15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Arias Rodríguez FD, Armijos Quintero DA, Osejos Moreira WD, Godoy Terán PA, Páez Pires LN, Tenorio
Gualpa EP, et al. Diagnosis and treatment of aortic dissection. Literature review. Angiologia [Internet]. 2023;
Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/angiologia/v75n4/0003-3170-angiologia-75-04-228.pdf
2. Médica Del Maule R, Semestral P, Durán Faúndez C, Segura Díaz G, Díaz CO, Huañaco CR, et al. Disección
Aórtica Tipo A como diagnóstico diferencial potencialmente letal de dolor torácico: Revisión de casos
[Internet]. Revmedmaule.cl. [citado el 20 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.revmedmaule.cl/wp-content/uploads/2023/02/VOL37_N2_8.Diseccion-Aortica-Tipo-A-como-
diagnostico-diferencial-potencialmente-letal-de-dolor-toracico-Revision-de-casos.pdf
3.Unizar.es. [citado el 20 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/128622
/files/TAZ-TFM-2023-706.pdf
Los pacientes con DA tienden a ser de sexo masculino y mayores de 60 años de edad. En una revisión de 4428 pacientes del registro Internacional de Disec- ción Aórtica Aguda (IrAD), el 66 % eran hombres y la edad media era de 63 años. Por otro lado, las mujeres que presentan DA son generalmente mayores que los hombres (promedio de 67 años) y tienen una pre- sentación más tardía (6,7).
Algunas de las diferencias más importantes entre los pacientes adultos mayores y los pacientes más jóvenes con DA que implican el segmento ascenden- te es que los primeros son más propensos a tener ateroesclerosis, aneurisma aórtico previo o un hema- toma intramural, mientras que los segundos tienden a tener hipertensión arterial y también un trastorno genético de base, como el síndrome de Marfan (6,8)