Slideshare sobre el tema ''Disección Aórtica'' para la cátedra de Cirugía del X Semestre de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Panama.

1. Univ. Allyson O’Neill - X Semestre
DISECCIÓN
AÓRTICA

2. La disección aórtica representa una afección relativamente poco común pero
potencialmente mortal que se debe a un desgarro en la capa íntima de la arteria
aorta o sangrado dentro de su pared, lo que da como resultado una separación de
las capas de esta. Se han identificado varios factores de riesgo y comparten los
mismos que para otras enfermedades cardiovasculares, como la edad, la
hipertensión arterial, la dislipidemia y los trastornos genéticos del tejido conectivo.
INTRODUCCIÓN

3. La disección aórtica (DA) representa una
enfermedad potencialmente mortal. Se debe a la
separación de las capas de la pared aórtica
secundaria a un desgarro en la capa íntima, con
posterior entrada de la sangre entre las capas de la
pared, lo que da como resultado la formación de
una hemorragia intramural y la ruptura de la capa
media que resulta en la separación de las capas de
la pared aórtica y en la posterior formación de una
luz falsa con o sin comunicación con la luz vascular
verdadera. Lo que resulta en una progresión de la
disección (ya sea proximal o retrógrada).
DEFINICIÓN

4. CLASIFICACIÓN De DeBakey
Se clasifican en:
● Aguda: < 14 días
● Subaguda: 15 a 90 días
● Crónica: > 90 días
Según aparición
de los síntomas
Divide la disección en 3 tipos:
● El tipo I afecta a la aorta en su
totalidad
● El tipo II solamente a la aorta
ascendente
● El tipo III evita tanto la aorta
ascendente como el arco

5. Tiene en cuenta el grado de
disección más que la localización de
la rotura de entrada. Por otro lado, el
sistema de clasificación más actual
está inspirado en la clasificación de
Stanford, que considera el segmento
aórtico involucrado en el desgarro de
la íntima y la membrana de disección
y las posibles consecuencias
hemodinámicas de la disección en
las arterias periféricas y viscerales.
CLASIFICACIÓN De Stanford

6. EPIDEMIOLOGÍA
En la población en general:
Entre 2,6 y 3,5 por cada
100.000 habitantes, por lo que
es una entidad no común.
Los pacientes con DA tienden
a ser de sexo masculino y
mayores de 60 años de edad.
Son más propensos a
tener ateroesclerosis,
aneurisma aórtico
previo o un
hematoma intramural
Tienden a tener hipertensión
arterial y también un trastorno
genético de base, como el
síndrome de Marfan.
Pacientes adultos mayores:
Pacientes jóvenes:

7. ★ Sexo masculino
★ Edad: aproximadamente 65 años
★ HTA
★ Tabaquismo
★ Apnea obstructiva del sueño
★ Aneurisma aortico preexistente
★ Variante de disección aórtica
preexistente
FACTORES DE RIESGO
★ Válvula aórtica bicúspide
★ Coartación de aorta
★ Desórdenes del tejido conectivo
mediados genéticamente
★ Sindrome de Turner
★ Enfermedades inflamatorias
★ Trauma
★ Embarazo y puerperio
★ Uso de fluoroquinolonas

8. FISIOPATOLOGÍA
Desgarro en la capa íntima aórtica, para lo que se
considera como un requisito indispensable previo
para el desarrollo de una disección aórtica no
traumática la degeneración de la capa media
aórtica o su necrosis.
Cuando ocurre este desgarro, la
sangre pasa a la media aórtica
separando a la íntima de la media
circundante o la adventicia y creando
una luz falsa.

9. MANIFESTACIONES CLíNICAS
Los síntomas típicos de la disección aórtica aguda incluyen
dolor torácico intenso, hipotensión o síncope y, por lo tanto,
simulan un infarto agudo de miocardio o una embolia pulmonar.

10. 01
DIAGNÓSTICO
02
Puede sospecharse
clínicamente en función
de la presencia de
características clínicas
de alto riesgo.
Pero su confirmación
requiere de imágenes
cardiovasculares que
evidencien el colgajo de
disección que separa una luz
falsa de una verdadera.
● Dolor torácico de tipo desgarrante
● Ensanchamiento del mediastino en
la radiografía de tórax
● Una variación en el pulso
Triada
Tanto la rx de tórax como el
electrocardiograma ECG de
12 derivaciones pueden ser
útiles.

11. Dimero D
DIAGNÓSTICO
Rx de Torax ETT ETE
TC con contraste
Resonancia magnetica
-Rápido y accesible.
Sensibilidad muy alta 97%
-Solo pacientes con riesgo
bajo de disección aórtica.
-Rápida y no invasiva
--Solo pacientes con riesgo
bajo de disección aórtica.
-Rápida y no invasiva
-Examen de imagen inicial
-Alta sensibilidad y especificidad.
-Visualización de la aorta entera
-Pacientes estables con sospecha de DA
-Alta sensibilidad y especificidad.
-Posibilidad de imagenes 3D de la
aorta entera.
-En pacientes inestables o estables
con sospecha de DA
-Adecuado para pacientes
hemodinámicamente inestables.
-Pacientes estables con sospecha
de DA

12. Incluye otras entidades que cursan con dolor torácico agudo, déficit de pulso y
déficit neurológico, incluyendo patologías vasculares y no vasculares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologías no vasculares:
● Síndrome coronario agudo
● Embolia pulmonar
● Neumotórax espontáneo
● Insuficiencia aórtica sin
disección
● Rotura esofágica
● Pericarditis y pleuritis
Patologias vasculares:
● Patologías aórticas agudas
○ Hematoma intramural aórtico
sin disección
○ El aneurisma aórtico
○ La lesión aórtica sin disección
○ La arteriopatía periférica
○ La disección aórtica crónica.

13. MANEJO
El manejo de esta patología está basado en las características de la
DA de acuerdo a la clasificación de Stanford:
La mayoría de los pacientes con DA de tipo A se
consideran candidatos para la reparación quirúrgica
inmediata.
El enfoque de la intervención para la disección aórtica de
tipo B se basa en la gravedad clínica de la enfermedad.
● La disección aórtica aguda de tipo B complicada
requiere una intervención urgente, que puede salvar
la vida.
● La disección aórtica de tipo B sin complicaciones
se trata mediante terapia médica no quirúrgica.

14. CONCLUSIÓN
La disección aórtica es una patología potencialmente mortal, por lo que es muy importante
que el clínico pueda realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado en los
pacientes afectados con disección aórtica. El tipo de tratamiento depende de la extensión y
de la localización de la disección. La reparación quirúrgica abierta suele ser la más usada
para aquellas en las que están involucradas la aorta ascendente y el arco aórtico; por otro
lado, la intervención endovascular está recomendada para las disecciones de la aorta
descendente, que suelen ser complicadas.

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Arias Rodríguez FD, Armijos Quintero DA, Osejos Moreira WD, Godoy Terán PA, Páez Pires LN, Tenorio
Gualpa EP, et al. Diagnosis and treatment of aortic dissection. Literature review. Angiologia [Internet]. 2023;
Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/angiologia/v75n4/0003-3170-angiologia-75-04-228.pdf
2. Médica Del Maule R, Semestral P, Durán Faúndez C, Segura Díaz G, Díaz CO, Huañaco CR, et al. Disección
Aórtica Tipo A como diagnóstico diferencial potencialmente letal de dolor torácico: Revisión de casos
[Internet]. Revmedmaule.cl. [citado el 20 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.revmedmaule.cl/wp-content/uploads/2023/02/VOL37_N2_8.Diseccion-Aortica-Tipo-A-como-di
agnostico-diferencial-potencialmente-letal-de-dolor-toracico-Revision-de-casos.pdf
3.Unizar.es. [citado el 20 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/128622
/files/TAZ-TFM-2023-706.pdf

16. MUCHAS GRACIAS