Paciente de 50 años con historia de cáncer renal diagnosticado hace 6 meses presenta dolor en el cuadrante superior izquierdo desde hace 6 horas. La TC abdominal muestra una disección aórtica. Este tipo de patología requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos debido a su alta tasa de mortalidad si no se trata de manera adecuada.

2. Paciente de 50 años de edad, con historia de Ca renal
diagnosticado hace 6 meses, quien súbitamente inicia
con dolor en cuadrante superior izquierdo hace 6 horas
por lo que consulta.
Facultativo le solicita una TC abdominal y luego refiere a
paciente a este centro hospitalario.

9. AORTA
DRA. MARIA LUISA JEREZ GUARDIA
RESIDENTE I
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
HNO

10. Disección aórtica: causa más frecuente de una
emergencia aórtica.  Muerte
TC 100 por ciento
Permite diferenciar entre una disección proximal o distal.
Stanford tipo A o tipo B
Permite descartar otras patologías: hematoma
intramural o ulcera aterosclerotica penetrante

12. Diagnóstico y tratamiento inmediato
Causa más común de emergencia aórtica
+++ que la ruptura aneurismática de aorta abdominal
Método de imagen: TC Helicoidal –Disección aórtica,
hematoma intramural, ulcera ateroesclerótica
penetranteDolor de pecho o de espalda en un paciente con
hipertensión
TC: complicaciones patologías isquémicas y
obstructivas +++ mortalidad

13. AGUDA
 Si los síntomas empezaron hace menos de dos semanas
 75 por ciento de las muertes
CRONICA
Extensión del compromiso aórtico.
 DeBakey
 Stanford

15. Stanford tipo A:
 75 por ciento
 Reparación inmediata para evitar complicaciones fatales
Extensión hacia el pericardio, espacio pleural, arterias
coronarias o al anillo aórtico valvular.
Stanford tipo B:
 Es tratada medicamente para HTA a menos que ocurra
alguna complicación -isquemia orgánica abdominal o
dolor persistente Cirugía

16. TC: ruptura y desplazamiento de la íntima.
Pueden hacer presentaciones típicas y atípicas que nos
puede dificultar el diagnóstico.
Siempre que se sospeche de D.A. se debe de tener
siempre una TC sin medio de contraste para detectar un
IMH.
Se debe de evaluar aorta completa
Extensión y enfermedad isquémica.

17. Ruptura de la íntima que permite el paso de la sangre hacia
la capa media, permitiendo la formación de dos luces en
el vaso, una luz verdadera y una falsa.

18. Hipertensión
Síndrome de Marfán
Síndrome de Turner
Enfermedades del tejido conectivo
Defectos valvulares aórticos congénitos
Coartación de la aorta
Aneurisma aórtico
Infección, embarazo
Cocaína

22. PICO
LV
TELARAÑA
LF

23. Tipo de disección aórtica inusual
Se produce por una disección aórtica circunferencial de la
capa intima con subsecuente invaginación

26. Es causado por una hemorragia espontanea de la vasa
vasorum de la capa media, la cuál se debilita si ninguna
ruptura en la íntima.

27. Las manifestaciones clínicas y los factores de riesgo son
similares a los de una disección aórtica típica.
Es comúnmente clasificado con Stanford
IMH Stanford tipo A. Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento conservador con seguimiento
imagenológico
No contrastada: Area en forma de luna creciente a nivel
de la pared aórtica. El hematoma puede o no comprimir
la luz aórtica o desplazar las calcificaciones de la íntima.

28. A diferencia de la falsa luz, el área en forma de luna
creciente permanece sin realce después de administrar
medio de contraste, si observar ruptura de la intima
Algunos piensan que IMH aórtico es precursor de una
disección aórtica
Grosor del hematoma nos puede indicar la cantidad de
hemorragia que este tenga y su posibilidad de
evolucionar a disección aórtica.

30. Derrame pleural

33. PENETRANTE

34. Ulceración de una placa ateromatosa que ha erosionado
la capa interna, alcanzando la capa media y produciendo
un hematoma en la media.
Se puede complicar con: aneurisma o ruptura.

36. Estás van a ocurrir mas comúnmente en pacientes
ancianos con historia de severa aterosclerosis
Típicamente involucra el arco aórtico y la aorta
descendente.
Ocurre raras veces en la aorta ascendente. VI la protege
de la aterosclerosis.
Tratamiento medico.
Cirugía. Pacientes hemodinamicamente inestables,
dolor persistente , ruptura aórtica, embolia distal o
agrandamiento de diámetro de aorta.

37. Dilatación
sacular de aorta
trombo
Luz aortica

38. Calcificaciones
ateroscleroticas
Luz
aórtica
hematoma
hemotorax

39. En algunos pacientes asintomáticos es un hallazgo
incidental, por lo que se debe dar seguimiento en caso
de que estos progresen.
Si existe ruptura o hemorragia mediastinal, es imposible
diferenciar entre una ruptura de aneurisma o una
complicación de ulcera aterosclerótica.
En ambos casos:
 Tratamiento es quirúrgico.

42. La muerte en este tipo de patologías es causada por:
 Regurgitación aortica aguda
 Obstrucción de los grandes vasos
 Taponamiento cardiaco
 Ruptura aórtica.

43. Isquemia secundaria a la obstrucción de las raíces
arteriales que se originan en la aorta <arterias renales>
Ruptura del segmento aórtico disecado. –> hemorragia
en las estructuras circundantes.

44. El riesgo de rupturas aórticas fatales en pacientes con
una disección aórtica proximal no tratada es un 90 por
ciento.
El 75 por ciento de las rupturas se dan en el pericardio,
cavidad pleural izquierda o el mediastino.
Signos :
 Mediastino hiperatenuado
 Colecciones pleurales o pericardicas en TC sin contraste
 Irregularidad de la pared aórtica
 Extravasación de medio de contraste en TC contrastadas.

45. Ruptura en una disección tipo A derrame pericardico
agudo taponamiento cardiaco +++ Causa de muerte
más frecuentes en pacientes con esta complicación.
La presencia de derrame pericardico es un signo
importante en una ruptura o goteo de la disección
aortica.

48. Rara complicación de una disección aórtica tipo A
 La sangre proviene de la aorta ascendente hacia el
espacio intersticial que rodea las arterias pulmonares
Ruptura ocurre en la pared posterior de la aorta
ascendente adyacente a la arteria pulmonar derecha.
La sangre pasa a través de las hojas bronquio vasculares
hacia el pulmón.

52. Isquemia cerebral asociada a disección aórtica es
causada por una afección del tronco supra aórtico
Es inusual
5 a 10 por ciento

54. Obstrucción de las arterias principales abdominales:
 Celíacas
 Mesentérica superior
 Renales
 Mesentérica inferior
TC Contrastada
27 por ciento

55. Estático: si la curva de la disección intercepta o entra al
orígen del vaso
Dinámico: si la curva de la intima atravieza el vaso pero
se prolapsa y cubre el origen del vaso como una cortina.

58.  TC debería de ser el primer estudio diagnóstico cuando una
disección aórtica es sospechada.
 Es importante realizar una TC sin contraste para prevenir el
enmascaramiento de un IMH.
 El manejo depende de la clasificación >Stanford tipo A o tipo
B<
 Avances en tratamientos percutáneos hacen importante
distinguir entre la luz verdadera y la falsa.
 Es esencial el conocimiento acerca de los hallazgos
radiologicos en D.A., IMH y UAP
 La aorta entera debe de ser evaluada para determinar la
extensión de la disección y poder determinar la afección de
algunas ramas vasculares.