Gpc

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
UMF/UMAA N◦ 76
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
DRA. CYNTHIA MAGALI RANGEL MEDINA
COORDINACION DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN DE LA SALUD
SESION GENERAL DE MEDICINA FAMILIAR
 078 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
R3 DR. EDUARDO FLORES CENOBIO
R2 DR. MARIO ARTURO DE LA TORRE RUIZ
R1 DRA. SELENE ALEJANDRA HUERTA TREJO
MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
NUEVO LAREDO, TAMAULIPAS DICIEMBRE DEL 2022

2.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DEFINICIÓN
Causando obstrucción vesical
Termino histológico hiperplasia prostática benigna:
Crecimiento prostático en un punto donde el flujo urinario es obstruido
Resultando STUI

3.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS
STUI
Frecuencia, urgencia y nicturia
almacenamiento
• Goteo postmiccional, sensación de vaciado incompleto
postmiccionales
• ↓ flujo orina, orina intermitente, esfuerzo
miccional, goteo terminal, flujo de orina
dividido, tenesmo vesical
vaciamiento
Síndrome de hiperactividad vesical

4.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS
 Exploración pene→ Descartar otras causas de STUI:
1. Fimosis
2. Estenosis del meato
3. Otras lesiones anormales
 Examen rectal
 Favorece la estimación del volumen prostático, forma y
consistencia de próstata
 Identificar la presencia de áreas o nódulos duros o firmes →
sospecha CA próstata

5.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
SÍNTOMAS: evaluación de severidad
 AUA-SI: American Urological Association-Symptoms Index:
Severidad de 3 síntomas de almacenamiento y 4 síntomas de vaciamiento
 IPSS: Internacional Prostate Symptoms Score:
Cubre los mismos síntomas típicos mas una pregunta extra de calidad
2 sistemas:

6.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el
ultimo mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Vaciado incompleto ¿Cuántas
veces ha tenido la sensación
de no vaciar completamente
la vejiga al terminar de
orinar?
0 1 2 3 4 5
Frecuencia: ¿Cuántas veces
ha tenido que volver a orinar
antes de 2 horas después de
haber orinado?
0 1 2 3 4 5

7.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Intermitencia: ¿Cuántas veces
ha notado que, al orinar,
paraba y comenzaba de nuevo
varias veces?
0 1 2 3 4 5
Urgencia: ¿Cuántas veces ha
tenido dificultad para
aguantarse las ganas de
orinar?
0 1 2 3 4 5

8.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Chorro débil: ¿Cuántas veces
ha observado que el chorro de
orina es débil?
0 1 2 3 4 5
Esfuerzo: ¿Cuántas veces ha
tenido que apretar o hacer
fuerza para comenzar a
orinar?
0 1 2 3 4 5

9.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
IPSS: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos
Preguntas (durante el ultimo
mes)
Ninguna <1 vez
de c/5
< de la
mitad de
veces
Aprox.
la mitad
de las
veces
> De la
mitad
las
Casi
siempre
Nicturia: ¿Cuántas veces ha
tenido que levantarse a orinar
durante la noche, desde que
se ha acostado hasta
levantarse por la mañana?
0 1 2 3 4 5
Puntuación total:
1-7: Sintomatología leve
8-19: Sintomatología moderada
20-35: Sintomatología grave

10.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
Pregunta de calidad:
Preguntas (durante el
ultimo mes)
Encantado Muy
satisfech
Más bien
satisfecho
Tan
satisfecho
como
insatisfecho
Mas
bien
insati
sfech
o
Muy
insatisf
echo
Fatal
Vaciado incompleto:
¿Cuántas veces ha tenido la
sensación de no vaciar
completamente la vejiga al
terminar de orinar?
0 1 2 3 4 5 6
No debe añadirse a la puntuación total de IPSS*

11.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
FACTORES DE RIESGO
Obesidad, DM, síndrome metabólico,
colesterol ↑, glucosa ↑
Genética: 50% Hombres <60 años patrón autosómico dominante de herencia.
Hormonas esteroideas sexuales: ↑ Dihidrotestosterona
Factores de estilo de vida modificables:
Inflamación: Local o sistémica, ↑ PCR
Insulina y grasa

12.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
EGO con microscopía →
Diagnóstico diferencial
 DM2
 IVU
 Obstrucción vesical
 ERC
 Cáncer urotelial
 Litiasis ureteral
Hematuria →
 Urolitiasis
 Cáncer renal
 Cáncer vejiga
 Cáncer de próstata
Consecuencia de congestión
glandular
Pruebas de imagen complementarias en micro o macrohematuria

13.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
 Exploración física
 Síntomas
 Algoritmo diagnostico que incluya edad, resultado de IPSS y antígeno prostático

14.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
DIAGNÓSTICO
Laboratorios:
 Creatinina sérica
 Antígeno prostático
Otros estudios:
 Medición de volumen urinario postmiccional por ultrasonido abdominal
 Flujometría

15.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
VIGILANCIA EXPECTANTE
Vigilancia expectante a pacientes con STUI leves (AUA-SI score <8)
Pacientes síntomas moderados a severos AUA-SI score ≥ 8
 Consejería con relación al estilo de vida previo o al mismo tiempo que el tratamiento

16.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
 Pacientes con STUI no mejora lo suficiente con medicamentos de primer nivel de atención
 Objetivo de valoración →
• Procedimientos diagnósticos (endoscopia, urodinámica, USG, etc)
• Tratamientos quirúrgicos
• Descartar otras enfermedades concomitantes (cáncer)

17.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Ante sospecha de:
1. Tacto rectal sospechoso
2. Antígeno prostático especifico mayor de 4 ng/dl
3. Litiasis vesical
4. Divertículos
5. Uropatía obstructiva
6. Residuo miccional > 150ml
7. Retención Aguda de Orina
8. IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida
9. Edad <50 y STUI
10. Creatinina >1.5ng/ml
Paciente con complicaciones

18.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Bloqueadores alfa 1
 Beneficio: función eréctil
 Eyaculación anormal, síndrome de iris flácido intraoperatorio
 Uso: STUI moderados a severos como primera línea
 Acción rápida
 Tamsulosina 0.4mg c/24hrs VO
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
STUI moderado a severos con crecimiento prostático > 40ml y APE >1.4-1.6ng/ml
Finasterida 5 mg VO c/24 hrs

19.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antagonistas de receptores muscárinicos
Mejoría en incontinencia urinaria NO EN URGENCIA
Efecto benéfico en hiperactividad del detrusor y con crecimiento prostático benigno
 Hombres con STUI con síntomas predominantes de almacenamiento vesical
 Tolteridona 2 mg hasta 4 tab c/24 hrs dosis respuesta
 Oxibutina 5mg c/12 hrs VO

20.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
Efectos adversos: reflujo gastroesofágico, cefalea, dispepsia, dolor lumbar, congestión nasal,
enrojecimiento
STUI moderados a severos
Mejora disfunción eréctil
Vardenafil 20 mg c/24hrs VO
FITOTERAPIA
Uso de Serenoa repens

21.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Análogos de la vasopresina
Desmopresina reduce #total de vaciamientos nocturnos
Uso en poliuria nocturna y nocturia
 Vigilar niveles de Na primeros 3 a 6 meses
Agonistas beta 3
Mirabegron eficacia en vejiga hiperactiva, incontinencia y urgencia
Uso en STUI moderados a severos con síntomas de almacenamiento
Dosis 25, 50, 100 mg c/24 hrs

22.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamientos combinados
Dutasterida y tamsolusina útil en STUI moderados a severos
 Bloqueador alfa 1 + inhibidor de la 5 alfa reductasa
 Reduce los STUI en hiperactividad del detrusor
Mediciones de la PVR en tratamiento combinado
+ en obstrucción de salida vesical

23.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Resección transuretral de próstata
Volúmenes prostáticos de 30 a 80 ml que amerite manejo quirúrgico
Incisión transuretral
 Volumen menor a 30ml
 Sin lóbulo medio
 STUI moderados a severos
Prostatectomia abierta
 Primera opción en ausencia de otro tratamiento quirúrgico
 Volumen >80 cc
 STUI severos

24.  DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTÁTICO
GRACIAS