Urología geriátrica: aspectos clínicos
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•357 vistas
Este documento resume algunos aspectos prácticos de urología en adultos mayores. Aborda temas como los cambios en el tracto urinario inferior asociados al envejecimiento, las infecciones urinarias, los síntomas del tracto urinario inferior, la oncología urológica y el tratamiento de estas condiciones. Se incluyen consideraciones diagnósticas y opciones terapéuticas recomendadas para cada problema de salud discutido.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Urología geriátrica: aspectos clínicos
Similar a Urología geriátrica: aspectos clínicos (20)
Último
Último (20)
Urología geriátrica: aspectos clínicos
- 1. ASPECTOS PRÁCTICOS DE UROLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR Dr. Cristian Konstantinidis Garay
- 2. CONTENIDOS ASPECTOS PRÁCTICOS DE UROLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR • Envejecimiento y tracto urinario inferior • Infecciones urinarias • STUI/HBP • Oncología • Problemas con sonda vesical • Hipogonadismo de inicio tardío
- 3. CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO INFERIOR ENVEJECIMIENTO Y APARATO URINARIO • Vejiga: • Disminuye elasticidad • Aumenta RPM • Hiperactividad del detrusor • Vejiga de lucha (Obstrucción infravesical)
- 4. CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO INFERIOR ENVEJECIMIENTO Y APARATO URINARIO • Uretra • Disminución del tono estrogénico favorece IUE e ITU en mujeres. También puede condicionar estenosis uretral • Crecimiento prostático en varones. • Estenosis uretral idiopática o liquen escleroso.
- 5. TRACTO URINARIO INFERIOR ENVEJECIMIENTO Y APARATO URINARIO • Próstata • Compresión de uretra posterior, elevación del cuello vesical y efecto valvular (lóbulo medio) • Hipertrofia vesical->vejiga de lucha. • Hiperactividad y luego claudicación del detrusor • Aumento del RPM y presión vesical, pérdida del mecanismo anireflujo del meato ureteral. • UHN - IR post renal • 25% > 70 años con STUI que requiere IQ • RTUp convencional • Laser
- 6. GENERALIDADES INFECCIONES URINARIAS • Es la infección mas frecuente en el anciano institucionalizado y la segunda en el paciente hospitalizado. • Más frecuente en mujeres en todas las edades. • 18-24 años: 0,7/persona/año vs 0,01 en hombres • Mujeres >65 años: 10% tiene al menos 1 ITU al año • Mujeres > 85 años : 30% tiene al menos 1 ITU al año • ITU a repetición: +2 en 6 meses o +3 al año 0 10 20 30 40 10 20 30 40 50 60 70 80 90
- 7. FACTORES DE RIESGO INFECCIONES URINARIAS ITU EN EL ADULTO MAYOR HISTORIA DE ITU PREVIAS CATETERISMOS ACTIVIDAD SEXUAL COMORBILIDADES DEPENDENCIA PARA ABVD RPM INCONTINENCIA FR MAS IMPORTANTE VALORAR SU NECESIDAD MENOS QUE MUJER JOVEN > 200CC DM Y NEUROLÓGICAS FECAL Y URINARIA FR INDEPENDIENTE
- 8. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA INFECCIONES URINARIAS • Definición • Mujeres: 2 cultivos seguidos con un recuento >10^5 UFC • Hombres: 1 cultivo con un recuento >10^5 UFC • Portadores de catéter urinario: 1 cultivo con un recuento > 10^2 • Aumenta con la edad en ambos sexos. • 16% en mujeres > 65 años ->25-50% institucionalizado • 10% en hombres > 65 años -> 15-35% institucionalizado CATETERISMO PROLONGADO: 100% SU TRATAMIENTO NO DISMINUYE LA FRECUENCIA NI LA GRAVEDAD DE LAS ITUS
- 9. DIAGNÓSTICO INFECCIONES URINARIAS • La sintomatología puede ser inespecífica • El proceso diagnóstico en el paciente institucionalizado es más (mucho más) complejo: Anorexia, deterioro cognitivo, somnolencia y deterioro del estado general. Generalmente afebril incluso en PNA. • Labstick: Si es negativo para leucocitos y nitritos el valor predictivo negativo es 100%. • Si el Labstick es positivo el cultivo de orina es mandatorio.
- 10. MICROBIOLOGÍA INFECCIONES URINARIAS Agente Etiológico ITU no complicada (%) AM no institucionalizado (%) AM institucionalizado (%) E. Coli 92 65-70 30-55 Klebsiella spp. 3 4-10 4-10 Proteus, Morganella, Prov 4 10-15 15-25 Citro, Entero, Serratia 0 5-10 5-15 Pseudomona A. 0 5-8 18-27 Acinetobacter spp. 0 1-2 1-6 Enterococo 0 5-10 12-16 Estafilococo 3 1 5-8 Hongos 0 1-4 5-15 Polimicrobiana <1 5-10 20-39 H. Vall d’ Hebron 2005
- 11. PIELONEFRITIS INFECCIONES URINARIAS • Habitualmente asociada a compromiso del estado general • El diagnostico inicial es clínico y el inicio del tratamiento no debe ser demorado (obtener cultivo de orina) • Duración de tratamiento: 14 días • No hay criterios claros sobre los criterios de ingreso CRITERIOS DE INGRESO COMPROMISO HEMODINÁMICO COMORBILIDAD DESCOMPENSADA SIN RESPUESTA TRAS 24H CAUSA OBSTRUCTIVA NOSOCOMIAL
- 12. PIELONEFRITIS - OPCIONES DE TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS Oral Parenteral Amoxi-Clav Ceftriaxona Ciprofloxacino Cipro/Levo Levofloxacino Ampi + Genta Cefuroxima Piperacilina + Tazobactam Cefixima Carbapenémicos Duración del tratamiento: 14 días
- 13. CISTITIS - OPCIONES DE TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS Oral Amoxi-Clav Ciprofloxacino Levofloxacino Cefuroxima Cefixima Fosfomicina Nitrofuratoina Cotrimoxazol Duración del tratamiento: 3-7 días
- 14. PREVENCIÓN INFECCIONES URINARIAS • Micción frecuente • Medidas higiénicas • Hidratación abundante • Arándanos y d-manosa • pH urinario • Vacunas • Xylogucano
- 15. ASOCIADA A SONDA VESICAL INFECCIONES URINARIAS • Habitualmente en varones • Importante el tiempo de sondaje • Cateterismo puntual: 5% de bacteriuria • Cateterismo a los 15 días tiene 100% de bacteriuria • Fisiopatología • Manipulación (colocación y extracción) • Migración extraluminal (respuesta inflamatoria de la mucosa) • Migración intraluminal: Gérmenes depositados en la bolsa de diuresis • Colonización y biofilm en la sonda • Lesión mecánica de la mucosa
- 16. ASOCIADA A SONDA VESICAL - DIAGNÓSTICO INFECCIONES URINARIAS • Diagnostico clínico complejo. Además de las manifestaciones clínicas se aprecia piuria macroscópica y mal olor. • Los test rápidos son imprecisos ya que la bacteriuria y la leucocituria son prevalentes en estos pacientes aún sin tener ITU • La presencia de nitritos es sugestiva pero no categórica. • Urocultivo recuento > 10^2 UFC • Importante comprobar funcionamiento correcto de la sonda • Microbiología: Polimicrobiana, Aumenta Pseudomona Spp y cepas productoras de betalactamasa.
- 17. ASOCIADA A SONDA VESICAL - PREVENCIÓN INFECCIONES URINARIAS • Valorar verdadera necesidad de la sonda vesical • Valorar formas alternativas como colector o cateterismo intermitente • Técnica estéril + ATB profilaxis (controvertido. Fosfomicina 3g. Según cultivo) • Sistema colector cerrado • Higiene diario • Confirmar correcto funcionamiento del sistema y recambiar si es preciso • Asegurar correcta hidratación y diuresis • Idealmente sonda de silicona (Las recubiertas de Ag o ATB no han demostrado beneficio)
- 18. ASOCIADA A SONDA VESICAL - TRATAMIENTO INFECCIONES URINARIAS • No tratar la Bacteriuria (ni candiduria) Asintomática • Quinolonas y Amoxi-Clav: alta tasa de resistencia (>30%) • Cistitis simple: Fosfomicina 7-10 días • ITU febril o con afectación del TUS: 14 días • Ceftazidima o Cefepime • Impienem • Piperacilina-Tazobactam • Aztreonam • Fluconazol en caso de infección fúngica RECAMBIO TRAS 24-48H DE TRATAMIENTO
- 19. CONCEPTOS SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • STUI no neurogénico • 60-70% producido por crecimiento prostático • FR mas importante es la edad • Prevalencia 11% en hombres > 40 años • Prevalencia 30% en hombres > 70 años • Mayor prevalencia en multimorbilidad y Disfunción Eréctil • Los STUI tienen un importante impacto negativo en la percepción del estado de salud.
- 20. SÍNTOMAS SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Síntomas de Vaciado (mas prevalentes) Síntomas postmiccionales Síntomas de Llenado (mas molestos) Retardo inicio miccional Sensación de vaciado incompleto Urgencia miccional Menor calibre y fuerza Goteo postmiccional Nocturia Micción entrecortada y prolongada Polaquiuria Retención urinaria e IU por rebosamiento Opresión suprapúbica Incontinencia de urgencia
- 21. DIAGNÓSTICO SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • Eminentemente clínico: Anamnesis, TR, Globo vesical. IPSS. Historia farmacológica • Pruebas: SO, FG, PSA, Qmetría, Uretrografía, Estudio urodinámico • ECO: • Tamaño prostático • RPM • Descartar complicaciones (UHN, litiasis vesical) • Diagnósticos diferenciales (Litiasis, Tumor vesical) • Flujometría urinaria: Qmax < 12ml/seg. Volt T > 150cc
- 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
- 23. TRATAMIENTO SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • Medidas generales: evitar el sedentarismo, restringir la ingesta de líquidos por la noche, disminuir el consumo de café, alcohol y de- terminados medicamentos que actúan sobre la fibra muscular lisa (neurolépticos, anticolinérgicos, etc.), así como modificar los hábitos miccionales • Farmacológico • Bloqueantes alfa 1-adrenérgicos • Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) • Otros: Fitoterapia, Anticolinergicos, iPD5, Beta agonistas • Cirugía
- 24. TRATAMIENTO RECOMENDADO AEU SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • IPSS < 8 vigilancia, evaluándolos anualmente. • IPSS 8-20 • alfa-bloqueantes o 5-ARI. • Pacientes con próstata grande y PSA > 1,5 ng/ml, se recomienda el tratamiento combinado y evaluación al 1.er y 6.o mes.
- 25. TRATAMIENTO RECOMENDADO AEU SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Grupo Fármaco Clasificación FORTA Alfa-Bloqueante Doxazosina D Tamsulosina C Silodosina C 5ARi Finasteride B Dutasteride B Anticolinergicos Fesoterodina (Toviaz) B Oxibutinina (Ditropan) C Solifenacina (Vesicare) C Tolterododina (Detrusitol) C Beta-Agonistas Mirabegron (Betmiga) C Terapia Combinada AlfaB + 5ARi AlfaB + Antico
- 26. TRATAMIENTO RESUMIDO SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Fase 0: fitoterapia Fase 1: alfa-bloqueante Fase 2: Combinado Fase 3: cirugía
- 27. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • Aspectos generales • Edad fisiológica versus cronológica • Comorbilidad y fragilidad • Escalas para estimar riesgo quirúrgico, fragilidad, expectativas de vida…
- 28. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • Masas renales pequeñas (<4cm) • Habitualmente hallazgo incidental • 30% alto grado, 40% bajo grado, 30% benignos • Alternativas según cada caso • Vigilancia • Terapia ablativa • Nefrectomía parcial laparoscópica
- 29. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • T1: RTU bien tolerada y puede repetirse si es necesario • T2: • Cistectomía + conducto ileal: bien tolerada en casos seleccionados • En paciente frágil: RTU + RT/QT es una buena opción. • Cistectomía + ureterostomía cutanea: Cirugía mejor tolerada pero mayor dependencia posterior. • La hematuria anemizante obliga a tomar una actitud mas agresiva
- 30. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • PSA anual solo en pacientes con expectativas de vida >10 años • Ante el diagnóstico de CaP • Si < 10 años • Observación vs vigilancia activa • RT • Supresión androgénica • Nuevos fármacos en casos de resistencia a la castración • Si > 10 años: PR vs RT
- 31. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • Masa escrotal indolora • DD: Hidrocele, quiste de epididimo, hernia inguinoescrotal • Confirmación por ECO y en casos específicos RNM • Histología diferente al paciente joven • Seminoma espermatocítico • (1-2% de todos los seminomas) • TTO: Orquiectomía. Buen pronóstico. • Tumor de Células de Leydig: 1-3% • 10% son malignos (M1) y tienen mal pronóstico • TTO: Orquiectomía (maligno + LRP) • Linfoma de células B • 1-9% de los Tm testiculares (mayor en VIH) • Orquiectomía + QT/RT. • Sobrevida 5 años en etapa 1 55%
- 32. RIÑÓN - VEJIGA - PRÓSTATA - TESTÍCULO - PENE ONCOLOGÍA UROLÓGICA • Incidencia Europa: 1:100.000 • 60% de los casos en hombres > 65 años • Presentación • Lesiones premalignas • Lesión ulcerada • Lesión papilar/verrucosa • Tratamiento: • Mucosectomía • 5-fluoracilo, Imiquimod, loser, criocirugía (+ postectomía) • Falectomía parcial versus radical • Linfadenectomía • Buen pronóstico en estadio iniciales • Importante rol de enfermería y equipo técnico en detectar estas lesiones ERITROPLAQUIA DE QUEYRAT ENFERMEDAD DE BOWEN BALANITIS
- 33. GENERALIDADES PROBLEMAS CON LA SONDA VESICAL • Material • Látex: De uso muy frecuente, mas baratas. • Silicona: Mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que suelen ser mejor toleradas. • Calibre • Pediátricas: CH 6-10. • Adultos: CH 12-22 • Longitud: • Masculinas: 40 cm • Femeninas y pediatras: 20cm
- 34. IMPOSIBLE RETIRAR LA SONDA VESICAL PROBLEMAS CON LA SONDA VESICAL • Obstrucción del canal de drenaje del globo • Se sugiere que se asocia al uso de SF y no de agua bidestilada. • Opciones • Cortar el canal a la altura de la válvula • Cortar el canal proximal a la válvula • Lavado y tutorización del canal • Punción del globo ECO guiada • Calcificación de la sonda • LEOC • Endoscopia suprapúbica
- 35. IMPOSIBLE RETIRAR LA SONDA VESICAL PROBLEMAS CON LA SONDA VESICAL
- 36. IMPOSIBLE RETIRAR LA SONDA VESICAL PROBLEMAS CON LA SONDA VESICAL
- 37. GENERALIDADES HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO • 18% en hombres > 70 años • Síndrome clínico y bioquímico (Disminución de Testosterona) • Diferente de la menopausia • No ocurre en todos los hombres • Sintomatología variable • No hay claridad sobre la edad en que suele aparecer. • Signos clínicos • Disminución de masa muscular • Disminución de masa ósea, osteoporosis y fracturas • Aumento de grasa abdominal • Disminución de la líbido • baja capacidad de concentración y memoria • Insomnio • Síndrome metabólico TESTOSTERONA TOTAL < 12 NMOL/L TESTOSTERONA LIBRE < 243 PMOL/L
- 38. TRATAMIENTO HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO • Modificación estilos de vida • Tratamiento y control de las comorbilidades • Terapia de remplazo hormonal con testosterona • recuperación de masa ósea y muscular • Mejoría del estado cognitivo • Mejoría de la función sexual • reducción de mortalidad CV • Mejoría del estado anímico y síntomas depresivos
- 39. TRATAMIENTO HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO • Contraindicado en caso de cáncer de mama en hombres • Poliglobulia • Puede empeorar STUI • Contraindicado en cáncer de próstata?? • No aumenta el riesgo de cáncer de próstata • CaP avanzado: Contraindicación • Historia de CaP sin actividad no contraindica pero requiere vigilancia • Presentaciones: • Undecanoato de testosterona (Reandron 1000 im) cada 3 meses • Testim gel diario • Controles trimestrales y ajuste de dosis
- 40. CONTENIDOS ASPECTOS PRÁCTICOS DE UROLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR • Envejecimiento y tracto urinario inferior • Infecciones urinarias • STUI/HBP • Oncología • Problemas con sonda vesical • Hipogonadismo de inicio tardío CAMBIOS FUNCIONALES Y HORMONALES QUE FAVORECEN LA PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA, FUNCIONAL E INFECCIOSA AUMENTA CON LA EDAD. BACTERIURIA NO REQUIERE TRATAMIENTO. PREVENCIÓN MUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYOR. TRATAMIENTO PROGRESIVO BASADO EN ESCALAS DE SÍNTOMAS DESICIONES SEGÚN ESTADO FUNCIONAL Y NO CRONOLÓGICO MANIOBRAS INICIALES PUEDEN SER SENCILLAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFÍCIL. SUBDIAGNOSTICADO
- 41. ASPECTOS PRÁCTICOS DE UROLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR Dr. Cristian Konstantinidis Garay WWW.UROEQUIP.COM
Notas del editor
- Cambios distróficos de la mucosa uretra con disminución del grosor muscular, disminución de los receptores alfa-adrenergicos lo que conduce a un acortamiento de la uretra funcional y de la presión máxima de cierre lo que conlleva a IUE. Los otros factores asociados a anomalías del suelo pélvico como los partos vaginales, desnutrición proteica también participan.
- Obstrucción -> Denervación parcial -> Hiperestimulación colinergica y alfa-adrenergica -> Inestabilidad vesical: Polaquiuria, nocturia, imperiosidad, dolor suprapúbico e incontinencia de urgencia. Todo esto es agravado por las ITUs
- The incidence of UTI decreases during middle age but rises in older adults [10–12]. Over 10% of women older than 65 years of age reported having a UTI within the past 12 months [11]. This number increases to almost 30% in women over the age of 85 years [12]. In a large prospective cohort study of post-menopausal women living in the community, the incidence of UTI was 0.07 per person-year and 0.12 per person-year in older women with diabetes [10]. For men aged 65–74 years, the incidence of UTI is estimated to increase to 0.05 per person-year [9]. In both men and women over the age of 85 years, the incidence of UTI increases substantially. A small cohort study in this age group found the incidence of UTI in women to be 0.13 per person-year and 0.08 per person-year in men
- Although up to 65% of postmenopausal women report being sexually active [24], most studies have not consistently found intercourse to be a strong predictor for UTI in this population
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La clasificación Fit fOR The Aged (FORTA) se introdujo en 2008 con la finalidad de guiar a los médicos en el proceso de selección de medicamentos inapropiados o perjudiciales, y en la omisión de fármacos en pacientes mayores en la práctica clínica cotidiana
- La clasificación Fit fOR The Aged (FORTA) se introdujo en 2008 con la finalidad de guiar a los médicos en el proceso de selección de medicamentos inapropiados o perjudicia- les, y en la omisión de fármacos en pacientes mayores en la práctica clínica cotidiana
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- La próstata presenta una doble inervación: colinérgica (parasimpático) y adrenérgica (simpático). La colinérgica actúa sobre la actividad secretora de la glándula, no interviniendo en la HBP. La adrenérgica actúa sobre la mus- culatura lisa del estroma de la próstata. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción, relajando la musculatura lisa del cuello vesical y de la próstata, reduciendo la resistencia uretral y mejorando el vaciado vesical y la sintomatología. Su máximo efecto terapéutico aparece a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Su eficacia sintomática es independiente del tamaño de la próstata. 5ARi: Su efecto bene- ficioso aparece a los 3-6 meses, disminuyendo el tamaño de la próstata en un 30%.
- El HIT es un síndrome clínico y bioquímico, común entre los adultos mayores, sin embargo pocas veces es diagnosti- cado y por lo tanto cursa sin tratamiento entre la mayoría de los varones afectados. La prevalencia estimada de HIT es del 3.1-7% en varones de 30-69 an ̃os y hasta del 18% en hombres mayores de 70 an ̃os. En los EE. UU., se ha estimado que solo el 5-35% de los varones con HIT reciben tratamiento Debido a que los síntomas de la deficiencia de testosterona son de presentación insidiosa, algunos de ellos sutiles y en gran parte atribuidos, tanto por el paciente como por el especialista, al proceso normal de envejecimiento, en la mayoría de los pacientes que presentan HIT, el diagnóstico pasa inadvertido. Dentro de los rangos de normalidad en los niveles séricos de testosterona, los límites inferiores se han establecido en valores corte de 12.1 nmol/L para testosterona total, y de 243 pmol/L para la testosterona libre para distinguir entre niveles normales y niveles posiblemente asociados con defi- ciencia de testosterona