Este estudio describe la prevalencia y características del retinoblastoma en niños menores de 5 años atendidos en el Centro Nacional de Oftalmología entre 2007-2010. Se analizaron 21 expedientes y se encontró una prevalencia de 0.41%. La mayoría de pacientes eran menores de 2 años, del sexo masculino y de áreas urbanas, con leucocoria como principal síntoma. La enucleación fue el tratamiento más común y el 61.9% recibió quimioterapia.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
CENTRO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA
Autores:
Cristela López Pérez, MD
Omar Antonio Barrera Quintana, MD
Carlos Augusto González Moreno, MD
Tutora:
Rosa Amalia Morales Alonso, MD
Especialista en Oftalmología
Docente CENAO
Noviembre 2011

2. Introducción
 El Retinoblastoma es la neoplasia intraocular más
común en la infancia; En México representa 4.3
% de las neoplasias malignas en niños, siendo la
segunda más común en niños de menos de un
año de edad y la tercera en el rango de 1 a 4
años.
 Su distribución es mundial, no ha demostrado una
predilección por raza o género y se ha
encontrando una afectación de ambos ojos por
igual.
 De etiología desconocida, esta neoplasia ha
servido de modelo en la investigación sobre
genética y cáncer

3.  Los signos de retinoblastoma varían en cada paciente,
siendo el de presentación más frecuente la leucocoria.
 El tumor puede ser unilateral (75%) o bilateral (25%) y
presentarse con un patrón hereditario o esporádico;
también se describe el Rb trilateral.
 El tratamiento del Retinoblastoma en estadios iniciales
permite la curación en casi todos los casos, incluso con
conservación del ojo afectado. Por el contrario, en
estadios avanzados la extirpación del ojo es necesaria
(en algunos países actualmente no es la primera opción
al tratamiento) ya que prefieren otras modalidades
terapéuticas tales como la quimioterapia y/o la
radioterapia, para el manejo de estos pacientes con
buenos resultados.

4.  El diagnóstico del retinoblastoma puede ser clínico,
aunque deberá apoyarse de otros medios como es la
tomografía, la ecografía, que se encuentran con
calcificaciones.
 Es necesario el trabajo colaborativo en equipos
multicéntricos, en los países en desarrollo este tipo de
trabajo ha sido difícil de implementar debido a factores
económicos, geográficos y culturales.

5. Problema de investigación
¿Cuál es el la prevalencia y el comportamiento del retinoblastoma en
niños menores de 5 años en el Centro Nacional de Oftalmología?

6. Preguntas secundarias
 ¿Cuáles son las características socio demográficas de los
pacientes?
 ¿Cuáles son los signos clínicos que se identifican al momento del
diagnóstico?
 ¿Cuáles son los motivos de consulta de los pacientes
diagnosticados con retinoblastoma?
 ¿Cuál es la coincidencia entre el diagnóstico de ingreso y el
diagnóstico histopatológico?
 ¿Cuál es el grado de avance de la enfermedad al momento del
diagnóstico?
 ¿Cuál es la relación que existe entre el manejo terapéutico y la
clasificación de Reese Ellsworth?
 ¿Con qué frecuencia se aplica quimioterapia a los pacientes con
retinoblastoma?
 ¿Cuál es la relación entre el uso de radioterapia y el Rb residual?

7. Justificación
 El CENAO atiende pacientes con todo tipo de afección oftalmológica, entre
ellas pacientes con sospecha de retinoblastoma y pacientes ya
diagnosticados.
 No se han realizado estudios que determinen la prevalencia, la edad,
procedencia, el sexo, el estadio clínico al momento del diagnóstico y el
tratamiento brindado a todos los pacientes con retinoblastoma en el Centro
Nacional de Oftalmología de esta patología y así transmitir los resultados a
todos los médicos oftalmólogos, residentes y pre internos con el propósito
de hacer énfasis en la sospecha y diagnóstico para brindar el manejo
oportuno y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 Desarrollar estrategias que nos permitan evitar las complicaciones y las
medidas terapéuticas mutilantes como la enucleación y la exanteración.
 Referencia para futuras investigaciones.

8. Objetivo General:
 Determinar la prevalencia y el
comportamiento de retinoblastoma en
pacientes menores de 5 años atendidos
en el Centro Nacional de Oftalmología
en el periodo comprendido entre el mes
de enero 2007 y diciembre 2010

9. Objetivos Específicos
 Calcular la prevalencia de retinoblastoma
en el centro nacional de oftalmología.
 Determinar las características socio
demográficas de los pacientes con
diagnostico de retinoblastoma.
 Enumerar los signos clínicos al momento
del diagnostico.

10.  Mencionar los motivos de consulta más
frecuentes de los pacientes al momento del
diagnóstico de retinoblastoma
 Determinar la relación entre el diagnóstico de
ingreso y el estudio histopatológico.
 Determinar el grado de extensión
histopatológica del Rb en el nervio óptico de los
ojos enucleados o exanterados

11.  Conocer el abordaje de manejo terapéutico
oftalmológico según estadiaje de Reese
Ellsworth en pacientes con retinoblastoma.
 Conocer la frecuencia del uso de
quimioterapia en pacientes con
retinoblastoma.
 Determinar la relación entre el uso de
radioterapia y Rb residual.

12. Metodología
 Estudio descriptivo, corte transversal, en donde se
analizaron los expedientes clínicos de los pacientes con
diagnóstico de ingreso retinoblastoma en el periodo de
estudio.
 El universo esta constituido por todos los niños
diagnosticados de retinoblastoma, al momento del
ingreso.
 La muestra es igual al universo de los que ingresaron
con ese diagnóstico.
 El tipo de muestreo: probabilístico por conveniencia

13. Criterios de inclusión
 Menores de 5 años
 Que hayan ingresado en el periodo de
estudio
 Que el diagnóstico de ingreso sea
retinoblastoma

14. Recolección de la información
 La recolección de la información es
primaria, a través de los expedientes
clínicos de los niños en estudio.
 El procesamiento de la información:
obtenidos los datos de la información por
medio de una ficha clínica, se almacenaron
y se tabularon con el programa SPSS, se
elaboraron tablas y gráficos para una
mejor comprensión de los resultados.

16. Grafico 1 Prevalencia de pacientes diagnosticados con
retinoblastoma en el Centro Nacional de Oftalmología en el
periodo comprendido entre enero 2007 y diciembre 2010
Fuente: Expediente clínico

17. Grafico 2 Casos de Retinoblastoma por año en niños menores
de 5 años en el Centro Nacional de Oftalmología en el periodo
de enero 2007 y diciembre 2011
Fuente: Expediente clínico

18. Gráfico 3.1 Relación procedencia por año de pacientes con
retinoblastoma que acudieron al Centro Nacional de Oftalmología en
el periodo comprendido de enero 2007 a diciembre 2010
90% 10%
50% 50%
25% 75% 80% 20%
Fuente: Expediente clínico

19. Grafico 3.2 Relación edad y sexo de los pacientes
con Rb que acudieron al CENAO en el periodo
comprendido de enero 2007 a diciembre 2010
38.1% 19%
8 4
Fuente: Expediente clínico

20. Gráfico 4
Fuente: Expediente clínico

21. Gráfico
5
Fuente: Expediente clínico

22. Fuente: Expediente clínico

23. Fuente: Expediente clínico

24. Fuente: Expediente clínico

25. Fuente: Expediente clínico

26. 2 12.5 5 31.3 9 56.3 16 100.0
Fuente: Expediente clínico

27. 1 7.7 1 7.7 3 23.1 8 61.6 13 100.0
Fuente: Expediente clínico

28. Fuente: Expediente clínico

29. 62.5%
37.5%
Fuente: Expediente clínico

31. Conclusiones
1. Entre el periodo de enero a diciembre 2007, se presentó la
mayoría de casos de retinoblastoma para una prevalencia
de 0.41.
2. La mayoría a de los pacientes afectados son de
procedencia urbana para un 71.4% y el sexo más afectado
fue el masculino con un 61.9%; el grupo etario más
afectado corresponde a las edades comprendidas entre 1 y
2 años con un 52.4%.
3. El sígno y el motivo de consulta más frecuente fué la
leucocoria, con un 71.4% y 61.9% respectivamente.

32. 4. Del total de muestras de ojo derecho e izquierdos (16 y 13
respectivamente) se confirmó el diagnóstico de retinoblastoma
en 9 ojos derechos (75%) y en 5 ojos izquierdos (72%),
encontrando 2 casos con diagnóstico diferente como gliosis y
fibrosis de retina.
5. En relación al grado de afectación del nervio óptico en ojos
derechos e izquierdos se encontró que en un 41.7% y 86%
respectivamente no había afectación de la lamina cribosa,
seguido por un 16.7% de ojos derechos que mostraron
afectación de la misma.
6. En relación al estadio y el tratamiento oftalmológico, la mayoría
de los casos no tienen estadiaje y el tratamiento más frecuente
es la enucleación sin tomar en cuenta el estadío.

33. 7. De los 21 pacientes objetos de estudio, el 61.9% recibió
quimioterapia en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera
( La Mascota)
8. De los 21 pacientes con diagnóstico de Rb el 38.1%
presentó Rb residual y de estos al 37.5% se les aplicó
radioterapia

34. RECOMENDACIONES
 Capacitar al personal médico y enfermería de atención
primaria en la detección temprana del retinoblastoma para
mejorar el diagnóstico oportuno y el pronóstico de los
pacientes.
 Realiza campaña de educación a la población sobre el
primer signo clínico de presentación del retinoblastoma
(leucocoria) para garantizar la búsqueda de atención
inmediata.
 Mejorar el registro en el expediente clínico acerca de los
signos clínicos, estadiaje de la enfermedad según
ReeseEllsworth.

35.  Mejorar el registro en el reporte histopatológico el grado de
afectación del nervio óptico.
 Concientizar a los padres y familiares de pacientes con
retinoblastoma para asegurar su asistencia garantizando de
esta manera su tratamiento, observación y detección
temprana de reactivación tumoral

37. Especiales Agradecimientos
 A nuestra tutora Dra. Rosa Amalia Morales, ejemplo de
generosidad, fortaleza y superación, quien nos guió
durante los años de nuestra formación.
 Al personal docente: Dr. René Pilarte, Dra. María
Alejandra Alemán, Dra. Renata Argeñal, Dra. Jacqueline
Castellón, Dr. Abraham Delgado, Dra. Esperanza
Rodríguez, Dra. Justina Valle, Dra. Marcia Pérez de
Castrillo, Dra. Eveling Varela por el apoyo brindado a lo
largo de nuestra formación.
 Dra. Francisca Rivas por su apoyo y guía espiritual.