Reflexiones, Evidencia, Innovación y su Adopción en Oncología
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Apertura del MultiTumor Meeting de BMS, Cartagena, 28.02.2020
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Reflexiones, Evidencia, Innovación y su Adopción en Oncología
- 1. 1 REFLEXIÓN sobre EVIDENCIA, INNOVACIÓN, y su ADOPCIÓN EN ONCOLOGÍA
- 2. Mauricio Lema Medina MD Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA Medellín Inspirado en: Michael Bierut, 2013, Logo para Mohawk Fine Papers
- 3. MARAVILLOSO MISTERIOSO NUEVO ÚTIL INNOVACIÓN ESO QUE HACEN LOS INNOVADORES
- 10. The Coffee Bean
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- 19. 1 in 200 in Iran is a slave
- 26. Si nos pasamos toda la vida en el hemisferio norte pensaremos que todos los cisnes son blancos, sin embargo en Australia existen cisnes negros. Y es que un cisne negro nos parece algo imposible debido a nuestra reducida experiencia: un suceso altamente improbable.
- 27. &%#%$@?"%
- 28. 𝜹I = 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación R = Magnitud de la resistencia
- 37. Transformación Aceptacióndelainnovación Altisima Resistencia HD IL-2 and Long-term OS after CR or PR in mRCC Yang JC, JCO, 2003
- 38. 𝜹I = 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación R = Magnitud de la resistencia HD IL-2 and Long-term OS after CR or PR in mRCC Innovación Curiosidad científica
- 39. 𝜹I = 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación R = Magnitud de la resistencia
- 41. 𝜹I ≠ 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación R = Magnitud de la resistencia
- 43. 𝜹I = 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación R = Magnitud de la resistencia
- 44. 1/R (R=1/x) Aceptación generalizada Trastuzumab adyuvante, Ca Mama HER2+ De eso tan bueno no dan tanto Quién lo va a pagar? En pacientes seleccionados… Por qué tengo que presentarlo en junta? Obvio, está en la guía…
- 45. Ciencia La innovación en medicina pivotea en gran medida en la ciencia
- 46. Si nos pasamos toda la vida en el hemisferio norte pensaremos que todos los cisnes son blancos, sin embargo en Australia existen cisnes negros. Y es que un cisne negro nos parece algo imposible debido a nuestra reducida experiencia: un suceso altamente improbable.
- 48. Paradigma prevaleciente Idea inesperada (cisne negro) Paradigma prevaleciente Paradigma prevaleciente refutado Nuevo Paradigma prevaleciente Versus Paradigma prevaleciente no refutado Kuhn Taleb Popper
- 49. Entrepreneurial activities differ substantially +/- POCO AVANCE Lo que obtiene no vale la pena ES INNOVACIÓN? Temor a que la innovación sea un pseudo-innovación CONFUSIÓN Aspectos transformadores y preocupantes MIEDO A SER EL 1RO Me sacan del seguro (trabajo, gremio, partido…) RAZONES RESISTENCIA +/-
- 50. Prasad V, JAMA Oncol, 2019
- 51. Prasad V, JAMA Oncol, 2019
- 52. Prasad V, JAMA Oncol, 2019
- 53. Prasad V, JAMA Oncol, 2019
- 54. 1/R (R=1/x) Aceptación generalizada Trastuzumab adyuvante, Ca Mama HER2+ De eso tan bueno no dan tanto Quién lo va a pagar? En pacientes seleccionados… Por qué tengo que presentarlo en junta? Obvio, está en la guía…
- 56. Transformación Aceptacióndelainnovación 1/R (R=x) 1/R (R=2x) 1/R (R=1/x) Adopción temprana Aceptación generalizada
- 57. Innovación Sin Adopción = Pérdida de Valor
- 58. Transformación Aceptacióndelainnovación Inicio (R alto por desconocimiento)
- 63. Transformación Aceptacióndelainnovación Inicio (R alto por desconocimiento) Generalización (se posiciona) Ubicuo (disrupción aceptada)
- 64. Paradigma prevaleciente Idea inesperada (cisne negro) Paradigma prevaleciente Paradigma prevaleciente refutado Nuevo Paradigma prevaleciente Versus Paradigma prevaleciente no refutado Kuhn Taleb Popper
- 65. Pero, ciencia no siempre implica innovación
- 66. Innovación Sin Adopción = Pérdida de Valor
- 69. Transformación Aceptacióndelainnovación 2006 2016 Sunitinib en RCC metastásico Sunitinib en RCC metastásico Ya no es innovación
- 70. En Oncología
- 71. 𝜹I = 𝜹T/R I = adopción de la innovación T = Magnitud de la transformación (Supervivencia Global o Calidad de Vida) R = Magnitud de la resistencia (Regulatoria, costo, acceso, temor)
- 72. ESMO Magnitude of Clinical Benefits Scale (MCBS) Version 1.0, 2015
- 73. Setting Outcome Threshold Comments Curative OS 5% At 3 -YR Curative DFS HR < 0.6 When F/U not enough Non-curative OS HR ≤0.65 AND OS improvement ≥ 3 mo If control OS ≤ 12 mo Non-curative OS Increase ≥ 10% in OS at 2-yr If control OS ≤ 12 mo Non-curative OS HR ≤0.70 AND OS improvement ≥ 5 mo If control OS > 12 mo Non-curative OS Increase ≥ 10% in OS at 3-yr If control OS > 12 mo Non-curative PFS HR ≤0.65 AND OS improvement ≥ 1.5 mo If control PFS ≤ 6 mo Non-curative PFS HR ≤0.65 AND OS improvement ≥ 3.0 mo If control PFS > 6 mo Rules for QoL difference Rules for G3/4 toxicity differences ESMO Magnitude of Clinical Benefits Scale (MCBS) Version 1.0 ESMO MCBS, Ann Oncol, 2015
- 74. ESMO MCBS Ver 1.1, Ann Oncol, 2017
- 75. ESMO MCBS Ver 1.1, Ann Oncol, 2017
- 76. Score 4 or 5: Significant benefit ESMO Magnitude of Clinical Benefit Scale https://www.esmo.org/guidelines/esmo-mcbs/esmo- magnitude-of-clinical-benefit-scale/scorecard-106-1
- 77. Score 4 or 5: Significant benefit ESMO Magnitude of Clinical Benefit Scale http://bit.ly/2T6Pk5G
- 78. IDEAS QUE TRANSFORMAN EL ENTORNO INNOVACIÓN RETO EMOCIONAL Elaborar los duelos del paradigma anterior LA INNOVACIÓN PIERDE SU CONNOTACIÓN Con el tiempo se vuelve el paradigma prevaleciente RETO INTELECTUAL Discernir lo verdadero de lo espúreo LA ADOPCIÓN COMO PROCESO La aceptación es gradual. No subestimar la Resistencia 4 2 3 1
- 79. Muchas gracias
- 80. Back-up Slides
- 84. Survival Time Modified from Ribas A, et al. Clin Cancer Res. 2012;18:336-341. Survival Pattern with Chemotherapy, ICI and IO-IO Ipilimumab Chemotherapy Nivolumab/Pembrolizumab
- 89. Transformación Aceptacióndelainnovación 1/R (R=x) 1/R (R=2x) 1/R (R=1/x) Adopción temprana Aceptación generalizada FOLFIRINOX adyuvante, Páncreas Trastuzumab adyuvante, Ca Mama HER2+
- 90. Transformación Aceptacióndelainnovación 1/R (R=x) 1/R (R=2x) 1/R (R=1/x) Adopción temprana Aceptación generalizada FOLFIRINOX adyuvante, Páncreas Trastuzumab adyuvante, Ca Mama HER2+ Ya no es innovación