Puntos clave en la detección temprana del cáncer de cabeza y cuello

1. Fundamentos en Cáncer
de Cabeza y Cuello
Conclusiones
Myr. M.C. Alberto Alejandro Galván Berlín
Principios para Profesionales de la
salud

2. La búsqueda del cáncer

3. • 3% de todo el cáncer mundial, es en cabeza y
cuello.
• 650,000 casos nuevos al año.
• 330,000 muertes al año.
• Relación hombre:mujer  2:1 a 4:1.
• El sitio se relaciona al área geográfica.
Cáncer de cabeza y cuello
Epidemiología general
TIGlobal cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.AUBray F, Ferlay J,
Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A SOCA Cancer J Clin. 2018;68(6):394. Epub 2018 Sep 12.

4. Cáncer de cabeza y cuello
Epidemiología

5. Epidemiología

7. Factores de riesgo
• ¿Cuáles son los principales?

8. Otro cáncer.
Familiares.
De novo.
Difícil asociación.
Más de 50 g/día.
1 bebida= 12 g/día.
Predisposición
genética.
Riesgo es
acumulativo.
Edad de inicio.
Duración.
¿Dejar de fumar,
disminuye
riesgo?
4
3
2
1
Factores de riesgo principales
Riesgo:
5 - 25 x
Riesgo:
5 - 6 x
Genética y
tono de piel.
Tiempo de
exposición.
Riesgo:
5 x
Orofaringe.
VPH 16.
Transmisión
sexual.
Riesgo:
4-5 x
5
Riesgo:
¿?

9. Factores de riesgo - Otros
EBV

10. Indolente
Si no afecta nervio
sensitivo
Dolor
Si afecta nervio
sensitivo
Lento
crecimiento
Si es primario
Adultos
Adquirido, lento
Niños
Congénito, rápido
Rápido
crecimiento
Si es metastásico o
“secundario”

12. Otoscopia
Diferencial

13. Cáncer de oído
Puntos clave.
1. 90% se presentan en la piel del oído.
2. 90% de casos son carcinoma basocelular.
3. Factores de riesgo: edad avanzada, exposición a luz
solar, infecciones recurrentes, químicos, radiación.
4. Detectar otorrea, lesiones exofíticas,
sangrantes, dolorosas, que no sanan en oído.
5. Detectar masa en oído con parálisis facial e
hipoacusia.
6. Realizar otoscopia y diapasones.
7. Palpar ganglios locales.

16. Rinoscopia
Diferencial

17. Cáncer de nariz y senos paranasales
Puntos clave.
1. Los más frecuentes: carcinoma epidermoide y
linfoma.
2. Factores de riesgo: hombres, tabaquismo,
alcoholismo, virus del papiloma humano, virus
Epstein-Barr, inhalación de químicos y materiales.
3. Sitios más frecuentes: seno maxilar y rinofaringe.
4. Detectar lesiones obstructivas que no sanan,
con epistaxis o no, rinorrea, edema facial, con
o sin adenopatías (cáncer avanzado).
5. Explorar con rinoscopio, introducir torunda con
vasoconstrictor, visualizar cornete inferior y si es
posible cornete medio.

19. Cavidad oral
Diferencial

20. Úlcera bucal
Diferencial

21. Cáncer de cavidad oral
Puntos clave.
1. 90% son carcinomas epidermoides.
2. Factores de riesgo: tabaquismo, higiene dental
deficiente, enfermedad periodontal.
3. Detectar lesiones premalignas: leucoplaquia,
eritoplasia, leucoplaquia verrucosa
proliferativa, queilitis actínica.
4. Palpar y explorar todos los subsitios: labios, encías,
rebordes alveolares, paladar duro, lengua anterior,
piso de boca, encía retromolar.
5. Sitio más frecuente: lengua.
6. Lesión exofítica, sangrante, indurada, que no sana =
cáncer.

23. Amígdala
Diferencial

24. Cáncer de cabeza y cuello en orofaringe
Puntos clave.
1. 90% son carcinomas epidermoides.
2. Factores de riesgo: hombres, tabaquismo, etilismo,
virus del papiloma humano, radioterapia previa.
3. Sitios más frecuentes: amígdala palatina y lengua.
4. Detectar lesiones premalignas, o masa
indurada con o sin adenopatías.
5. Detectar asimetría amigdalina evidente,
trismus o lengua inmóvil.
6. Palpar y explorar: fosa amigdalina (pared lateral),
paladar blando, pared posterior, lengua posterior.

25. Glándulas salivales
Diferencial

26. Cáncer de glándulas salivales
Puntos clave.
1. Más frecuentes: carcinoma mucoepidermoide y
adenocarcinoma.
2. Factores de riesgo: edad >50 años, tabaquismo,
contacto a químicos, radioterapia previa.
3. Sitio más frecuente: parótida.
4. Detectar masa indurada, firme, que no sana
con antibiótico, parálisis facial (en parótida).
5. Palpar y explorar: región parotídea, cavidad oral
(piso de la boca), orofaringe y cuello.
6. Distinguir de un proceso infeccioso (sialoadenitis,
sialolitiasis).

27. Cáncer de Laringe
Diferencial

29. Cáncer de laringe / hipofaringe
Puntos clave.
1. Principales factores de riesgo: tabaquismo,
alcoholismo, sexo masculino, edad > 55 años,
inhalación de químicos.
2. Los más frecuentes: carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma.
3. El signo más característico: disfonía (laringe) y disfagia
(hipofaringe).
4. Cualquier disfonía que dure más de 2 semanas, debe
ser referido al especialista.
5. Cualquier disfonía o disfagia persistente o sin
respuesta a tratamiento, debe ser referido.

31. Ganglios linfáticos
Diferencial

32. Abordaje de masa en cuello
Puntos clave.
1. Fundamental en el abordaje clínico: edad, tiempo de evolución.
2. Fundamental en la exploración: sitio del cuello.
3. Datos de malignidad: edad avanzada, crecimiento lento,
persistencia.
4. Datos de inflamación: cualquier edad, crecimiento rápido, dolor
súbito.
5. Sospecha de infección (eritema, dolor, rápida evolución):
antibioticoterapia empírica de 14 días es válida.
6. Siempre explorar TODO el cuello, ambos lados, arriba y abajo,
anterior y posterior (niveles ganglionares).
7. Complementar con estudios de imagen (TAC, USG, RMN).
8. Biopsia en caso necesario.
9. TODA MASA EN CUELLO SE DEBE ESTUDIAR.

33. Cáncer de cabeza y cuello en Pediatría

34. Cáncer de cabeza y cuello en Pediatría

35. Cáncer de cabeza y cuello en Pediatría
Puntos clave.
1. Cáncer = primer causa de muerte por enfermedad en niños.
2. 5% de cáncer infantil ocurre en cabeza y cuello.
3. Los cánceres más frecuentes: linfoma y rabdomiosarcoma.
4. Factores de riesgo: radiación, exposición químicos / tabaco,
madre alcohólica, VPH, inmunodeficiencia, virus Epstein-Barr.
5. Principal signo: masa en cabeza y cuello, crecimiento
agresivo, no se cura, afección local.
6. Exploración completa (oídos, nariz, garganta, ganglios),
realizar diferenciales.
7. Complementar con imagen. Evitar la TAC.

36. Linfoma

37. Linfoma
Puntos clave.
1. Adenomegalia: crecimiento inflamatorio de ganglio
linfático.
2. Linfoma = neoplasia de células de origen linfoide.
3. Factores de riesgo: virus Epstein-Barr, VIH, genético,
inmunodeficiencia, radiación.
4. Explorar ganglios: localización, situación, movilidad.
5. Masa indurada, más de 3 semanas, no se cura
con antibiótico, mayor a 10 mm o
supraclavicular, siempre debe estudiarse.
6. Siempre estudio de imagen: USG, Rx de tórax.
7. USG: ausencia hilio/corteza, forma esférica, erosión
de estructuras adyacentes.
8. Diagnóstico: Biopsia incisional / excisional.

38. Tiroides
Diferencial

39. Cáncer de tiroides
Puntos clave.
1. Las lesiones más frecuentes en tiroides, son benignas (nódulos,
quistes).
2. El cáncer más frecuente: carcinoma papilar.
3. Complementar SIEMPRE: historia clínica + exploración + estudio
de imagen (USG) + biopsia (si es necesario).
4. Hallazgos de alarma en exploración: masa indurada, fija, parálisis
de cuerda vocal, gran tamaño, múltiples adenopatías.
5. Hallazgos de alarma en imagen (USG): microcalcificaciones,
vascularidad central, más alto que ancho, infiltra tejido adyacente.
6. Referir SIEMPRE cuando hay hallazgos o antecedentes de alarma.
7. No todo bocio es cáncer, y no todo cáncer es similar al bocio.

40. Cáncer de piel

41. Cáncer de piel
Puntos clave.
1. Clasificado en melanoma y no melanoma.
2. No melanoma más frecuentes: carcinoma basocelular y carcinoma
epidermoide.
3. Factores de riesgo: exposición solar, genético, radiación, mayor de
60 años, VPH, lesiones dérmicas.
4. Realizar diagnóstico diferencial de lesiones premalignas o
actínicas  queratosis actínica más común.
5. Tratamiento: cirugía excisional (detectado a tiempo), radioterapia,
cirugía de Mohs, criocirugía.
6. Referir temprano, evitar diseminación, defecto estético,
comorbilidades.

42. Estudios
A B
C D
Palpación
Comparación
Inspección
Exploración y abordaje

43. Inspección

44. Inspección

47. PARAGANGLIOMA

48. LIPOSARCOMA

49. Carcinoma supraglótico con metástasis locales

50. Condrosacroma laríngeo

51. Ultrasonido
Linfoma

52. Ultrasonido

53. Resonancia magnética

54. Resonancia magnética

55. La detección temprana
del cáncer, no solo
facilita la labor
médica…
SALVA VIDAS.

56. Agradecemos su amable
asistencia.
Capacitarse y actualizarse es la
mejor forma de mejorar
nuestra práctica médica.
Dudas, comentarios, sugerencias.
colegio.otorrino.guerrero@gmail.com
55-11-34-34-28

57. Gracias.
Esperemos sea la primer jornada de muchas.