Presentación del Dr. Eliezer Meleán, urólogo - andrólogo, tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología. Congreso Venezolano de endocrinología. Caracas 10 de abril 2018.

2. Dr. Eliezer Meleán.
Cirujano Urólogo egresado del HVC
Maestría de andrología Fundación Puigvert –UAB .
Tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología
Secretario relaciones institucionales SOVEURO
CONTROVERSIAS EN EL MANEJO
DIAGNOSTICO DEL VARON
SUBFERTIL

3. ANDROLOGIA
Dr. Osvaldo Rajmil. Director. Endocrinólogo –
andrólogo.

4. DEFINICIONES

5. Fertility and Sterility® Vol. 108, No. 3, September 2017 0015-0282

6. SUBFERTILIDAD = INFERTILIDAD

7. INFERTILIDAD
• Definición:
Incapacidad de una pareja sexualmente activa
sin el uso de métodos anticonceptivos, de lograr un
embarazo en un año.

8. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia del 4 -20%
25%
25%
40%
10%
masculino
femenino
ambos
desconocido

10. PUNTO IMPORTANTE
• La infertilidad es al menos en la MAYORIA de las situaciones un
problema de PAREJA. Así que es importante la adecuada
evaluación de ambos.

12. Un problema de pareja que resuelve
un trio…

14. ¿Cuáles son los objetivos de la
evaluación?

15. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN.
IDENTIFICAR
Causas potencialmente REVERSIBLES de infertilidad.
Condiciones IRREVERSIBLES susceptibles de ser tratadas con
TRA empleado el SEMEN DEL INDIVIDUO.
Condiciones IRREVERSIBLES en las cuales las opciones posibles
son SEMEN DE DONANTE Ó ADOPCIÓN.
CONDICIONES MÉDICAS que pueden presentarse en el contexto
de la fertilidad y ameritan tratamiento (ejemplo HG, ca de testículo,
etc.).
ALTERACIONES GENÉTICAS que puedan afectar los resultados
de la TRA y/ó ameriten consejo genético.
Manual diagnóstico del Hombre infértil.
Capitulo VI. Azospermia. 2016C

17. ¿Cuándo iniciar la evaluación?
• En general al cumplir los criterios de infertilidad (1 año).
• Puede iniciarse a los seis meses si la edad del factor femenino
es 35 ó mas años.
• Varones que deseen conocer su status reproductivo.
• Pacientes candidatos a criopreservación.

18. HISTORIA CLINICA

19. • ¿Nuestra pareja es realmente infértil?
• ¿Se trata de una infertilidad primaria o secundaria?
• ¿El factor femenino fue excluido?
• ¿Si el responsable es el factor masculino cual es la probable
etiología?
• ¿Que estudios debería solicitar?
PREGUNTAS

20. Historia clinica
Interrogatorio
Pareja
Individuo
H. reproductiva
Fertilidad
previa.
Anticoncepción
.
Antecedentes
personales
Infancia y
desarrolo
Patologías
médicas
Cirugías, etcAntecedentes
Familiares
Hábitos.
tabaco
Canabis, etc
Interrogatorio
funcional
Sïntomas de
endocrinopatía
s
Disfunciones
sexuales
Examen físico General
Uro- Genital
Complementarios

21. Estudios complementarios

22. ALGORITMO DIAGNOSTICO
Manual diagnóstico del Hombre infértil.
Capitulo VI. Azospermia. 2016C
Historia Clínica
Estudios
complementarios
Laboratorio (Glicemia,
perfil lipídico) Espermatograma (a) Ultrasonido escrotal(b)

23. COMPLEMENTARIOS
• SEMINOGRAMA:
– Condiciones preanalíticas.
– Número e intérvalo.
– Análisis seminal básico.
– Valores “normales”

24. • Abstinencia sexual: de 2-7 días
• Método de obtención de la muestra:
masturbación o preservativos especiales.
• Lugar: en el laboratorio o en casa.
• Recipiente: se debe etiquetar el frasco
con los datos del paciente, fecha y hora
de recolección
Manual WHO, 2010
Condiciones pre-analíticas

25. Número e intérvalo

26. Análisis seminal básico

27. ANALISIS SEMINAL BASICO
Análisis seminal
Macroscópico
Volumen
Color
Ph
Viscosidad
Licuefacción
Microscópico
Concentración
Movilidad
Morfología
Aglutinaciones

28. Valores de referencia

29. DEFINICION DE “NORMAL”

31. ESTUDIOS ADICIONALES EN EL SEMEN
• Determinación AAE. Mar-test, IBT
• Marcadores bioquímicos:
–Fructosa (vesículas seminales)
–Alpha-glucosidasa (epidídimo)
–Citrato y zinc.(próstata).
• Fragmentación del DNAe, FISH, etc.

32. EVALUACION DEL FACTOR MASCULINO
Historia Clínica
Laboratorio
(Glicemia, perfil
lipídico)
Espermatograma (a)
<10 x 106 (esp/cc) =
Perfil hormonal (FSH,
LH, Test Total)(c)
<10 x 106 (esp/cc)=
Cariotipo
<5 x 106 (esp/cc)=
Microdeleciones del
cromosoma Y.
Ultrasonido escrotal(b)

33. PERFIL HORMONAL
• Indicado < 10 mill/spz
• FSH, LH testosterona total.
• Incremento de la prevalencia al
11%.
• Se puede extender la indicación
cuando se evidencie disfunción
sexual o signos de endocrinopatía
en la evaluación clínica. (ASRM,
2015).

34. CARIOTIPO
• Indicado < 10 mill/spz
• Incremento de la prevalencia al
1% normozoospérmicos al 15%
en azoospermia.
• Alteración cromosómica más
frecuente Síndrome de
Klinelfelter. (47XXY)

35. MICRODELECIONES DEL Y
• Indicado < 5 mill/spz
• AZFa, AZFb, y AZFc
• La más frecuente es la
AZFc.
• Prevalencia del 1 % en la
población general hasta 6%
en oligozoospermia severa y
12% en azoospermia.
• Implicaciones pronósticas.
MALE INFERTILITY - UPDATE MARCH 2014

37. EVALUACION DEL FACTOR MASCULINO
Historia Clínica
Laboratorio
(Glicemia, perfil
lipídico)
Espermatograma (a)
<10 x 106 (esp/cc) =
Perfil hormonal (FSH,
LH, Test Total)(c)
<10 x 106 (esp/cc)=
Cariotipo
<5 x 106 (esp/cc)=
Microdeleciones del
cromosoma Y.
Ultrasonido escrotal(b)

38. CONCLUSIONES

39. CONCLUSIONES
• La evaluación básica del factor masculino incluye:
• HISTORIA CLINICA
• Glicemia y perfil lipídico.
• Espermatograma (al menos 2).
• Ecosonografía testicular.

40. CONCLUSIONES
• Según los resultados de estos test se indicarán estudios
más especializados ( a nivel del seminograma, genéticos,
etc) para establecer:
– El diagnóstico etiológico*.
– El tratamiento más adecuado.
– El pronóstico de las TRA.

42. • Contacto: +584141703370
• Email: emelean76@Gmail.com,
androfertilidad@Gmail.com
• Instagram: @dr_melean, @varoninfertil
Dr. Eliezer Meleán.