cancer

1. Cáncer de Cuello
uterino
Localmente
Avanzado
Medicina Interna III-ONCOLOGIA
ALUMNO: Pacheco Espinoza Angelo Maycol
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. ARTÍCULO MÉDICO c PAIS,ESPECIALIDAD,AÑO
TITULO
INTRODUCCION
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen en Cuba la primera causa de muerte, y el
cáncer la segunda en la población general. La primera causa de muerte por esta enfermedad en
la mujer, y sobre todo en las edades entre 30 y 44 años, lo constituye el carcinoma de cuello
uterino, o de cérvix como aparece también en la literatura. El carcinoma de cérvix persiste como
un problema de salud no resuelto aún a nivel mundial.

3. Antecedentes personales : No
presentaba hábitos tóxicos
Antecedentes médico-
quirúrgicos: Varios legrados
uterinos
Llamó la atención al observar a la paciente, cierto grado de edema
en esclavina y circulación venosa colateral en la porción más alta
de la región anterior del tórax.
Marcada palidez cutánea y mucosa.
Cuello: se mostraban adenopatías duras, ligeramente sensibles,
superficie lisa regular en cadenas cervicales laterales y
supraclaviculares, las mayores de 3 cms., presentó ingurgitación
de la vena yugular del lado izquierdo, mucho más acentuada que
en el derecho. Sin alteraciones de la temperatura local. La tiroides
no estaba palpable.
Aparato respiratorio: sin alteraciones. Frecuencia respiratoria: 20 x
min.
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Frecuencia cardiaca: 92 x min. Tensión arterial: 100/60.
Abdomen: ocupaba casi todo el hipogastrio una masa dura,
irregular, no dolorosa y no movible que impresionó corresponder
con el útero, lo cual se comprobó posteriormente. No se mostró
hepatoesplenomegalia clínica, ni contractura de la pared
abdominal, sin circulación colateral venosa. A nivel de las regiones
inguinales se palparon adenopatías ligeramente sensibles, duras,
de superficie lisa regular, no movibles, siendo la mayor
aproximadamente de unos 3-4 cms. Sin alteraciones de la
temperatura local.
Examen ginecológico por tacto vaginal (TV) mostró el cuello
grueso, irregular y duro, se comprobó que la masa tumoral palpada
en hipogastrio se correspondía con el útero, no movible,
impresionaba infiltración de la pared posterior de la vagina. Se
constató sangrado oscuro y maloliente, con algunos coágulos.

4. 02
BIOQUIMICA SANGUINEA
HEMOGLOBINA 5,6 g/dL
VSG 45 mm x h
CONSTANTES
CORPUSCULARES
Anemia normocitica
hipocromíca
pruebas de coagulación :normal
PROTEINAS TOTALES
PROTEINAS TOTALES 5,8 g/dL
ALBUMINA 2,8 g/dL
GGT 169 U/L
LDH 366 U/L
Marcadores tumotrales
CA 19-9 4,577 UI/L
CA 15-3 6 UI/L
CA 125 10 UI/L
ALFAFETOPROTEINA 292 UI/L
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
19 UI/L

5. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
FIG2.atelectasias laminares basales izquierdas
ECOGRAFIA ABDOMINAL
FIG 3.hepatomegalia heterogénea con múltiples nódulos,
sugestivos de metástasis, entre 1 y 5 cm, conglomerado
TAC TORACO-ABDOMINAL
hígado metastásico, a valorar entre otros primarios el
cáncer de colon; adenopatías en cadena del tronco
celíacomesentérica superior; lesiones focales en columna
dorsal inespecíficas.

6. BIOPSIA:
Ganglio linfático con metástasis de adenocarcinoma de tipo
intestinal moderadamente diferenciado de origen digestivo.
origen más probable por este orden: intestino grueso, estómago
o páncreas.
El patrón arquitectural fue tubulopapilar
el estudio inmunohistoquímico:CK20 (+), CK7 (-), CD45 (-),
melanoma cóctel (-), vimentina (-).
BIOPSIA DE LA ADENOPATÍA CERVICAL
empeoramiento brusco del estado materno:
-se decidió finalizar la gestación, tras realizar maduración pulmonar fetal, con dos dosis de betametasona.
-Se realizó una cesárea programada con ligadura tubárica bilateral
los cirujanos realizaron una exploración completa de la cavidad abdominal:
HALLAZGOS
-hígado aumentado de tamaño con múltiples
implantes de aspecto metastásico.
-En el colon transverso se evidenció una tumoración bien
delimitada de unos 5-6 cm, e implantes peritoneales en
epiplón.

7. INFORME ANATOMOPATOLÓGICO MOSTRÓ:
CON LOS HALLAZGOS SE DECIDIO :
hemicolectomía con omentectomía y anastomosis
laterolateral
-Adenoarcinoma vegetante e infiltrante de colon derecho próximo a ángulo
esplénico de 6,5x5 cm, grado histológico I, que invade toda la pared y metastatiza en
epiplón y lo microperfora.
-Metástasis en 2 de 16 ganglios linfáticos aislados, con invasión venosa y
perineural.
-metástasis en epiplón y en mesenterio ileocólico

8. LA PACIENTE FUE TRASLADADA A ONCOLOGÍA DONDE
SE INICIÓ TRATAMIENTO
-Inicialmente con 5-fluorouracilo en monoterapia a dosis de 200 mg/m2/ día en infusión continua ,para posteriormente recibir Oxaliplatino
a dosis de 40 mg/m2 y Cetuximab a dosis inicial 400 mg/m2 y posteriormente 250 mg/m2 , manteniendo la infusión continua de 5-
fluorouracilo.
La tolerancia al tratamiento fue buena
DECIDIÓ DAR EL ALTA A LA PACIENTE PARA PROSEGUIR CON
CONTROLES Y TRATAMIENTO AMBULATORIO
QUIMIOTERAPIA

9. DISCUSÍON
CONCLUSIÓN
Cáncer de colon durante la gestación es muy poco
frecuente y a menudo se realiza tardíamente, por la
confusión de la sintomatología con las molestias propias
del embarazo.
-Patología muy infrecuente, se diagnostica en estadios avanzados por
atribuir lo síntomas tumorales a los propios de una gestación normal .
-Las pruebas diagnósticas en ocasiones se difieren por los potenciales
riesgos fetales.
-En la prevención primaria de este tipo de tumores se ven implicados
hábitos higiénico-dietéticos.
-En cuanto al tratamiento , en el primer trimestre es similar al de la
paciente no gestante, la cirugía radical con frecuencia se asocia a
aborto.
-En las gestaciones más avanzadas, el tratamiento es controvertido.
Hay autores que opinan que con una exploración adecuada es posible
extirpar la neoplasia sin afectar al útero y su contenido . Otros, por el
contrario piensan que la extirpación debe realizarse dos semanas tras
la cesárea o el parto, cuando la paciente esté recuperada y la
vascularización pélvica presente menos problemas al cirujano.
-El cáncer colorrectal no tiene efectos conocidos sobre el feto

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