medicina

1. CASOS
CLINICOS
Aguilar Meza Ornella Paloma
Lara Sanchez Tiffany Fareidy
Calpulalpan Salazar Karla

2. ADENOCARCINOMA GASTRICO
Mujer de 51 años de edad en situación de incapacidad temporal por clínica de epigastralgias y molestias
abdominales de meses de evolución. Se realizó gastroscopia, observándose una lesión ulcerada en la unión
de cuerpo gástrico y cara posterior de antro con características de malignidad. Se confirmó con el
diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello. La paciente fue
intervenida quirúrgicamente, confirmándose dicho diagnóstico con el estudio anatomopatológico de la pieza
quirúrgica.
Adenocarcinoma gástrico. Carcinoma de células en anillo de sello. Caso clínico. Begoña Elola Oyarzabal,
Juan Carlos García de Salazar Fernández

3. Antecedentes
personales y
familiares
PERSONALES
Hepatitis en la infancia.
Intervenida quirúrgicamente de fractura de
codo izquierdo.
Helicobacter pylori positivo tratado y
resuelto.
FAMILIARES
No mencionados en el
articulo

4. 03
PADECIMIENTO
ACTUAL

6. 07
EXPLORACION
FISICA

7. El examen físico completo detectó
discreta disminución del panículo
adiposo y dolor a la palpación superficial
y profunda en epigastrio e hipocondrio
izquierdo, sin otras alteraciones
evidentes.

8. EXÁMENES
REALIZADOS

9. Endoscopia
Esófago: sin anomalías mucosas. Distensibilidad y
peristalsis aparentemente normales. Hernia de
hiato por deslizamiento de 3 cm.
Estómago: en zona de unión del cuerpo gástrico-
antro, en cara posterior, se visualiza una úlcera de 2
cm, profunda, con bordes ligeramente irregulares y
duros a la toma de biopsias. El fondo de la úlcera
tiene fibrina y un vaso visible que dificulta la
colocación de clip por fondo duro y poca tolerancia
de la paciente a la exploración, por lo que se
inyectan 3 cc. de Adrenalina. Distensibilidad normal
y motilidad simétrica. Píloro simétrico y permeable.
Duodeno: sin anomalías mucosas hasta 2ª porción.
Anatomía patológica: adenocarcinoma de
células en “anillo de sello”.
TAC torácico: mediastino de tamaño y morfología
normal. Adenopatía hiliar derecha de 1 x 1,5 cm. No se
aprecian otras adenopatías hiliares ni mediastínicas de
tamaño significativo. Importantes cambios de enfisema
en ambos hemitórax, más marcados en vértices
pulmonares donde se aprecian también engrosamientos
septales de aspecto residual. No signos de derrame
pleuropericárdico. En los cortes de abdomen superior se
visualiza una úlcera en la pared del cuerpo gástrico en
relación con adenocarcinoma ya conocido.
Ecografía abdominal: normal.
RMN abdominal: engrosamiento mural de la pared
posterior del cuerpo antro gástrico de 4-5 cm. de
longitud, alcanzando un grosor de 0,12 mm
Formaciones nodulares. Probable estadío II (T2 N1
M0).
Analítica: hemograma y bioquímica normal y
alfafetoproteína normales.

10. DIAGNÓSTICO

11. Carcinoma de células en anillo de sello,
transmural de 4 cm. Imágenes de
diseminación linfática. Infiltración del tejido
adiposo subseroso pT2bN2. Bordes
quirúrgicos libres.
Gastritis crónica con metaplasia intestinal.
“Neoplasia gástrica. Carcinoma de células en
anillo de sello T2b N2 M0”.

12. El tratamiento quirúrgico es el único potencialmente
curativo en cáncer gástrico.
La indicación de gastrectomía amplia se debe a la
afectación intramural extensa del tumor y a la
aparición de múltiples tumores simultáneos hasta en
un 6% de los pacientes.
En tumores distales de cuerpo y antro se indica la
gastrectomía parcial; en tumores proximales se
indica la gastrectomía total porque la gastrectomía
proximal se asocia a más secuelas que la
gastrectomía total.
la supervivencia a 5 años en el carcinoma gástrico
es de un 30-50% en estadios II y del 10-20% en
estadios III, en estudios japoneses es del 70% para
estadios II y 40% estadios III.
TRATAMIENTO
Inicia tratamiento Quimioterápico con 5 FU
Folínico, y concomitante con 3º y 4º ciclos,
inicia tratamiento Radioterápico a lecho
gástrico y drenajes con Acelerador Lineal,
Fotones de 5 y 18 MV, técnica isocéntrica
mediante tres campos conformados y
compensados con cuñas, OPI, AP y OPD a
180 cGy/día, alcanzando 45 Gy al final del
tratamiento.

13. PRONOSTICO

14. Assignment

15. Definition of
Concepts
Mercury
Mercury is the
smallest planet
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place
Saturn
It’s composed of
hydrogen and helium
Venus
Venus is the second
planet from the Sun

16. Features of
the Topic
Mercury
It’s the closest
planet to the Sun
Jupiter
It’s the biggest
planet
Mars
Mars is actually
a cold place

17. mujer de 41 años de edad, con cuadro crónico de dolor abdominal,
náuseas, hiporexia, febrícula y constipación intestinal. Fue tratada
con antibióticos, antiparasitarios, analgésicos y antiespasmódicos,
con mejoría leve y parcial, sin embargo, durante un año persistió
con dolor crónico en vientre bajo, con predominio en lado derecho.
Por laparotomía exploradora se identificó tumoración dependiente
del apéndice cecal debida a apendicitis crónica. Se realizó
apendicectomía. El reporte histopatológico correspondió a
apendicitis crónica

18. ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
menarca a los 15 años de
dad, inicio de vida sexual
activa a los 18 años, ciclos
menstruales regulares 28/3-
4, gestas 3, cesáreas 2,
aborto 1, detección oportuna
de cáncer cervicouterino y
mamario con resultados
negativos, oclusión tubaria
bilateral como método de
planificación familiar.
Como antecedente
personal patológico
indicó constipación
intestinal crónica

19. 03
PADECIMIENTO
ACTUAL

20. ● Escalofrio
● Hipertermia
continua de 38.2ªC
● Vomito
● Distensión abdominal
● Dolor en vientre bajo

21. 05
SINTOMAS
GENERALES

23. Aparatos y
sistemas
Factor 1
35%
Mercury is the
smallest one
65%
Jupiter is the
biggest one
Factor 2 Factor 3

24. DISCUSION
El dolor pélvico crónico es un problema común que representa un reto diagnóstico, el cual en ocasiones solo puede ser
resuelto por exclusión.
Las manifestaciones clínicas de la patología apendicular son muy variadas.
Si bien existe confusión en cuanto a apendicitis crónica y apendicitis recurrente, la respuesta se obtiene con el estudio
histopatológico
Estos diagnósticos deben ser considerados ante patología dolorosa recurrente de vientre bajo derecho, tanto en hombres
como en mujeres.
En los niños puede obtenerse laparotomías exploradoras negativas hasta en 10 %, lo cual debe orientar hacia otras patologías
con cuadro similar a dolor apendicular.
La patología apendicular puede presentarse como consecuencia de procesos inflamatorios de órganos vecinos, linfomas,
tuberculosis intestinal, neoplasia del apéndice, carcinomatosis peritoneal, enfermedad parasitaria como helmintiasis y
amibiasis, entre otros.
El cuadro clínico de la apendicitis crónica es similar al de la apendicitis aguda. Sus manifestaciones suelen ser menos intensas
y dolorosas, los niveles de leucocitos pueden estar normales o ligeramente aumentados, sin desviación de la fórmula blanca
hacia la izquierda. La radiografía simple de abdomen suele revelar pocos o ningún dato y orientar hacia un cuadro de
constipación intestinal, por el abundante material fecal visible.

25. Referencias
● 1. Azar V, Hoda S, Tsai P, Morrisey K. Chronic
appendicitis may be a dubious pathological entity, but
recurrent appendicitis is not! Lab Invest 1997;76(1):53-54.
● 2. Stevenson RJ. Chronic right-lower-quadrant ab-
dominal pain: is there a role for elective appen- dectomy?
J Ped Surg 1999;34(6):950-954.
G R A C I A S