Gastroenterología

1. CÁNCER DE
ESÓFAGO
RUBÉNCONDO RAMOS

2. CÁNCER DE
ESÓFAGO
El concepto clásico del carcinoma del esófago podía
resumirse así:
Enfermedad habitualmente avanzada.
Diagnóstico siempre tardío.
Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad.
Sobrevida muy mala.

3. El concepto actual:
■ Hubo cambios epidemiológicos.
■ Mayor posibilidad de realizar diagnósticos precoces (debido al seguimiento del Barrett
o de la Metaplasia Intestinal del cardias).
■ Mejor estadificación preoperatoria.
■ Menor morbimortalidad quirúrgica.
■ Mejores recursos paliativos (stent).
■ Expectativas abiertas con la neoadyuvancia.

4. ■ El cáncer de esófago es la 8° neoplasia más común
del mundo: 481 000 casos (3.8%)
■ Es la 6° causa de muerte por cáncer: 406 000 casos
(5.4%)
■ Endémico en el llamado “cinturón asiático del
esófago”
■ La incidencia es mayor en hombres que en
mujeres.(3:1)
■ Es mas frecuentes en personas de raza negra
■ Suele aparecer entre los 50 y 70 años.
■ 3ª neoplasia digestiva mas frecuente.
WHO: GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and
MortalityWorldwide in 2008.
80%
CA DE ESÓFAGO - EPIDEMIOLOGÍA

5. CA DE ESÓFAGO – DISTRIBUCIÓN
GEOGRAFICA“Cinturón Asiático del
cáncer de esófago”:
■ China (norte)
■ Asia Central
■ Irán
■ Afganistán
Alta incidencia:
■ Finlandia
■ Islandia
■ África (sudeste)
■ Francia (noroeste)
Incidencia Moderada:
■ Argentina

6. - Dieta - Esofagitis crónica
- Compuestos con N-nitroso - Antecedentes de patología maligna
- Alcohol (licor>cerveza) de cabeza y cuello
-Te caliente - Acalasia
-Taninos - Síndrome de Plummer-Vinson
-Tabaco -Tilosis
- Estenosis crónica - Antecedentes de gastrectomía
(cáusticos) - Antecedentes de radioterapia
- Infección crónica - Enfermedad celiaca
Fundica (Helicobacter P.)
Viral (HPV)
CA DE ESÓFAGO - FACTORES DE RIESGOY
CONDICIONES PREEXISTENTES

7. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
Subtipos: escamoso  95% DETODOS LOS CASOS
adenocarcinoma. HAAUMENTADO 45% EN PAISES OCCIDENTALES
LESIONES PREMALIGNAS ha mayor riesgo:
Acalasia
 Esofagitis por cáusticos
 Tilosis
 Síndrome de Plummer-Vinson
 Esófago de Barrett

8. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
■ Incapacidad del esfínter gastroesofágico para
relajarse al deglutir, por degeneración de las
células ganglionares en la pared del órgano.
■ Produce Dilatación por encima de dicho
esfínter
■ Produce riesgo de desarrollar Ca Epidermoide
ACALASIA

9. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
■ Agentes químicos alcalinos o ácidos y
agentes físicos (calor, frío, tóxico).
■ 1000 veces mayor el riesgo Ca
Epidermoide
■ Edad media de incidencia 47 años en
1/3 medio
■ Se recomienda vigilancia endoscópica
15 a 20 años después de la ingestión
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

10. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
■ Trastorno genético caracterizado
por hiperqueratosis palmoplantar
■ Prevalencia de 90% para Ca
Epidermoide a los 65 años.
■ Se recomienda vigilancia
endoscópica a los 30 años de edad
TILOSIS

11. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
■ Presencia de membranas esofágicas
y anemia por deficiencia de hierro
asociada a alteraciones del epitelio
esofágico.
■ Síndrome de Paterson-Kelly (en
Gran Bretaña)
■ Su incidencia ha disminuido
considerablemente
SX PLUMMERVINSON

12. CA DE ESÓFAGO - INCIDENCIA
■ Metaplasia intestinal
■ Riesgo para desarrollo de adenocarcinoma
■ Incidencia 1 cada 208 pacientes
ESÓFAGO DE BARRET

13. CA DE ESÓFAGO – ANATOMÍA
PATOLOGICAEpiteliales
◦ Ca. Epidermoide
◦ Ca. Verrugoso
◦ Ca. De células claras
◦ Carcinosarcoma
• Adenocarcinoma
Típicamente aparecen en el esófago de Barrett.
La incidencia de esta histología esta en aumento
 Conjuntivos
◦ Leiomiosarcoma
◦ Rabdomiosarcoma.
 Otros
◦ Linfoma.
◦ Melanoma.

14. ■ Epidermoide 70% actualmente
■ Adenocarcinoma 30%
◦Típicamente aparecen en el esófago de Barrett.
◦ La incidencia de esta histología esta en aumento.
■ Otros
◦Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
◦ Sarcomas.
◦ Linfoma.
◦ Melanoma.
CA DE ESÓFAGO – ANATOMÍA
PATOLOGICA

15. ■ Además el ca epidermoide y el adenoca tienen distintas características en
cuanto al tipo de paciente y su condición nutricional, carcinogénesis,
localización, etc.
Cáncer epidermoide Adenocarcinoma
Mal nivel socioeconómico Buen nivel socioeconómico
Mal estado nutricional Buen estado nutricional
Esofagitis crónica
Atrofia - Displasia - Cáncer
Metaplasia intestinal
Displasia - Cáncer
Tabaco – Alcohol - Ambiente ERGE – Alcohol - Obesidad
48 % dist - 42 medio - 10 prox 95 % distales
Cardias libre Comprormete cardias
Incidencia en descenso ? Incidencia en ascenso
CA DE ESÓFAGO – ANATOMÍA
PATOLOGICA

16. ■ Carcinoma Epidermoide
◦ Afectan 1/3 medio
◦ De forma temprana invade submucosa
◦Tumores grandes en longitud
◦ Invasión ganglionar precoz por que los ganglios linfáticos en
el esófago están localizados en lamina propia.
◦ La invasión a otras estructuras puede inducir la formación de
fistulas
◦ Asociado a hemorragia por afectación a grandes vasos
◦ Metástasis a distancia + fr hueso, pulmón (30-40%), e hígado
(10-20%)
CA DE ESÓFAGO – HISTOPATOLOGIA

17. ■ Adenocarcinoma
• Localizados en la Unión Esófago gástrica y
1/3 inferior
• Las metástasis ganglionares ocurren de
forma rápida a nivel regional, siendo + fr
afectación del tronco celiaco y del área peri
hepática
• La diseminación +fr a distancia es a nivel
abdominal (carcinomatosis peritoneal)
CA DE ESÓFAGO – HISTOPATOLOGIA

18. ■ Síntoma PRINCIPAL de consulta
◦ Disfagia y perdida de peso de varios meses de evolución.
◦ >90% de las afecciones de1/3 medio y superior lo refieren.
◦ La disfagia suele ser progresiva, primeramente a sólidos y va en aumento,
hasta llegar a serlo a líquidos e incluso en casos avanzados a saliva.
■ Otros síntomas:
◦ Odinofagia
◦ Dolor subesternal o epigástrico
◦ Sialorrea
◦ Halitosis
◦ Regurgitación
CA DE ESÓFAGO – CLINICA

19. ■ Complicaciones:
• Ronquera: afectación del nervio laríngeo recurrente
• Presencia de Síndrome de Horner: afectación N. Simpaticos
•Tos a la deglución: formación de fistula traqueoesofágica
• Melena, hemoptisis: (sangrado digestivo/respiratorio)
• Ictericia/Ascitis: mmts hepática
• Dolor óseo: mmts ósea
• Disnea: mmts pulmonar
■ La ausencia de serosa y la gran riqueza de linfáticos hacen que la
diseminación sea fundamentalmente locorregional.
■ Indican lesión avanzada no resecable.
CA DE ESÓFAGO – CLINICA

20. CA DE ESÓFAGO – DIAGNOSTICOY ESTADIFICACIÓN

21. CADEESÓFAGO–DIAGNOSTICO
Y
ESTADIFICACIÓN

22. ■ Endoscopia digestiva alta.
■ Ante la sospecha de tumor esofágico siempre se debe
realizar endoscopia que identifica la localización del
tumor, longitud y permite la biopsia para el estudio
histopatológico.
CA DE ESÓFAGO – DIAGNOSTICOY ESTADIFICACIÓN
■ Esofagograma con bario.
■ Permite establecer la extensión local, sobre todo si
hay una estenosis infranqueable al paso del
endoscopio.

23. ■ TC.
■ Se utiliza para la estratificación pero
tiene limitaciones para laT y la N.
■ Limitación: en la definición de
extensión local y afección ganglionar
■ Utilidad: metastasis a distancia
CA DE ESÓFAGO – DIAGNOSTICOY ESTADIFICACIÓN
■ PET.
Utilizada cada vez más, para detectar
metástasis esta detecta enfermedad
metastásica no sospechada
hasta en el 15% al 20%.

24. ■ ECOENDOSCOPIA.
Si laTC y PET no demuestran enfermedad a
distancia, la ecografía endoscópica (USE) se
debe realizar para establecer el grado de la
enfermedad loco regional (T y N), y permite
realizar una PAAF. Sólo se realizará en tumores
resecables.
CA DE ESÓFAGO – DIAGNOSTICOY ESTADIFICACIÓN

25. ■ Estudios adicionales
■ Broncoscopia.
Se realiza cuando se indica cirugía, QT o RT para
valorar el riesgo de fístulas traqueobronquiales.
■ Marcadores tumorales.
Baja sensibilidad y especificidad.CEA (antígeno
carcinoembrionario),CA19-9 y CA125.
CA DE ESÓFAGO – DIAGNOSTICOY ESTADIFICACIÓN

26. Sólo el 50% de los pacientes tienen enfermedad resecable al diagnóstico. La supervivencia a los 5
años es del 20%.
CA DE ESÓFAGO – TRATAMIENTO
Enfermedad localizada.
La resección quirúrgica es el
tratamiento de elección en T1-
T2N0M0, siendo la modalidad más
frecuente la esofagectomía total o
subtotal con linfadenectomía y
reconstrucción mediante una
gastroplastia o coloplastia.

27. La mucosectomía endoscópica se utiliza
en carcinoma bien diferenciado limitado a
la lámina propia.
El tratamiento neoadyuvante con combinación de
RT y QT ha demostrando un beneficio en términos
de resecabilidad, supervivencia libre de
enfermedad y desarrollo de metástasis a distancia,
pero no en relación con la supervivencia global.
CA DE ESÓFAGO – TRATAMIENTO
Enfermedad localizada.

28. Enfermedad avanzada.
CA DE ESÓFAGO – TRATAMIENTO
La braquiterapia consigue un control local del tumor en un
30% de los casos. Aunque la QT puede paliar los
síntomas en una proporción significativa de pacientes, no
aporta ningún beneficio en términos de supervivencia.

29. Enfermedad sintomático.
CA DE ESÓFAGO – TRATAMIENTO
Para mejorar la disfagia se emplean las
siguientes técnicas:
- dilatación con balón
- terapia fotodinámica
- ablación con láser
- colocación de una prótesis esofágica
- gastrostomía o exclusión esofágica.