SEMANA 12 - SINDROME FEBRIL AGUDO POR DENGUE. MEDICO PACIENTE 2 - UPAO -PIURA

1. sí󰈝󰇶ro󰈚󰈩 󰇿󰇵b󰈸i󰈘 󰈀g󰉊󰇷o 󰈦󰈡r
de󰈝󰈈󰉉󰇵
Docente:
Dr. RODRIGUEZ RONALD
Grupo 2:
● CUBAS MORALES,FERNANDO
● CUSTODIO ORDINOLA,FRANZ
● DAVID LARA,GLORIA
● DIAZ BRINGAS,MARIA XIMENA
● ESPINOLA CRUZADO,MARIA - NO TRABAJÓ
● GALVEZ REAÑO,ANGIE

2. desarrollo del
caso y exámenes
de dx

3. an󰈀󰈚󰈞󰇵si󰈻
1. Nombres y apellidos: No refiere
2. Fecha de nacimiento: No refiere
3. Edad: 68 años
4. Género: Masculino
5. Estado Civil: Casado
6. Grado de Instrucción: No refiere
7. Ocupación actual: Mecánico automotriz
8. Lugar de nacimiento: Sicuani
9. Lugar de procedencia: Trujillo
10. Dirección actual: La Esperanza parte alta en los
arenales
11. Religión: No refiere
12. Documento de identidad: No refiere
13. Persona responsable: No refiere
14. Fecha de atención: No refiere
15. Fecha de registro de la historia clínica: No
refiere
DATOS DE FILIACIÓN
PERFIL DEL PACIENTE
1.Datos biográficos: natural de Sicuani, actualmente vive en el distrito de La
Esperanza Parte Alta en los arenales.
2.Modo de vida actual: Paciente refiere vivir con su esposa, hijos y 2 perros en casa de
madera sin servicios de luz, agua y desagüe. Su alimentación es variada de acuerdo a
sus recursos económicos. Paciente refiere chacchar coca, no refiere otros hábitos
nocivos. No realiza actividad física (sedentario) pero tiene como pasatiempo cuidar de
las plantas en casa. No ha realizado ningún viaje en los últimos 6 meses.
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, prurito y decaimiento

4. T.E: 2 días F.I: Insidioso Curso: progresivo
Hace 2 días: presentafiebre de 38.2° C medido en la
axila, sin escalofríos, que se acompaña de dolor de
cabeza y ojos intensos incluso dificultad para
desplazar la mirada, con malestar general,
disminución del apetito incluso dolores articulares
y musculares de intensidad moderada
Por tal motivo acude a una botica donde le
comentan que podría ser un resfriado indicándole
Panadol antigripal cada 8 horas por tres días ,
sintiendo mejoría.
Sin embargo continúa haciendo fiebre, agregándole
náuseas y dos episodios de vómitos alimenticios, con
pérdida del apetito, prurito, decaimiento, y dolor
lumbar, al notar que no hay mejoría decide acudir al
centro de salud de Wichanzao que pertenece al
MINSA.
ENFERMEDAD ACTUAL
Patológicos:
● En la infancia: Uta (produciéndole cicatrices en la
cara) parasitosis por áscaris
● A los 7 años: fractura del cubito del antebrazo
izquierdo tras caída
● A los 9 años: operado de Fimosis
● Inmunizaciones: vacunas completas en la infancia
(malaria, sarampión)
● Alérgico al polvo, lana, humo
● A los 47 años: diagnóstico de Hipertensión Arterial,
● Miopía por lo que usa lentes
● Onicomicosis sin tratamiento
Familiares:
● Padre fallecido por Infarto Agudo de Miocardio
● Madre de 84 años con Demencia Senil
● Dos hermanos con HTA
● Una hermana con migraña y dislipidemia
ANTECEDENTES

5. Apreciación general:paciente en AREG, AREH, AREN, despierto, febril, OTEP
Somatometría:talla: 1.62m, peso: 82 Kg, IMC: 31.2 (OBESIDAD)
Piel y faneras: palidez +/+++, diaforético, frialdad en extremidades, se observa algunas petequias en
tórax anterior, llenado capilar <2”. Cara: se observa algunas cicatrices en nariz y pómulo izquierdo.
Prueba del torniquete positivo.
Tejido celular subcutáneo: No edemas.
Cabeza:
●Ojos: Mucosa conjuntival pálida +/++++, a la movilización del globo ocular presenta dolor, pupilas
isocóricas y foto reactivas. Cuello: simétrico, no masas.
Tórax:
●Ap. Cardiovascular:Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos, aumentados en sus tonos,
no soplos cardiacos, Pulsos periféricos: rítmicos y regulares.
●AP. Respiratorio: Amplexación torácica conservada, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares, no rales.
●Abdomen: Blando y depresible, RHA conservados, no dolor a la palpación superficial y profunda,
timpanismo conservado, no visceromegalia, no masas pulsátiles, no soplos.
●Ap. Locomotor:dolor a la palpación de las articulaciones del codo, muñeca, cadera, manos yrodilla
sin signos inflamatorios con ligera disminución en su rango de movimiento. En los grupos
musculares evaluados a la palpación existe dolor en brazos, antebrazos, muslos, pantorrilla y la
región dorso lumbar.
●Sistema Nervioso: ECG:15 Lúcido, función sensitiva y motora conservada, no signos meníngeos. Los
reflejos osteotendinosos conservados
●El resto del examen físico: no contributorio
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
● FC: 88 lpm
● FR: 18 rpm
● PA: 120/80 mmHg
● T°: 38.7°C
● Sat de o2:97%
FUNCIONES BIOLÓGICAS
● Apetito: disminuido
● Diuresis: 1 taza en 4 horas

6. Dat󰈡󰈻 󰇻ás󰈏󰇹o󰈼
1.Varón de 68 años
2.Vive en La Esperanza, Trujillo
3.Vivienda sin servicios básicos de agua ni desagüe
4.No ha realizado viajes en los últimos 6 meses
5.Obeso
6.Sedentario
7.A los 47 años: Hipertensión arterial
8.Miopía: uso de lentes
9.Onicomicosis sin tratamiento
10.Fiebre de 38.2º C
11.Cefalea
12.Dificultad para desplazar la mirada
13.Malestar general
14.Hiporexia
15.Dolores articulares y musculares
16.Náuseas
17.Dos episodios de vómitos alimenticios
18.Prurito
19. Decaimiento
20. Dolor lumbar
21. PA: 120/80 mmHg
22. T°: 38.7°C
23. Diuresis: 1 taza en 4 horas
24. IMC: 31.2
25. Palidez +/+++
26. Diaforético
27. Frialdad en extremidades
28. Petequias en tórax anterior
29. Prueba del torniquete positivo
30. Mucosa conjuntival pálida +/+++
31. Dolor a la movilización del globo ocular
32. Ruidos cardíacos taquicárdicos
33. Dolor a la palpación en articulaciones (codo, muñeca,
cadera, manos y rodilla)
34. Dolor a la palpación en grupos musculares (brazos,
antebrazos, muslos, pantorrilla y la región dorso lumbar)

7. P󰈤O󰉔L󰉋󰈲󰉚󰈟 DE 󰈠󰉝󰈳󰈓D HI󰈪Ó󰈙󰉋S󰈽󰈠 󰉌I󰉝G󰈰Ó󰈟T󰈽󰉑A
1.deshidratación (10,13,17,26,27,32)
2.síndrome febril (10,20,22)
3.Síndrome emético (16,17)
4.poliartralgias (15,33)
5.mialgias (15,20,34)
6.Petequias (28, 29)
7.Dolor retro-orbital (12, 31)
8.Anemia (25, 30)
9.Sedentarismo (6)
10.Hipertensión arterial controlada (7)
11.Obesidad Grado 1 (5, 24)
12.Miopía (8)
13.Onicomicosis sin tratamiento (9)
H1: Infección por virus del dengue
H2: Infección por virus de Chikunguya
H3: Infección por virus del Zika

13. DIAGNÓSTICO DEL DENGUE
Los criterios de la OMS para el diagnóstico de
fiebre hemorrágica por dengue consisten en
la presencia de fiebre (bifásica o de 2-7 días
de duración) y manifestaciones
hemorrágicas menores o mayores, incluyendo
una prueba del torniquete positiva,
trombocitopenia y signos objetivos de
permeabilidad capilar aumentada , derrame
pleural o ascitis o hipoalbuminemia.
En los criterios para el diagnóstico del
síndrome de shock por dengue se incluyen los
de la fiebre hemorrágica del mismo nombre,
hipotensión, taquicardia, presión del pulso
estrecha y signos de hipoperfusión
Un diagnóstico clínico de fiebre del dengue se
basa en un alto índice de sospecha y en el
conocimiento de la distribución geográfica y
de los ciclos medioambientales de los virus
causantes

14. EXÁMENES DE LABORATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA
→ Bradicardia sinusal, focos ectópicos ventriculares,
ondas T aplanadas y prolongación del intervalo P-R.
HEMOGRAMA
→ Pancitopenia a los 3-4 días de la enfermedad.
→ La neutropenia puede persistir o reaparecer durante
la última fase y continuar en la convalecencia, con
recuentos de leucocitos menores de 2.000/mm 3
→ Las plaquetas pocas veces bajan de 100.000/mm 3
→ Los tiempos de coagulación, hemorragia y
protrombina, así como los valores de fibrinógeno en
plasma, permanecen dentro de límites normales.
→ La prueba del torniquete puede ser positiva.
PERFIL HEPÁTICO
→ Aumento de las concentraciones de transaminasas
e hipoproteinemia durante algunas primoinfecciones
por el virus del dengue.
AGA
→Acidosis metabólica leve con hiponatremia e
hipocloremia ocasional
Las anomalías hematológicas más comunes durante la
fiebre hemorrágica por dengue y el síndrome de shock
por dengue son la hemoconcentración, con un aumento
superior al 20% del hematocrito, trombocitopenia,
prolongación del tiempo de hemorragia y disminución
moderada del nivel de protrombina, que pocas veces es
inferior al 40% del control. Los niveles de fibrinógeno
pueden estar por debajo de lo normal, y los productos de
degradación de la fibrina hallarse elevados.
PERFIL RENAL
→Elevación ligera del nitrógeno urémico e
hipoalbuminemia

15. Elisa antigeno NS1: positivo
El antígeno NS1 del dengue es liberado a la sangre durante la
replicación viral en un paciente infectado, es detectable entre los días
1 y 9 tras el comienzo de la fiebre. Este antígeno puede ser
identificado antes de la formación de anticuerpos, siendo por tanto
un biomarcador muy útil en la detección temprana dela infección por
dengue
qRT-PCR (detección de ARN viral):
positivo
Negativos para Zica y Chikungunya.
Elisa (detección de IgM): positivo.
en tiempo real es un método de base nuclear que detecta la
presencia de material genético específico de los patógenos, como los
virus.
se basa en la captación de anticuerpos IgM humanos en un pocillo
usando anticuerpos contra la IgM humanaDurante la infección
primaria, la IgM anti-virus dengue comienza a aparecer de 4-6 días
tras el comienzo de la fiebre.Alcanza su máximo tras
aproximadamente 2 semanas y permanece en circulación por 2-3
meses

16. AISLAMIENTO VIRAL
IDENTIFICACIÓN VIRAL
SONDA DE HIBRIDACIÓN
INMUNOHISTOQUÍMICA
Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue, inoculación
intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de mamíferos (LLC-MK2),
inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de células de mosquitos.
El método de elección para la notificación del virus del dengue es IFA; anticuerpos monoclonales
seroespecíficos, producidos en cultivos tisulares o líquido ascítico de ratones e IgG conjugada
fluoresceína-isothiocyanate. Esta prueba es fácilmente realizada en cultivos celulares infectados,
cerebro de mosquito o tejido macerado, cerebro macerado de ratones o bien en tejidos fijados en
formalina.
La sonda de hibridación detecta ácidos nucleicos virales. No es un método usado rutinariamente. Su
ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y muestras clínicas humanas. Es menos
sensible que la TR-PCR, pero más que la PCR.
Uno de los mayores problemas en el diagnóstico de laboratorio del dengue es el de confirmar los
casos fatales. En muchos enfermos sólo una simple muestra sanguínea es obtenida y las pruebas
serológicas, en estos casos, son de valor limitado.