DENGUE E INFLUENZA.pptx

Definición
• Enfermedad viral aguda
• Endémo-epidémica
• Reservorio: zancudos y
humanos.
Etiología
• Genero: flavivirus
• Familia: Flaviviridae
• Periodo de incubación: 7 días. (3-14
dias)
• Serotipos:
• Inmunidad para toda la vida y parcial
SEROTIPOS 2 Y 3 ESTÁN ASOCIADOS AL
MAYOR NÚMERO DE FORMAS GRAVES Y
FALLECIDOS.
Estructur a
Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú: Ministerio de Salud. Direcci
General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.

Transmisión
Ciclo de vida
Los huevos pueden resistir la desecación
hasta u n año.
Infección se va da r en el periodo febril en promedio
05 dias y va tornarse infectante de 8-12 dias después
de alimentarse, así por el resto de su vida.

Ministerio de salud y protección social de Perú.

Definiciones de Casos: Cuadró clínico:
Todo caso probable de dengue que
tenga resultado positivo a una o más
de las siguientes pruebas: ƒ
• Aislamiento de virus dengue
• RT-PCR positivo
• Antígeno NS1. ƒ
• Detección de anticuerpos IgM
para dengueƒ
• Evidencia de seroconversión en
IgM y/o IgG en muestras
pareadas
RM 071-2017 Minsa Guía
clínica para la atención de
casos de Dengue en el Perú

Caso confirmado de dengue por
nexo epidemiológico
Todo caso probable de dengue con o sin signos
de alarma, no resultado de laboratorio
Caso descartado de dengue
Todo caso probable de dengue que tenga
negativo a alguna de las pruebas
serológicas de laboratorio confirmatoria
para dengue, tales como: ƒ
• Resultado Negativo de IgM e IgG, en una
sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 días.
• Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras
pareadas, la segunda muestra tomada con
un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
procedente de área endémica o no
endémica, en una situación de brote.
RM 071-2017 Minsa Guía clínica para la atención de casos de
Dengue en el Perú

Minsa Guía clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú - 2017

Fases clínicas de l a enfermedad
Cuadro clínico:
• En niños es frecuente que la fiebre sea la única
manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a
síntomas digestivos bastante inespecíficos.
• Diarrea mas frecuente en niños y adultos.
Formas graves:
• Hepatitis
• Insuficiencia hepática
• Encefalopatía
• Miocarditis
• Hemorragias severas
• Nefritis
• Choque.

Fase febril
• Dura de 2 a 7 días
• Presencia del virus en sangre (viremia)
• La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la
misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o
algún decaimiento, toda esta sintomatología es
transitoria.
SIGNO DE HERMAN (mar rojo en islas blancas)

Fase crítica
• Inicio: FINAL DE LA FASE FEBRIL.
• El paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los
signos de alarma, y complicaciones como extravasación de
plasma y su manifestación más grave que es el SHOCK,
• Frialdad de la piel
• Pulso filiforme
• Taquicardia e hipotensión,
SEGUIMIENTO CLÍNICO ESTRICTO
El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas
que ya venían descendiendo alcanzan sus valores
más bajos.
Grandes hemorragias digestivas asociadas,
así como alteraciones hepáticas y quizás de
otros órganos
DURACION: 24-48h

Fase de recuperación
NO EXCEDE DE 48 A 72 HORAS Vigilar:
• SOBRECARGA HIDRICA
• COINFECCION
Liquido extravascular regresa al
intravascular.
• El hematocrito se estabiliza, el número de
glóbulos blancos y plaquetas comienzan a
elevarse.
Erupción cutánea característica (eritematoso
petequial con zonas pálidas) con prurito intenso.

Laboratorio en el diagnóstico del dengue.
Obtención de la muestra y el envío al
Laboratorio Regional con la ficha
epidemiológica respectiva llenado por el
responsable de la unidad epidemiológica.
De los Laboratorios del Nivel Local De los Laboratorios de Referencia Regional:
• serológica (IgM, IgG), virológica (Antígeno NS1) y
molecular (genoma viral) de casos probables de
dengue y realizan:
• Detección de anticuerpos IgM, IgG mediante la
prueba de captura de ELISA. ƒ
• Detección del antígeno NS1 del virus dengue.
• Detección de ARN viral (RT-PCR),
Para muestra de sangre
Para muestra de tejido
Dentro de las 24 horas
Procedimientos Para La Obtención,
Conservación Y Transporte De Muestras:
• 7ml
• Sin anticoagulante

Criterios para la Interpretación de Resultados de
laboratorio para el Diagnóstico de Dengue
1. Aislamiento viral por cultivo celular
2. qRT-PCR*
3. ELISA antigemo NS1
4. Detección de anticuerpo IgM en una sola muestra
mediante ELISA, para zonas endémicas en dengue
5. Seroconversión en muestras pareadas, 2° muestra
tomada después de 14 días de inicio de síntomas
para zonas donde no hay transmisión de dengue (
tener una investigación epidemiológica)
*1 A 5 días de enfermedad
• En caso de brote (comprobada la circulación) . Todo
caso probable que no dispone de una muestra para Dx
de laboratorio que reside cerca o ha tenido contacto
que tienen o han tenido la enfermedad.
• NO aplica para dengue con signos de alarma o grave
Confirmación por nexo
epidemiológico.
Resultado positivo a una o más de
la sgts pruebas
1
2

Caso descartado de dengue
Todo caso probable que cumpla con:
1. Resultado negativo qRT-PCR en una sola muestra con TE ≤ 5 dias
2. Resultado (-) de Ig M en una sola muestra con TE> de 10 dias
3. Resultado (-) de Ig M en muestras pareadas, la segunda muestra debe ser tomada
después de 14 días de inicio de síntomas.
4. Caso probable sin nexo epidemiológico ni muestra
5. Identificación de otro agente (zika, leptospira, chikungunya, malaria

Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva
• ¿Procede de zona con transmisión de dengue?
• ¿Tiene dengue?
• Si es Dengue, ¿en qué fase se encuentra?
• ¿Presenta algún signo de alarma?
• ¿Cuál es el estado hemodinámico?
• ¿Está en choque?
GRUPOS B
GRUPOS A
GRUPOS C
LA VALORACIÓN DE CADA CASO Y EN CADA
MOMENTO, DEBE SER MUY DINÁMICA

Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A)
Atención: hogar
• Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al día, estos
pueden ser Sales de rehidratación oral (dilución al medio), jugo
de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.
Sintomáticos: PARACETAMOL.
• Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, esta indicación puede
darse en cucharaditas de 5ml, según la edad del niño. No pasar
de 90 mg/kg al día.
• Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 ºC
menor que la temperatura del paciente).
EVITAR:
AUTOMEDICACIÓN
VIGILAR:
• Sangrados, puntos rojos en la piel
(petequias), sangrado de nariz y/o
encías
• Vómitos con sangre
• Heces negras
• ƒMenstruación abundante / sangrado
vaginal.
• Dolor abdominal espontáneo o a la
palpación del abdomen.
• ƒ
Somnolencia, confusión
mental,desmayos.
• ƒConvulsiones, ƒManos o pies pálidos,
fríos o húmedos. ƒ Dificultad para
respirar
DEBEN SER EVALUADOS DIARIAMENTE LA MENOS HASTA 48 HORAS DESPUÉS
DE CEDIDA LA FIEBRE
Toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía
oral y han orinado por lo menos una vez cada 6
horas, no tienen signos de alarma y se descarta en
ellos la existencia de comorbilidad y riesgo social.
Minsa Guía clínica para la
atención de casos de Dengue
en el Perú - 2017

Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B)
1. Hospitalizar
Objetivo es prevenir el CHOQUE
ƒPACIENTES CON signos de alarma:
Co-morbilidad u otra condición
• Embarazadas
• <1 año
• >60 años
• Obesidad
• DM
• Asma
• Nefropatias
• Enfermedades hemoliticas
PLAN DE ACCIÓN
• Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes
de hidratar al paciente.
• Soluciones isotónicas:
• S.Salina al 0.9% o Lactato de Ringer, iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1
hora.NO COLOIDES
Reevaluar
• Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de hidratación 1 o 2
veces más.
Reevaluar
• Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es ≥ de 1
cc/kg/h. reducir el volumen a razón de 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 horas.
Sigue la mejoría clínica, diuresis adecuada y el hematocrito va disminuyendo,
reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h, por 2 a 4 h, luego continuar con la
rehidratación con volúmenes de mantenimiento.
Si hay deterioro de los signos vitales o
incremento rápido del hematocrito aún
con la hidratación endovenosa (IV)
previamente
SHOCK
Reevaluar
RIESGO SOCIAL:
• Vive solo
• Vive lejos
• No tiene transporte
• Pobreza extrema
MONITORIZAR: signos vitales
• Perfusión periférica c/4h
• Diuresis c/1h (4-6h)
• Hematocrito antes de reemplazo de
liquido y después de él, luego c/12-24h).
• Glucosa (antes de reemplazo de liq. y
repetir según necesidad(12-24h).
• Debe mantenerse una hidratación adecuada según la
tolerancia oral y/o parenteral, así como monitoreo de
signos vitales y diuresis.
• TENER EN CUENTA CAIDA DE FIEBRE PARA
EVITAR CHOQUE O DENGUE GRAVE
Estimular la ingesta de líquidos por
vía oral. Si no bebe o lo realiza
poco, continuar la hidratación por
vía endovenosa (IV) en volúmenes
de mantenimiento.

C Grupo C: Dengue Grave
Tratamiento de emergencia Estabilizado el choque (UCI)
Iniciar rehidratación IV con
cristaloides a razón de 20
ml/kg en 15 a 30 minutos.
observar
Desaparecen los signos de shock
Disminuir el volumen de líquidos a 10
ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el
hematocrito.
Evolución clínica es satisfactoria y el
segundo hematocrito disminuye
respecto al primero
Volumen de hidratación a razón de 5
a 7 ml/kg/hora durante 6 horas
Mantener hidratación de acuerdo al
estado del paciente
con
signos
de
shock
Repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de
20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito.
paciente mejora, desaparece el shock
y disminuye el hematocrito
El paciente continua inestable y el Hematocrito
continua alto comparado con el de base. Tercer bolo Paciente muestra mejoría clínica
Continua inestable Considerar el uso de aminas
De acuerdo al criterio clínico
Solución coloide a razón de 10 a 20
ml/kg/hora, en 30 a 60 minutos.
COLOIDES: Albumina humana o sustitutos del
tipo de las gelatinas (Poligelina, Gelofusin) o
almidones
reevaluar dosis
si hay mejoría clínica y laboratorial, cambiar la solución de coloide a
cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora durante 1 a 2 horas y continuar
la disminución progresiva de acuerdo a evolución del paciente
Monitoreo: PERMANENTE
Conseguir estabilidad luego cada
60min asegurar que salió de fase
critica, BHE c/6 h.
Minsa Guía clínica para la
atención de casos de Dengue
en el Perú - 2017

Tratamiento de Hemorrágicas Graves en Dengue
Disminución súbita del hematocrito, no
acompañada de mejoría del paciente.
Transfundir Paquete de Glóbulos rojos
(5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes
posible a razón de 10 ml/kg
Volúmenes que pueden
repetirse según
evolución del paciente
Función de coagulación del paciente:
• tiempo de protrombina
• tiempo parcial de tromboplastina activada
• Fibrinógeno (<100MG/DL)
priorice la transfusión de crioprecipitados, (1u/10 kg.)
• Fibrinógeno es >100mg/dl, el TP, TPTA > a 1.5 veces el VN del control, valorar
transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.
Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia
graves son aquellos que presentan:
• Choque prolongado ó resistente al tratamiento
• Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica
grave y persistente.
• Uso de anti inflamatorios no esteroides
• Enfermedad ulcerosa péptica persistente
• Tratamiento anticoagulante

Complicaciones del Choque por Dengue
• Hemorragias masivas
• Coagulación intravascular diseminada
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión).
Durante una epidemia es posible que se presenten casos:
• Hepatitis o hepatopatía
• Encefalitis o encefalopatía, expresada frecuentemente en
alteraciones de la conciencia (coma), a veces también con
convulsiones
• Miocarditis o miocardiopatía, que se manifiesta como
hipocontractilidad miocárdica con disminución de la fracción
de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia
cardíaca
• Nefritis o nefropatía que puede ser causa de insuficiencia
renal aguda o puede afectar selectivamente a la función de
reabsorción propia del túbulo renal distal y de esa manera
contribuir al aumento de líquido del espacio extravascular

• Ausencia de fiebre por 48 horas
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general,
apetito, hemodinamia estable, buena diuresis,
sin dificultad respiratoria)
• Tolera la vía oral
• Resolución de episodio de sangrados y
el aumento de
disfunción de organos
• Normalización o mejoría de los exámenes de
laboratorio:
• Tendencia al aumento de plaquetas
• Usualmente precedido por
leucocitos
• Hematocrito estable
Criterios de alta
RM 071-2017 Minsa Guía clínica
para la atención de casos de
Dengue en el Perú

RM 071-2017 Minsa Guía clínica
para la atención de casos de
Dengue en el Perú
MEDIDAS DE
PREVENCION
Vacunación: en 2021 se aprobó y recomendó una vacuna
contra el dengue (Dengvaxia). Esta vacuna sirve para
prevenir la enfermedad del dengue, la hospitalización y
el dengue grave en niños de 9 a 16 años que tengan
análisis de laboratorio de una infección previa por
dengue y que vivan en zonas endémicas.

Etiología:
Virus RNA
Familia Orthomyxoviridae
TIPOS
A B C
Afecta: humano
Más mutable
Responsable de Pandemias
Afecta: Humano
Responsable de
epidemias
Afecta: Animales
Enf.Vías respiratorias altas. Leves
Esporádicas
La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a todos
los grupos etarios. Su agente causal es el virus de la Influenza
● Dos glicoproteínas en la cubierta del virus influenza tipo A y
B → Hemaglutinina y la neuraminidasa
● Sólo una en el virus Influenza C → Hemaglutinina-esterasa.
● Transmisión
○ Secreciones respiratorias de infectado
○ Tocar objetos contaminados con secreciones (Vive hasta 6 h en
aire y superficies)
○ Contacto estrecho con persona infectada.
● Hospedador → Humanos, Animales
● Incubación → 1 - 4 días
● Inactiva → Altas temperaturas, Desinfectantes
● Mayor gravedad → < 6 meses, ancianos, Enf. crónicos, embarazadas

● Adultos sanos generalmente se consideran potencialmente infecciosos desde un
día antes de la aparición de los síntomas hasta 5-7 días después.
● Niños con primoinfección de gripe presentan una carga viral mayor y una
transmisión del virus más prolongada que los adultos; por tanto, los niños
podrían infectar a otros durante un periodo de tiempo más largo.
Los brotes de gripe se producen frecuentemente en colegios y en guarderías.
Epidemiología:
Una pandemia de gripe A puede
aparecer cuando un virus con una HA o
una NA nueva accede al interior de
una población humana no inmunizada
contra él y adquiere la capacidad para
transmitirse de forma eficiente y
mantenida dentro de dicha población.
Se han producido cuatro pandemias globales importantes desde 1900
1918 Virus de la gripe A (H1N1)
2009 Virus de la gripe A (H1N1) designado como A (H1N1)pdm09

Manifestaciones Clínicas
La gripe suele iniciarse de forma
brusca, pueden aparecer síntomas
como:
-Fiebre ( puede durar entre 2-4 días)
-Mialgias
-Cefalea
-Malestar General
-Anorexia
Síntomas menos frecuentes:
-Faringitis
-Tos Seca ( puede durar hasta semanas)
Las manifestaciones respiratorias
pueden consistir en trastornos de las
vías respiratorias altas, como:
-Laringotraqueítis, que pueden
progresar hacia las vías bajas, como:
- Bronquiolitis o neumonía.
La gripe es una enfermedad menos
característica en los lactantes y los
niños pequeños.
Los lactantes o los niños pequeños
infectados pueden tener fiebre alta y
presentar un aspecto tóxico, que obliga
a realizar un estudio diagnóstico
completo.

Complicaciones
La otitis media y la neumonía son
complicaciones frecuentes de la gripe
en los niños pequeños. Hasta en el 25%
de los casos de gripe documentada
desarrollan otitis media aguda..
La neumonía que acompaña a la gripe
puede ser un proceso viral primario o
una infección bacteriana secundaria
(como Staphylococcus aureus)
facilitada por el daño del epitelio
respiratorio
La gripe puede producir miositis aguda
o rabdomiólisis, caracterizadas por
debilidad muscular.
Complicaciones extrapulmonares son la
insuficiencia renal aguda, la miocarditis
y la sepsis.
Complicaciones del sistema nervioso
central, como encefalitis, mielitis y
síndrome de Guillain-Barré, más
frecuentes en los niños que en los
adultos.

Diagnóstico
El diagnóstico de la gripe depende de aspectos
epidemiológicos, clínicos y analíticos.
Las sensibilidades de las
pruebas diagnósticas
rápidas suelen rondar el
50-70%, comparado con
el cultivo viral o la
reacción en cadena de la
polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-
PCR). Las especificidades
son mayores, cercanas al
95-100%.

Tratamiento
Los fármacos antivirales son un
complemento importante para la vacuna
contra la gripe.
3 antivirales aprobados para el tratamiento
de la gripe en los niños.
Los inhibidores de la neuraminidasa (INA),
el oseltamivir oral y el zanamivir inhalado
pueden usarse para el tratamiento de
niños desde el nacimiento y a los 7 años,
respectivamente.
2da clase de fármacos representada:
Baloxavir marboxil
Activo contra los virus de la gripe A y B.
Es un inhibidor de la endonucleasa
dependiente de la cápsula que interfiere
con la transcripción del ARN viral y bloquea
la replicación del virus.
Cuando se instauran pronto en el transcurso de una
gripe no complicada, los antivirales pueden disminuir
la duración de los síntomas y la probabilidad de
complicaciones.
CDC
recomiendan
instaurar el
tratamiento
lo antes
posible en
1) los pacientes hospitalizados, 2) los que
presentan una enfermedad complicada o
progresiva y 3) aquellos con riesgo de
desarrollar complicaciones gripales.

Medidas
sintomáticas
Ingesta hídrica adecuada y el
reposo.
En gripe no complicada, los pacientes deberían empezar a
sentirse mejor al cabo de 48-72 horas del inicio de los
síntomas.
Pronóstico La recuperación de una gripe no
complicada suele ser excelente
Recuperación completa de la actividad
normal y la desaparición de la tos puede
tardar semanas .
El tratamiento indicado para la gripe no complicada es una dosis de un oseltamivir oral o un zanamivir inhalado dos veces al día
durante 5 días;el peramivir intravenoso y el baloxavir oral se administran como una sola dosis.

Prevención:
La vacuna de la gripe es el mejor modo de prevenir la enfermedad con una eficacia del 40-60% para
reducir el riesgo de enfermedad gripal confirmada por laboratorio.
Hay 2 categorías principales de vacunas antigripales estacionales para los niños:
Vacuna Antigripal Inactivada
(IIV)
Se administra por vía intramuscular y
contiene componentes virales
desactivados.
Vacuna Antigripal con Vivos
atenuados (LAIV)
Contiene un virus de vacuna actualizado
similar al de la gripe A (H1N1)pdm09.
Debilita al virus de la gripe y se
administra en pulverización intranasal.
Deben seguirse unas instrucciones de
vacunación especiales para los niños de 6
meses a 8 años:
- Los niños en este grupo de edad
que no han recibido previamente
un total de 2 o más dosis previas
de la vacuna trivalente o
cuadrivalente requieren dos dosis
(administrada con una separación
mínima de 4 semanas) de la
vacuna contra la gripe de la
temporada actual para optimizar
la respuesta inmunitaria.

Quimioprofilaxis
Indicaciones para prevenir la gripe tras la
exposición a una persona contagiosa están:
1. Personas no vacunadas con riesgo
alto de complicaciones gripales
2. Personas en las que están
contraindicadas las vacunas o en las
que se prevé una eficacia baja
3. Residentes / pacientes de
instituciones asistenciales durante los
brotes gripales institucionales.
- Oseltamivir oral
- Zanamivir inhalado
- Se recomienda administrar quimioprofilaxis tras la exposición a personas con riesgo
alto de complicaciones gripales durante 7 días después de la exposición más
reciente conocida.
- Una alternativa a la quimioprofilaxis para algunas personas después de una
exposición sospechosa consiste en una monitorización estrecha y la instauración
precoz del tratamiento antiviral si comienzan a desarrollar síntomas.
- Para pacientes crónicos, se recomienda la quimioprofilaxis antiviral durante un
mínimo de 2 semanas y hasta 1 semana después del último caso conocido
identificado.

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