1. SECCION CLINICA
Dr. Giancarlos Conde Cardona
Medico
Residente I Neurología Clínica
Universidad Del Sinú – Seccional Cartagena
Cartagena de Indias- Colombia.
Diciembre, 2014.

2. Datos de filiación
• NOMBRE: P.P.P
• CC: XXXXXXXXX
• EDAD: 22 AÑOS
• RAZA: MESTIZO
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• OCUPACION ACTUAL: ESTUDIANTE
• GRADO: INFANTE DE MARINA PROFESIONAL
• DIRECCION: SAN FRANCISCO.
• FECHA NACIMIENTO: 08/11/1992
• CIUDAD: CARTAGENA
• FECHA DE INGRESO: 15/10/2014
• HORA DE INGRESO: 4: 50 AM
• CONFIABILIDAD: BUENA- LA MADRE.

3. MOTIVO DE CONSULTA:
“DOLOR DE CABEZA”

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
• Paciente masculino de 22 años con antecedente de herida por proyectil arma de
fuego, con diagnostico de cefalea postraumática crónica, que refiere desde hace
2 días exacerbación de cefalea, acompañado de vómitos, no asociado a fiebre ni
otros síntomas.

5. ANTECEDENTES PERSONALES:
• MEDICOS: Meningitis bacteriana hace 2 meses.
• QUIRURGICOS: (oct-2013):Herida de arma de fuego (M16) en cuello con
posterior fractura de mandíbula, maxilar, tabique nasal y región frontal,
que requiere corrección por otorrinolaringología, cirugía plástica,
traqueotomía.
• (agosto-2014): corrección de fistula de LCR.
• HOSPITALIZACION: hace 2 meses por meningitis bacteriana.
• TRANSFUSIONALES: en el 2013 para las cirugías.
• ALERGICOS: niega.
• FARMACOLOGICOS: negativo.
• HÁBITOS: fumador (-), alcohol (-), sexual: activo, una sola pareja. No se
protege con anticonceptivos.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Niega antecedentes patológicos.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
• Sistema respiratorio: niega disnea, hemoptisis, tos.
• Sistema cardiovascular: niega dolor torácico.
• Sistema gastrointestinal: niega diarrea.
• Sistema genitourinario: No refiere.
• Sistema neurológico: niega mareos, vértigo, problemas motores o sensitivos.
• Sistema endocrino: niega perdida de peso, intolerancia al frio o calor.

7. EXAMEN FÍSICO:
• Signos Vitales de ingreso:
• Tension Arterial: 120/70 mmHg (TAM: 87)
• Frecuencia Cardiaca. 70 latidos x min.
• Pulso: 70 pulsaciones x min.
• Frecuencia Respiratoria: 16 respiraciones x min.
• Temperatura: 36.5ºc.
• Peso: 70 Kg.
• Talla: 1, 68 cm.
• IMC: 24.82

10. EXAMEN FÍSICO:
 TÓRAX: simétrico, normo expansible,, no tirajes no retracciones subcostales.
 CORAZÓN:. ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, bien timbrados, sin desdoblamientos,
ni galope.
 PULMONES: murmullo vesicular presente en todos los campos pulmonares, no ruidos
sobreagregados.

11. EXAMEN FÍSICO:
 ABDOMEN: simétrico, plano, peristalsis presente, depresible, no dolor, no signos de irritación
peritoneal.
 EXTREMIDADES: simétricas, eutróficas, sin edema, pulsos distales presentes y simétricos, llenado
capilar < de 2 segundos.
 NEUROLOGICO: Consciente, orientado en sus tres esferas, ageusia, anosmia, resto de pares
craneales normal, fuerza muscular conservada, tono normal, ROT ++.

12. Análisis
• 15/10/2014 – 4: 50 AM
• Paciente que ha presentado múltiples episodios eméticos. En el momento
con persistencia de cefalea. Se comenta paciente con neurocirujano de
turno para valoración por el servicio.
Diagnostico
• Cefalea en estudio.
Manejo
• Lev SSN a 100 cc hora.
• Dipirona amp, 1 ampolla iv ahora y revalorar.

13. Nota neurocirugía -15/10 9:15 am
Análisis:
Paciente con historia de cefalea, vómitos de 3 días de evolución con episodio previo de similares
características, por lo cual fue hospitalizado en el mes de octubre 2013. Antecedentes de herida por
proyectil de arma de fuego en región facial con compromiso encefálico, siendo intervenido en el HOMIC.
Actualmente sin signos meníngeos, afebril, con vómitos persistentes, sin déficit motor. No hay signos de
actividad de fistula de LCR. No traen estudios previos.
Impresiones diagnosticas :
• Descartar síndrome de hipertensión endocraneana
• Crisis de cefalea postraumática
Plan:
• S/o tac cerebral simple y según resultado se decidirá conducta.
• Solución salina 100 cc por hora.
• Dipirona 1 gr iv cada 6 horas.
• Hemograma, glicemia, ionograma.
• Avisar resultado de tac cerebral.

17. Paraclínicos 15/10/2014
Paraclínicos 15/10/2014
• QUIMICA
• Glicemia: 146
• Bun: 9.1
• Creatinina: 0.8
• Ionograma: Na: 141 mmol, K: 3.72 mmol, cl:
107 mmol.
• INMUNOLOGIA
• PCR: 48 mg dl.
• HEMATOLOGIA
• hb: 12, 5 grdl, hto: 36.6%, leu: 19.960, neu:
90.4%, linf: 2.10%, PLT: 201.000.

18. Revaloración NCX 15/10 3:24pm
• Paciente al cual le llego TAC cerebral simple que muestra signos de
encefalomalasia bifrontal, sin colecciones en senos paranasales, sin otros
hallazgos patológicos. Tiene hemoleucograma con 19.900 leucocitos, con 90% de
neutrófilos.
• Ante la posibilidad de una meningitis se solicita interconsulta por neurología
clínica.
• Cierro interconsulta por neurocirugía.

19. Neurología 15/10 7:10 pm
• Informante: madre.
• Confiabilidad: buena.
• Mc: "dolor de cabeza".
• EA: cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente en cefalea de gran intensidad,
asociado a alteraciones del sensorio dado por somnolencia, sin cuantificación de picos
febriles, la cual a tratado con dipirona.
• Madre refiere hospitalización hace 2 meses por meningitis y fistula de LCR como secuela de
trauma por HPAF.
• Revisión por sistemas: niega otra sintomatología.
• Antecedentes:- patológicos: meningitis, cefalea crónica.
• Quirúrgicos: reconstrucción de estructuras óseas por antecedente de HPAF.
• Hospitalizaciones: para tratamiento de meningitis.- Farmacológicos: aines.- Zoonosis y
exposicionales: negativos.- Traumáticos: hpaf en cara y craneo, con lesión de sustancia
blanca y fistula de LCR hace 1 año.- Tóxico alérgicos: niega.- Familiares: hipertensión arterial
en los padres.

20. Neurología 15/10 7:10 pm
• Paciente en regulares condiciones generales, afebril, somnoliento, orientado auto
psíquicamente, sin presencia de afasia, pupilas isocoricas, normorreactivas a la
luz, de 3mm de diámetro, se evidencia nistagmos multidireccional no agotable,
sin alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y ROT ++/++++ en las 4
extremidades. Se evidencia rigidez nucal al final de la flexión y presencia del signo
de kernig, no se encuentra signo de brudzinski, marcha no evaluable, no se
evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia.
• Cardiopulmonar, abdomen y extremidades sin alteraciones.
• Paraclínicos: hemograma: leuc: 19.600, neut: 90.4%, linf: 2.10%, hb: 12.5, hto:
36.6%, plt: 201.000, pt: 12, ptt: 29.3, INR: 1.22, glicemia: 146mg/dl, BUN: 9.1,
creatinina: 0.88, Na: 141, K: 3.72, Cl: 107.
• Tac de cráneo simple con evidencia de lesión isquémica y perdida de parénquima
cerebral en región frontal bilateral compatible con el antecedente de HPAF.

21. Neurología 15/10 7:10 pm
• Análisis:
• paciente con antecedente de meningitis, fistula de LCR y alteraciones anatómicas
secundarias a HPAF, cursando con cuadro de cefalea con signos de alarma, compromiso
del sensorio y signos de respuesta inflamatoria sistémica dados por leucocitosis, debido
al uso de AINES para manejo del dolor no es posible la objetivación de síndrome febril
asociado. Se realiza neuroimagen la cual no muestra evidencias de sangrado, ni signos
que contraindiquen la realización de punción lumbar, por lo cual se realiza este último.
• Descripción: Previa asepsia y antisepsia, a nivel de l3-l4, obteniendo liquido de aspecto
turbio, con presión de apertura de 12cmh2o y presión de cierre de 10cmh2o, punción
única, sin complicaciones. Se solicita estudio del liquido como paso a seguir y se iniciara
antibioticoterapia de forma empírica y de amplio espectro.
• Diagnostico:
• Delirio hipo activo secundario a:
• a. Meningitis bacteriana vs viral.

22. Plan
• Hospitalizar.
• Aislamiento respiratorio.
• Dieta blanda a tolerancia y asistida por familiar.
• Acceso venoso y SSN normal a 80cc/hora iv.
• Ceftriaxona 2gr iv cada 12 horas.
• Vancomicina 1gr iv cada 12 horas.
• Omeprazol 40mg iv cada 24 horas.
• Enoxaparina 40mg sc al día.
• Se solicita citoquímico y citológico, Gram, cultivo, KOH, tinta china y VDRL en
LCR, VDRL y glucosa en suero .
• Hoja neurológica horaria.
• CSV - AC.

23. Paraclínicos 16/10/2014
Paraclínicos 15/10/2014
• QUIMICA
• Glicemia: 146
• Bun: 9.1
• Creatinina: 0.8
• Ionograma: Na: 141 mmol, K: 3.72 mmol, cl:
107 mmol.
• INMUNOLOGIA
• PCR: 48 mg dl.
• HEMATOLOGIA
• hb: 12, 5 grdl, hto: 36.6%, leu: 19.960, neu:
90.4%, linf: 2.10%, PLT: 201.000.
Paraclínicos 16/10/2014
• INMUNOLOGIA
• HIV I y II: no reactivo.
• VDRL: reactivo, mayor de 32
diluciones.

24. Nota medico de planta 16/10 10:08PM
• Reporte de liquido cefalorraquídeo:
• VDRL: reactivo 4 dils.
• Examen físico: ligeramente turbio, PH: 8.0, densidad 1005,
• Examen químico: glucosa: 1.Proteínas: 282. LDH: 46.
• Citológico:leucocitos. 1.19 x 10/ul, neutrofilo: 73%, linfocitos: 15%,
monocitos 4%. Eosinofilos: 6%. Tinta china: no se observan estructuras.
Koh: no se observan estructuras.
• Polimorfo nucleares escasos, cocobacilos Gram positivos escasos.
• Paciente refiere cefalea intensa.
• Se ordena dipirona y se continua manejo antibiótico.
• Aislamiento respiratorio.

25. Nota neurología 17/10
• Meningitis bacteriana en tratamiento.
• Sífilis secundaria a documentar.
• S: paciente en compañía de la madre, refiere aparición de cefalea occipital,
bilateral, con irradiación a región bitemporal asociado a rigidez nucal, de
intensidad 9/10, que no permite la conciliación del sueño. Niegan picos
febriles.
• Citoquímico de LCR con hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia, neutrofilia
y Gram con presencia de cocobacilos Gram +.
• los cultivos de LCR se encuentran preliminarmente positivos, sin
tipificación de germen. VDRL: 1/32 en suero y 1/4 en LCR. Elisa VIH: no
reactivo.

26. Nota neurología 17/10
• Ta: 120/80mmHg TAM 93 FC: 70 x min FR: 16 x min temp. 37ºc.
• Paciente en aceptables condiciones generales, afebril, orientado
autopsiquica y alospiquicamente, sin presencia de deterioro aparente
en las funciones mentales superiores, bradipsiquia, pupilas isocoricas,
normorreactivas a la luz, de 3mm de diamétro, sin alteraciones en
otros pares craneales. Fuerza 5/5 y rot ++/++++ en las 4
extremidades. Se evidencia rigidez nucal al final de la flexión, con
dolor a la movilización del cuello y puntos de arnold dolorosos sin
presencia del signo de kernig ni de brudzinski, marcha no evaluable,
no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia.
Cardiopulmonar, abodmen y extremidades sin alteraciones.

27. Nota neurología 17/10
• Paciente con cuadro de irritación meníngea por meningitis
bacteriana, con resultados de análisis de LCR que soportan el
diagnóstico y buena respuesta al tratamiento antibiótico instaurado,
mejorando el estado clínico y los signos de SIRS, con persistencia de la
cefalea por lo cual se decide modificar esquema analgésico. Se
considera, con los reportes de VDRL anotados, que el paciente puede
cursar con un cuadro de sífilis secundaria asociada, pero debido a las
características del LCR, del cuadro clínico, la respuesta al tratamiento
y los valoras del VDRL en LCR no se confirmar la presencia de
neurosífilis por lo cual se decide solicitar ft-Abs sérico, valoración por
infectología y continuar con el tratamiento antibiótico instaurado.

28. Plan
• hospitalizar en sala general y con aislamiento respiratorio.
• Dieta corriente a tolerancia y asistida por familiar.
• Acceso venoso y SSN a 60cc/hora iv.
• Ceftriaxona 2gr iv cada 12 horas (d2).
• Vancomicina 1gr iv cada 12 horas (d2).
• Omeprazol 20mg vo cada 24 horas.
• Enoxaparina 40mg sc al día.
• S/S ft-Abs sérico.-
• Se solicita valoración por infectología.
• Hoja neurológica cada 8 horas.
• CSV y AC.

29. Valoración por infectologia
• Paciente con meningitis bacteriana aguda asociada a fístula de LCR y antecedentes de trauma
(herida por arma de fuego en el mentón hace 1 año). Actualmente recibe vancomicina 1 g cada
12 horas + ceftriaxona 2 g c/12 horas desde hace dos días. Tiene VDRL 1:32 en sangre periférica y
1/4 en LCR. Niega historia de ulceración genital, se examinan los genitales y no se aprecian
alteraciones. Afebril, no se aprecia tóxico y presenta franca rigidez de nuca aún.
• En el cultivo de LCR van creciendo cocos Gram positivos y un bacilo gram negativo que aún no ha
sido identificado.
• Concepto:
1- Meningitis bacteriana aguda asociada a fístula de LCR
2- Neurosífilis
• Debe hacerse cobertura contra Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
• Recomiendo: 1- suspender ceftriaxona e inicar cefepime 2 giv c/ hs.
• aumentar vancomicina a 1 g c/8 horas.
• Penicilina cristalina 4 millones de UI vía iv cada 4 horas durante 10 a 14 días.

30. Nota medicina general 18/10.
• Paciente con regular patrón del sueño persiste con cuadro de cefalea
occipital de intensidad 9/10, tolerando vía oral, febril en 38.4c°, no episodios
eméticos, diuresis positiva, no signos de dificultad respiratoria.
• O: TA: 120/80 mmHg TAM 93 FR: 78 x min FR: 16 x min.
• Paciente en regulares condiciones generales, febril, orientado, consciente
alerta, con lenguaje coherente, mucosa oral húmeda, ruidos cardiacos
rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados, abdomen blando
depresible y extremidades sin alteraciones. Sin presencia de deterioro
aparente en las funciones mentales superiores, bradipsiquia, pupilas
isocoricas, normorreactivas a la luz sin alteraciones en otros pares craneales.
Fuerza 5/5 y ROT ++/++++ en las 4 extremidades. Se evidencia rigidez nucal
al final de la flexión, con dolor a la movilización del cuello y puntos de Arnold
dolorosos sin presencia del signo de kernig ni de brudzinski, marcha no
evaluable, no se evidencia ataxia, dismetría ni disdiadococinecia.

31. Plan
• Se continua antibiotiocterapia indicada por infectologo, en ronda con internista, quien continua
recomendaciones:
• Dieta blanda a tolerancia
• Solucion salina a 60 cch.
• Cefepime amp 2 gr iv c 8 h
• Vancomicina amp 1 gr iv c 8h
• Penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h x 14 días.
• Omeprazol tab 20 mg vo c dia.
• Acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h.
• Enoxaparina amp 40 mg sc dia.
• Acetaminofen tab 1 gr vo c 6h.
• Control de signos vitales y avc.
• Pendiente: ft-Abs para sífilis- cultivo de gérmenes LCR.

32. Evolución neurología clínica
• TA: 104/68 mmhg - TAM 80 - FC: 72 FR: 20 x min Temp: 36ºc.
• Se trata de paciente adulto joven en 3 década de la vida quien se encuentra en su 3 día de
estancia hospitalaria en manejo con antibiótico terapia dual para control de proceso
infeccioso del SNC evidenciado en muestra de LCR del primer día de atención .
• hasta el momento evolución favorable no hay deterioro neurológico . no hay criterios de
SIRS o signos de inestabilidad hemodinámica, constantes vitales dentro de metas, no hay
evidencia de alteración de la función renal la cual se ha seguido por el esquema antibiótico
propuesto .
• Se considera entonces paciente con respuesta terapéutica satisfactoria por lo que no se
realizan cambios farmacológicos.
• El día de mañana realización de hemograma control y reporte definitivo de cultivo de LCR.
• Continua ordenes medicas sin cambios.

33. Neurología clínica 19/10 12:29 pm.
• Paciente de genero masculino de 21 años con idx:
• 1. Neuroinfeccion en manejo
• 2. Historia personal de fistula de LCR
• 3. Secuelas de HPAF
• s/persiste con episodios de cefalea intensa, picos febriles
• o/TA 120/60 mmHg ,FC 90 x min, FR 20 x min, Temp. 38° C.
• reporte de hemograma Hb 10.8, hto 30.6, leu 8.010, Neu 64.8%, linf
22.2%, plaquetas: 209mil.
• Análisis: paciente cuarto día de estancia hospitalaria, sin cambios
neurológicos, mejoría del hemoleucograma, se continua manejo medico.
Sin cambios.

34. Neurología 20/10 1:32 pm
• Meningitis bacteriana en tratamiento.- Neurosífilis en tratamiento.-
Antecedente de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de
LCR.
• Paciente en compañía de familiares, refiere mejoría de la cefalea y del
dolor en el cuello.
• TA: 120/80 mmHg - TAM: 93
• FC: 70 latidos x min
• FR: 16 respiraciones x min
• T: 37ºc.

35. Neurología 20/10 1:32 pm
• Paciente con diagnóstico de neuroinfección, en el momento con
mejoría clínica asociada al inicio de la antibioticoterapia, cumpliendo
hoy día 4 de vaconmicina, 2 de cefepime y de penicilina, estos últimos
iniciados por infectologia debido a la presencia de germenes tipo
coco y bacilos en el LCR, y estudios paraclínicos compatibles con
neurosífilis.
• Se suspende aislamiento respiratorio según recomendación de
infectología.

36. Plan
• Hospitalizar en sala general.
• Dieta corriente a tolerancia y asisitida por familiar.
• Acceso venoso y ssn a 60cc/hora iv.
• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d2).
• Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d4).
• Penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d2).
• Omeprazol 40mg vo dia.
• Enoxaparina 40mg sc al día.
• Pendiente ft-Abs sérico.
• Hoja neurológica cada 8 horas.- Csv - ac.

37. Neurología 21/10
• Paciente con diagnósticos mencionados, consiente, alerta, orientado, sin SIRS activos, tolerando vía
oral y oxigeno ambiente, con mejoría de cefalea, afebril desde hace 48 horas. Sin signos de
focalización. Se deja a paciente hospitalizado con igual manejo medico.
• Plan:
• Dieta corriente.
• Solucion salina a 60 cch.
• cefepime amp 2 gr iv c 8 h
• vancomicina amp 1 gr iv c 8h
• penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h x 14 días
• omeprazol cap 20 mg vo c dia
• acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h
• enoxaparina amp 40 mg sc dia
• Control de signos vitales y AVC.

38. Plan y evolución del 22/10
• Paciente con diagnósticos mencionados, consciente, alerta, orientado, sin SIRS activos, tolerando vía
oral y oxigeno ambiente, con mejoría de cefalea, afebril hace 72h. Sin signos de focalización. Se deja
a paciente hospitalizado con igual manejo medico.
• Plan:
• dieta corriente.
• solucion salina a 60 cch
• cefepime amp 2 gr iv c 8 h (d4)
• vancomicina amp 1 gr iv c 8h (d6)
• penicilina cristalina 4 .000.000. Iv c 4 h d(4) x 14 días
• omeprazol cap 20 mg vo c dia
• acetaminofen + codeina tab 500+30 mg vo c 8h
• enoxaparina amp 40 mg sc dia
• control de signos vitales y avc
• pendiente/cultivo de germenes LCR.

39. Neurología 23/10
• Meningitis bacteriana en tratamiento.- Neurosífilis en tratamiento.- Antecedente
de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de LCR.
• Paciente en compañía de la madre, niega fiebre, refiere mejoría de la cefalea y de
la sensación de nauseas.
•
• Paciente en buenas condiciones generales, afebril, orientado autopsiquica y
alopsiquicamente, sin presencia de deterioro aparente en las funciones mentales
superiores, pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, de 3mm de diamétro, sin
alteraciones en otros pares craneales. Fuerza 5/5 y rot ++/++++ en las 4
extremidades. No se evidencia rigidez nucal, dolor a la movilización del cuello,
signo de kernig ni de brudzinski, marcha sin alteraciones, no se evidencia ataxia,
dismetría ni disdiadococinecia. Con buena evolución, se continua igual
tratamiento.

40. Neurología 24/10
• Paciente con diagnósticos anotados, en el momento estable clínica y hemodinámica mente, sin signos de
SIRS, ni deterioro neurológico, con resultado de ft-Abs positivo (1/640 dil), se concluye entonces que el
paciente se encuentra en estadio terciario de sífilis, con buena respuesta al tratamiento, del cual debe
completar 10 días. Continua con la misma terapia instaurada, se disminuye aporte hídrico endovenoso para
mantenimiento del acceso venoso.
• Plan:-
• hospitalizar en sala general.-
• Dieta corriente a tolerancia y asistida por familiar.
• Acceso venoso y SSN a 21cc/hora iv.
• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d7/10).-
• Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d9/10).-
• Penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d7/10).-
• Omeprazol 20mg vo cada día.
• Enoxaparina 40mg SC al día.-
• Hoja neurológica cada 8 horas.- CSV y AC.

41. Neurología 25/10
• Paciente con meningitis bacteriana y neurosifilis en tratamiento, con evolución clínica
satisfactoria, sin signos de sepsis, ni de hipertensión endocraneana , sin focalidad neurológica, sin
signos de irritación meníngea, continua esquema de manejo antibiótico instaurado, se solicita
hemograma, ionograma, azoados, control para mañana.
• Ordenes medicas:
• Dieta corriente a tolerancia.
• SSN a 21cc/hora iv.
• Cefepime 2gr iv cada 8 horas (d8/10).
• Vancomicina 1gr iv cada 8 horas (d10/10).Completar esquema el dia de hoy y luego suspender-
• penicilina cristalina 4'000.000ui iv cada 4 horas (d7/10).
• Omeprazol 20mg vo cada 12 horas.
• Enoxaparina 40mg sc al día.
• Acetaminofen + codeina tab 500+30 mg, dar 1 tab vo c 8 horas por dolor.
• hoja neurológica cada 8 horas.- Csv - ac.

42. Neurología 27/10
• Paciente masculino de 21 años dx:
• Meningitis bacteriana en tratamiento.
• Neurosífilis en tratamiento.
• Antecedente de HPAF en cara y cráneo.- Antecedente de fístula de lcr.
• Paciente con evolución clínica hacia a mejoría en la actualidad manejo
con antibioticoterapia dual en día 10 - no hay evidencia de
intolerancia o falla del régimen establecido - no hay signos o síntomas
de persistencia de neuroinfección.

43. Neurología 29/10
• Paciente masculino de 21 años con idx:
• meningitis bacteriana en tratamiento.
• Germen aislado : str neumoniae.
• Neurosífilis en tratamiento.
• Antecedente de hpaf en cara y cráneo.
• Antecedente de fístula de lcr.
• - Paciente manifiesta estado asintomático tolera la vía oral, la deambulación , su
acompañante ( madre) manifiesta verle en su condición habitual.
• Cultivo de LCR: (+) Streptococcus Pneumoniae - multisensible: penicilina( mic:
0.06) / eritromicina ( mic: 0.25) / clindamicina( mic: 0.25) / cloranfenicol ( mic: 2)/
meropenem( mic: 0.006) / tetraciclina( mic: 1) / vancomicina( mic: 0.05)

44. Evolución medica
• Ta: 110/66 mmHg TAM 80 FC 60 x min FR 16 x min temp 37ºc.
• Paciente en aparente buen estado general, consciente, alerta hidratado
mucosas normocormicas. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones no
hay disnea. Abdomen blando depresible sin dolor n masas no megalias
extremidades sin edemas perfusión y pulsos adecuados. Neurológicos:
paciente consciente, despierto, alerta. Establece contacto verbal, lenguaje
nasal sin alteraciones del contenido o la prosodia minimental test 30/30.
Pares craneales: isocoria normoreactiva pupilas de 3mm, fotomotor directo
y consensual presentes, simetria y sensibilidd facial conservadas, no hay
compromiso de pares bajos. Motor 5/ 5 global rot++/++++, sensiblidad
superficial y profunda conservadas. No hay ataxia dismetria o
disdiadococinesia. No hay signos de meningismo.

45. Evolución clínica
• Se trata de paciente adulto joven quien se encuentra en estancia
hospitalaria en pisos de neurología clínica con dx de meningitis en el
momento con germen causal tipificado y con cultivos que
muestran multisensibilidad incluido esquema de antibioticoterapia
propuesto. En la actualidad con signos vitales dentro de metas no
hay criterios de SIRS o evidencia de persistencia de los signos clínicos
de neuroinfección.
• Actualmente en día 13 /14 de antibioticoterapia propuesta para el
cuadro descrito, el día de mañana cumpliendo tiempo de
antibioticoterapia se definirá conducta de manejo ambulatorio. Se
informa a familiar y paciente cual es el plan a seguir y los objetivos
del mismo manifiestan entender y aceptar.

46. Evolución medica 31/10
Paciente adulto joven de 21 años con impresión diagnostica de
meningitis y neurosifilis quien recibió tratamiento antibiótico por 14
días.
Estable hemodinamicamente, asintomático. Sin signos de SIRS o
evidencia de persistencia de signos clínicos de neuroinfeccion activa. Se
da alta hospitalaria, control por medicina interna y neurología por
consulta externa, ss. VDRL de control. Se da indicaciones de signos de
alarma ante los cuales consultar y recomendaciones al paciente y su
acudiente (madre), refieren entender.