OBSTETRICIA

11. Inversión uterina -
Infección puerperal
MELINA SAMANTA TOALA MACIAS

12. Inversión uterina
Es una emergencia obstétrica, rara asociada principalmente con el 3er periodo del trabajo de
parto.
• Etiología
PUERPERALES:
o Tracción del cordón umbilical
o Presión fúndica excesiva
o Cérvix, istmo y útero relajados
o Placenta acreta
o Cordón umbilical corto
o Extracción manual de la
placenta
o Anomalías congénitas uterinas
NO PUERPERALES:
o Tumores benignos o
malignos del cuerpo
uterino.
o Pólipos endometriales,
sarcomas uterinos y
cervicales (13%).
o Cáncer endometrial (6%)

13. Clasificación
Según el momento de
aparición
Aguda Subaguda Crónica
Según la extensión
GRADO I:
fondo del
útero se
extiende
hasta el
cuello
uterino
GRADO II:
protrusión
del fondo,
debajo del
anillo
cervical pero
no alcanza
el orificio
vaginal
GRADO
III:
Extensión
del fondo
hasta el
orificio
vaginal
GRADO
IV:
desplazamie
nto total.
Vagina
invertida con
el útero por
debajo del
orificio
vaginal.

14. Cuadro clínico
Hemorragia
Shock
Dolor DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO:
No se logra palpar el fondo uterino
en abdomen. Tumor que protruye
por la vagina.
ECOGRAFÍA:
-Cortes transversales: masa
hiperecoica en la vagina con
una cavidad central hipoecoica
con forma de “H”.
-Cortes longitudinales:
depresión longitudinal en forma
de “U” desde el fondo uterino
hasta la parte interior de la
vagina.

15. • Invasión de gérmenes patógenos –
órganos genitales (externos o
internos)
• Fiebre - ≥38°C
• 24h post parto
o Endometritis
o Miometritis
o Parametritis
o Mastitis
o Infección (episiotomía o herida qx)
Infección Puerperal

16. • Invasión exclusiva – cavidad uterina
• Post parto – decidua hasta capa muscular
• >38°C – 48h post parto
• 15% cesárea y 5% partos vaginales
ETIOLOGÍA:
o Estreptococos
o Anaerobios
o E. Coli
o Bacterioides
o Clostridium
FACTORES DE RIESGO:
o Parto por cesárea
o Corioamnionitis
o Trabajo de parto prolongado
o RPM
o Extracción manual de placenta
Endometritis
CUADRO CLÍNICO:
o Fiebre post parto
o Taquicardia
o Dolor pélvico
o Sensibilidad uterina
o Loquios fétidos
o Sub involución uterina
DIAGNÓSTICO:
o Clínico
o Ecografía (restos
placentarios o absceso
pélvico)

17. ETIOLOGÍA:
 Estafilococo aureus
(50%)
 Estreptococo
 Neumococo
CLÍNICA:
 Fiebre 38-39 °C
 Dolor mamario
 Eritema local
 Masa intramamaria
 Secreción purulenta
 Adenopatías axilares
Mastitis puerperal
DIAGNÓSTICO:
 Cultivo de secreción
 Hemograma
 Ecografía (colecciones)

18. Tromboflebitis y
Flebotrombosis
SANTIAG VILCA MORENO
Obstetricia G13

19. TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS
Causas predisponentes
Edad
avanzada
Enfermedad
cardiovascular
Varices Obesidad
Anemia
Neoplasias
malignas
Focos
infecciosos
Alteraciones
discrasicas
Fisiología
Progresión de
sangre venosa:
Visatergo
Presión negativa
intratorácica
Contracción de
músculos
esqueléticos
Componentes sanguíneos que aumentan
la propiedad de coagulación
Hiperplaquetosis con
aglutinación
Aumento de
fibrinógeno
Hipoproteinemia
Aumento de
peptidasa
Aumento de calcio
Aumento de
viscosidad sanguínea

20. Tromboflebitis
Inflamación de la pared venosa caracterizado
por la formación de un trombo.
Formación del coagulo:
Lesión de endotelio vascular por:
Trauma mecánico
Invasión bacteriana
Lesión química
Infección
Contacto directo por
foco infectado
Flebitis puerperal
Flegmancia Alba Dolens
Signos y Síntomas
Dolor
Edema
Fiebre
• Intenso
• Espontaneo
• Hormigueos
• Generalizado
• Blando
• Hipotermia mal
pronostico

21. Flebotrombosis
Sin antecedente inflamatorio
Formación de coágulos
Estasis venosa
Alteración de
elementos celulares
Aumento de producción
de coágulos
Signos y síntomas
• Ausencia de
síntomas
• Solo en
complicaciones
• Dolor, edema, fiebre
Signo de
Homans
Signo de
Olow
Signo de
Pratt

22. Etiopatogenia de ambos
Infección
Retardo de la
circulación
venosa
Aumento de la
coagulabilidad
sanguínea
Alteración de
la pared
venosa
Espasmos
venosos
Diagnostico
• Signo de Homans
• Edema
• Aumento de
turgencia de
pantorrilla

23. Enfermedad tromboembólica en el embarazo
Trombosis venosa
profunda
Embolia pulmonar
• Capacitancia y presión venosa
• Grado de hipercoagulabilidad
Riesgos
• Postparto
• Cesárea
Trauma vascular 6 semanas después
Síntomas
Signo de
Homans
• Edema de pantorrilla
• Calambre
• Dolor a la palpación
Diagnostico
Ecografía Doppler
TAC con contraste
TC helicoidal
Trombosis
venosa
profunda
Embolia
pulmonar

24. Tratamiento
Heparina de bajo
peso molecular
• No cruzan placenta
• No causan osteoporosis
materna
• No trombocitopenia
Warfarina
Cirugía
• Filtro en la vena cava
inferior más allá de
los vasos renales
Tromboflebitis pélvica séptica
Complicación del
puerperio
Fiebre postparto
38° después de 24 h del parto al
menos 2 veces
• Útero
• Herida de
episiotomía
• Herida de
cesárea
Formación de coagulo
por infección

25. HISTORIA CLÍNICA
Datos de filiación
• Nombres
• Edad
• Estado civil
• Ocupación
• Escolaridad
Motivo de consulta
• Evolución
• Intensidad
• Frecuencia
• Síntomas o signos acompañantes
Antecedentes personales
• Diabetes/HTA
• Cardiopatías/ Nefropatías
• Epilepsia
Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Grupo sanguíneo y Rh
• Alergias, medicamentos
• Esquema de vacunación
• Quirúrgicos/Traumáticos
Antecedentes patológicos familiares
• HTA, diabetes, cardiomiopatías
• Patología tumoral
ANTECEDENTES
ANAMNESIS

26. Antecedentes obstétricos
• Edad de la menarquia
• Menacnia
• FUM
• Inicio de vida sexual
• Parejas sexuales
• Métodos anticonceptivos
• Papanicolau
• Antecedentes de ETS Examen físico general:
Posición
fetal,
dorso
Piel
Dolor/
Edema
Hiperpig
mentació
n
Secreción
vaginal
EXAMENES GENERALES:
biometría hemática, enzimas hepáticas, glicemia, urea, creatinina, ácido
úrico

27. 3ª (32-36 semanas)
Crecimiento fetal
Localización
placentaria
Cuantificación de
líquido amniótico
2ª (18- 22 semanas)
Anatomía fetal y cribado de malformaciones anatómicas
1ª (11- 14 semanas):
Datar la
gestación
Comprobar la
vitalidad fetal
Determinar el
número de fetos
Cribado de
aneuploidias.
Hemodinámica fetal
• Evaluación del bienestar fetal
• Procedimientos invasivos
• Amniocentesis
• Biopsia corial
Ultrasonidos o ecografía
Ecografía Doppler