El documento define la placenta previa, una complicación del embarazo caracterizada por la separación de la placenta desde su sitio de implantación antes del parto. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, legrado uterino, edad avanzada y miomas uterinos. Puede causar hemorragia externa o oculta, y su diagnóstico se realiza principalmente por ultrasonido. El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia, la edad gestacional y el estado del feto, pudiendo ser expectante o intervencionista

2. DEFINICION

3. FRECUENCIA

4. ETIOLOGIA

5. • Antecedentes de cesárea
• Legrado uterino
• Multiparidad
• Edad sobre 35 años
• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor
riesgo)
• Endometritis
• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor
probabilidad de presentar nuevo episodio).
UTERINOS

6. PLACENTARIOS
• Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve
un aumento en la superficie placentaria asociado con el
desarrollo del segmento uterino inferior.
• Embarazo gemelar
• Eritroblastosis
• Feto de sexo masculino
• Tabaquismo y Cocaina.

7. CLASIFICACION

8. CUADRO CLINICO
Metrorragia con las siguientes características:
Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses
7- 8 de la gestación.
Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto
reposo.
Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada,
excepcionalmente sobrepasa los 500 ml).

9. DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO:
El método
diagnóstico más
exitoso: 95%

10. TRATAMIENTO
 Magnitud del sangrado.
 Edad del embarazo y vitalidad del feto.
 Tipo de implantación placentaria.
 Presencia o no de sufrimiento fetal.
 Presentación y situación fetal.
 Presencia o no de trabajo de parto.
El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:

11. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
 Transfusiones sanguíneas
 Tocolíticos (sulfato de Mg)
 Inductores de la madurez fetal (betametasona o
dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34
 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40
semanas
Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni
modificaciones cervicales y productos de pretérmino.

12. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
 Hemorragia intensa
 Trabajo de parto incontrolable y
modificaciones del cérvix avanzadas.
 Embarazo de termino
TRATAMIENTO

13. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de
nacimiento)
 Parto vaginal: implantación baja de placenta
y presentación cefálica.
 Cesárea : tratamiento de elección.
TRATAMIENTO

14. PROTOCOLO DE PLACENTA PREVIA 2009Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad
Rafael Calvo.

16. CLASIFICACION

17. DEFINICIÓN
Separación total o parcial de la placenta
desde su sitio de implantación antes del
parto o durante este, y se considera a
partir de las 20 semanas de gestación
Abruptio placentae
Hemorragia
externa
Hemorragia
oculta
“desgarro de la
placenta a trozos”

18. FRECUENCIA
1/3 hemorragias de 2° y 3°
trimestre
Causa importante de morbi-
mortalidad materno-fetal
 Cuidado prenatal
 Disminución de
multiparidad
 Aumento del
transporte a
urgencias
Secuelas fetales:
Defectos
neurológicos
Parálisis cerebral

19. FACTORES DE RIESGO
Edad materna
aumentada
multiparidad
Raza caucásica
y negra
Hipertensión
arterial
Fumar Cocaína
Trastornos de
coagulación
traumas miomas
Malformaciones
uterinas deficit Ac. fólico
iatrogenia

20. FISIOPATOLOGÍA
Ruptura de
vasos
sanguineos
Hemorragia
Separación
de la decidua
en 2 capas
Formación del
hematoma
Disección
continua
Compresión y
necrosis
Lesión
endotelio
Liberació
n
endotelin
a y TBX
A2
vasocons
tricción
Hipoxia
local
Hipertoní
a uterina

21. DPPNI RECURRENTE Y CRÓNICO
Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender
espontáneamente
Hemorragia fetal por desgarro o
fractura en placenta

22. HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus
márgenes todavía permanecen adherentes
la placenta esta por completo separada pero las
membranas retienen su fijación a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después
de romper las membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al
segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas
allá de dicho segmento
“Tarde o temprano la sangre
escapa”

23. DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
Examen
físico
Hemorragia Dolor abdominal
Dolor de
espalda
Hipersensibilidad
uterina
Contracciones
frecuentes
Hipertonía
uterina
persistente
Presencia de
feto muerto
Ecografí
a

24. CLASIFICACIÓN
GRADO SHER PAGE
O --- Desprendimiento <1/6 de la
superficie placentaria.
Asintomático. Dx posparto con la
visualización del coágulo
I Hemorragia escasa o
ausente, con hematoma
retroplacentario de 150 ml o
menos. Asintomático. Dx
posparto
Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertonía uterina. Dolor abdominal
leve. Feto vivo, madre estable
II Hemorragia vaginal, signos
clásicos de DPPNI,
inestabilidad hemodinámica
materna. Feto con
alteraciones en FC,
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina.
Inestabilidad hemodinámica
materna. Sufrimiento fetal
III Grado II con muerte fetal
confirmada
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Muerte

25. COMPLICACIONES
Coagulopatía por
consumo
• Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)
• Alta concentración de productos de degradación de fibrinógeno-fibrina-dimeros
D
• Decremento de factores de la coagulación
Insuficiencia renal
• Disminución aporte sanguíneo renal
• Vasoespasmo
• Tto: reposición de líquidos
Apoplejía uteroplacentaria
Útero de
Couvelaire
• Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo
de la serosa del útero
• Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos
anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal
• Tto: histerectomía

26. TRATAMIENTO
 Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal inminente:
cesárea de urgencia.
 Hemorragia severa: reanimación con sangre y soluciones
cristaloides.
 Feto inmaduro: retrasar parto y mantener en observación
constante (si se produce sufrimiento fetal debe procederse
a la extracción inmediata)
 Feto muerto: parto vaginal

27. Si se presentan los siguientes criterios se puede proceder a inducir el parto
administrando dosis estándar de oxitócicos:
1. Buen estado materno
2. registro cardioecográfico normal
3. tono uterino normal
4. sangrado leve
5. ausencia de las alteraciones de la coagulación
6. tiempo expectante de parto menor de 6 horas
TRATAMIENTO