Hemorragias embarazo

1. Hemorragias (I II III)
Trimestres
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
HOSPITAL DR. JOSÉ MARÍA VARGAS CRH:31
CLÍNICA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA III
Interno de pregrado
Arianny Carvajal 6to
V-28.544.297

2. Hemorragias I trimestre
Según Hernán Cortés, el sangrado vaginal en el
primer trimestre de la gestación es una
situación frecuente.
15-25% de
todos los embarazos
Poniendo en riesgo la vida de la madre
y del producto de la concepción.
I Semana 1/13

3. Definiciones
Aborto
Pérdida del embarazo antes de la viabilidad del feto.
20 y las 24 semanas Peso fetal es menor a 500 gramos

5. Clasificación
Edad gestacional
 Precoz
 Tardío
Frecuencia
 Aislado
 Recurrente
Origen
 Espontaneo
 Inducido
 Terapéutico
 Clandestino
Clínica
 Amenaza de aborto
 En curso
 Completo
 Incompleto
 Diferido
 Inminente
 Inevitable
Complicación
 No complicado
 Complicado
 Aborto séptico
 Aborto hemorrágico

8. Embarazo Ectópico
Embarazo tubárico o embarazo cervical. Este se presenta cuando la implantación
del blastocito ocurre por fuera de la cavidad uterina
1,5-2% de
los embarazos.
En Venezuela, en 2006 fue la causa
de 3,08 % de las muertes maternas

9. 1. Defecto congénito en las
trompas de Falopio.
2. Cicatrización después de una
ruptura del
apéndice.
3. Endometriosis.
4. Antecedentes de un embarazo
ectópico.
5. Cicatrización a raíz de
infecciones pasadas o cirugía de
los órganos reproductivos.
6. Algunos tratamientos para la
fertilidad.
7. Edad de la madre mayor a 35 años.
8. Tener las trompas ligadas (ligadura
de trompas); más probable dos o
más años después del
procedimiento.
Causas

12. Diagnostico
 Triada
 Ecografía
 HCG
Manejo
 Beta-hCG se mide el día 1, y la paciente
recibe una dosis única de Metotrexato de
50 mg/m2 IM.
 La medición de la beta-hCG se repite en los
días 4 y 7.
 Si la beta-hCG no disminuye un 15% del
día 4 al 7, se necesita una segunda dosis de
Metotrexato o la cirugía.
 El embarazo tiene < 3 a 4 cm de diámetro.
 No se detecta actividad cardíaca fetal.
 El nivel de beta-hCG es ≤ 5.000 mUI/mL.
 Antimetabolito de la familia de los
folatos.
 Inhibe competitivamente la
dihidrofolato-reductasa, enzima
encargada de convertir el acido
fólico a tetrahidrofolato.
Metrotexato

13.  La salpingectomía está indicada en cualquiera de los siguientes
casos:
 El embarazo ectópico se ha roto.
 La hemorragia continúa después de la salpingostomía.
 El embarazo ectópico representa un fracaso de un procedimiento
de esterilización previo, particularmente si el embarazo se
encuentra en el segmento distal ciego en mujeres con
antecedentes de salpingectomía parcial.
Cirugía

14. Enfermedad
trofoblasticas
Proliferación de tejido trofoblástico en mujeres
embarazadas o recientemente embarazadas.
Incluyen varias condiciones
benignas o malignas, en las
cuales existe degeneración del
tejido derivado del corion con
abundante producción de hCG
cuyo genoma es paterno
Tumor trofoblástico del lecho placentario; y
coriocarcinoma, con tendencias variables a la
invasión local y a las metástasis. El coriocarcinoma
es diploide y proviene de ambos progenitores,
excluyendo tal vez su origen directo en la mola
completa.
El denominador común es
la hipersecreción de hCG

15. Mola parcial Mola
completa
Generalmente
diploide con origen
cromosómico paterno
Generalmente
triploide

17. Diagnostico
 Clínica
 β-HCG 100.000 mUI/ml
 Ecografía “panal de abeja” o en “tormenta
de nieve” o “queso suizo”, caracterizado
por áreas sólidas e hiperecoicas con formas
diversas intercaladas con áreas líquidas de
tamaño variable)
Manejo
 Vaciamiento uterino mediante aspiración,
seguido de un legrado “suave” de la cavidad
uterina.

19. Hemorragias
del II III
trimestre

20. Placenta
previa
Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior,
cubriendo el cérvix o cerca de él, y se puede anteponer por
completo a la presentación fetal.
Entre los factores de riesgo:
 Más del 80% de las placentas previas se
presenta en multíparas
 Mayor incidencia luego de los 35 años
 Las cicatrices uterinas elevan el riesgo,
con una incidencia del 1,3%
 Embarazo múltiple, tabaquismo
El sangrado vaginal es espontáneo,
indoloro y sin causa aparente, aunque
generalmente se debe a las contracciones
de Braxton-Hicks o al inicio del trabajo
de parto. El 35-40% de las pacientes
puede cursar sin sangrado hasta el
término.

21. Clasificación

22. Placenta de inserción baja: se presenta cuando el
borde placentario se encuentra a menos de 2 cm
del orificio cervical interno
Placenta marginal: cuando llega justo al
borde del orificio cervical interno, pero
no lo sobrepasa

23. Placenta oclusiva parcial: el orificio
cervical interno está cubierto de manera
parcial por la placenta.
Placenta oclusiva total: cubre
completamente el orificio cervical
interno.

24. Diagnóstico
 Clínica
 Ecosonograma

25. Manejo
 Reposo absoluto
 Control de la hemorragia
 Hidratación endovenosa fijar
hemoderivados
 Inducción de maduración pulmonar
fetal entre 24 y 34 semanas con
cortioesteroides dexametasona 4 dosis
de 6mg IM cada 24 horas
Betametasona 2 dosis de 12 mg IM
cada 24 horas
 Laboratorios de control
Cesárea
 PP parcial o total (marginal en cara
posterior)
 Hemorragia intensa
 Estado hemodinámico materno
 Signos de sufrimiento fetal
 Distocias asociadas

26. Desprendimiento prematuro
de placenta
Es la separación, parcial o completa de la placenta normalmente
inserta, antes del tercer período del parto o del nacimiento del
feto.
Aproximadamente de 1 por cada
150 partos.

27.  Anormalidades en el desarrollo de la placenta y en la
implantación
 Desgarro de la unidad útero placentaria como el causado por
un trauma cerrado en el abdomen
 Vasoconstricción asociada con abuso de cocaína
 Descompresión uterina repentina posterior a ruptura de
membranas o nacimiento del primer gemelo en embarazos
gemelares
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta puede estar causado por
diversos factores como:

28. Clínica
Dolor abdominal intenso de inicio brusco. Este puede
ser referido a la región lumbosacra cuando la inserción
placentaria es fundica o en la cara posterior del útero
Sangrado genital que puede ser escaso y oscuro cuando
se trata de la forma oculta (hematoma retroplacentario)
o abundante y oscuro (desprendimientos del borde
placentario)
Hipertonía uterina, exploración uterina dolorosa
Cuadro de anemia, hipotensión, taquicardia, palidez,
sudoración, oliguria.

30. Manejo
 Reposo absoluto
 Control de la hemorragia
 Hidratación endovenosa fijar
hemoderivados
 Inducción de maduración pulmonar
 Indicar inmunoglobulina Rh, en caso
de pacientes Rh negativas no
sensibilizadas
 Valorar bienestar fetal mediante
ecografía y monitoreo fetal
 Evacuar el útero
Cesárea

31. Vasa previa
La vasa previa es definida como vasos fetales que corren a
través de las membranas fetales, sobre o cerca del orificio
endocervical y sin la protección de la placenta o del cordón
umbilical.
Feto
Cordón umbilical
Placenta
Cérvix
VP

32. Causas
(Factores de riesgo)
 Gestaciones múltiples
 Gestaciones por fecundación in vitro
 Anomalías placentarias como
inserción velamentosa del cordón o
placenta de inserción baja.
La incidencia aumenta hasta 1/50 casos
cuando se combina una inserción
velamentosa del cordón en una placenta
de inserción baja o placenta bilobulada

34.  Metrorragia de sangre roja tras la ruptura de
membranas (espontánea o artificial), asociada a
sospecha de sufrimiento fetal (registro
cardiotocográfico patológico con bradicardia).
Clínica
Diagnostico
 Ecografía Doppler color al observar los
vasos que corren desprotegidos entre el
cérvix y la presentación.

36. Bibliografía
 Cortés HA, Gómez J de J, Gutiérrez JH. Obstetricia: aspectos claves. Medellín: Fondo
Editorial cib; 2013.
 Londoño J, Echavarría LG. Abruptio de placenta y placenta previa. En: Botero J, Jubiz
A, Henao G. Obstetricia y ginecología. 9.a edición. Medellín: Fondo Editorial cib; 2015
 Atacho Rojas F. Embarazo ectópico [internet]. 2006. Disponible en:
http://medicablogs.diariomedico.com/frankatacho/2006/11/14/embarazo-ectopico-3/
 HEMORRAGIAS DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN Luz Ángela Reyes Ríos Universidad Cooperativa de Colombia Seccional
Santa Marta https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/4479b5bf-cf8a-
4784-8aed-e3a1b76ca9b4/content
 https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/embarazo-
ect%C3%B3pico#:~:text=El%20tratamiento%20se%20realiza%20por,tan%20pronto%2
0como%20sea%20posible.

37. Gracias…