Ginecología y Obtetricia

1. Embarazo ectópico

2. Definición
• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina
• Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en
ginecología y la principal causa de muerte materna en el primer
trimestre del embarazo (10%)

3. Incidencia
• Ha ido aumentando 1:200/300
Aumento de los factores de riesgo
Aplicación de técnicas de reproducción asistida
• Países desarrollados

4. Factoresderiesgo

5. Localización
• El lugar de implantación más frecuente es la
trompa (98%)
- Ampollar 70%
- Ítsmico 12%
- Cornual 2-3%
- Ovárico 3%
• Extratubáricas
- Ovárico
- Abdominal
- Cervical

7. El aumento de embarazos ectópicos …
• Infecciones de transmisión sexual Chlamydia trachomatis
• Identificación mediante el diagnóstico oportuno
• Anticonceptivos que los predisponen en caso de que fallen
• Técnicas de esterilización tubaria fallidas
• Tecnología de reproducción asistida
• Cirugía tubaria

8. Mortalidad
💀

10. Rotura tubaria
• Debido al crecimiento, el producto
rompe la salpinge en algún punto
• Sucede principalmente en el
primer trimestre
• Rotura del istmo → Primeras
semanas
• > Ístmico
Después del coito ó exploración
bimanual
Se acompaña de síntomas y
signos de hipovolemia

12. Aborto tubario
• Dependiente del sitio de
implantación
• > Ampollares
• Hemorragia cesa y síntomas
desaparecen
Hemorragia,
deterioro de
unión
Separación
completa
Los productos
salen a través
de la fimbria
Cavidad
peritoneal
Hematosalpinge

13. Embarazo abdominal
• El producto sale de la salpinge ó aparece
hemorragia sin productos de concepción
• Si el producto se expulsa completo, algunas
veces conserva su unión placentaria y se
reimplanta = embarazo abdominal
(INFRECUENTE)
• La mayor parte de los productos se reabsorben
• Pueden permanecer en el fondo de saco
durante varios años en forma de tumor
encapsulado
Si se calcifica forma un litopedion

14. Embarazo en el ligamento ancho
Cigotos
implantados en
mesosalpinge
Ruptura de la
salpinge no
cubierta por
peritoneo
Pliegues del
ligamento ancho

15. Embarazo intersticial y cornual
• Cornual→ Implantación en la porción superior y lateral de la cavidad
uterina
• Intersticial → Dentro de la porción intramural proximal de la salpinge
Se identifican antes de romperse
Tx. Resección cornual a través de una laparotomía

16. Cuadro clínico
• A menudo los síntomas y signos de un embarazo ectópico son sutiles o
incluso inexistentes
Retraso menstrual variable
Hemorragia leve o manchado vaginal
Ruptura → dolor intenso en cuadrantes inferiores
Alteraciones vasomotoras (vértigo/síncope)
Hipersensibilidad a la palpación abdominal y pélvica bimanual

17. Diagnóstico • Se basa en tres pilares
Clínico Ecografía
Fracción beta
de H.
Gonadotropina

18. Exploración física
Dolor
Sangrado,
lento y
gradual
Masa
anexial
Solo en el 45 % de los
casos se presenta la
triada
Hasta un 10% tienen
tacto vaginal normal

19. Determinación de β-hcg
• Concentración de
β-HCG de
1000mUI/ml tiene
una sensibilidad de
97% y especificidad
de 99%

20. USG transvaginal • Masa axial

21. Debe de ser visto
útero y anexos
Masa extraovárica
Presencia de liquido
libre

24. TRATAMIENTO
METROTEXATO
Estabilidad hemática
Embarazo no roto
Sin datos de sangrado
activo
Niveles séricos de β-
HCG menores de 2000
Saco gestacional
menor de 3.5cm

25. CONTRAINDICACIONES
• Lactancia
• Disfunciones renal, hepática, pulmonar o hematológica
• Enfermedad acido péptica
• Saco gestacional mayor a 3.5
• Actividad cardiaca embrionaria

26. QUIRÚRGICO
• Laparoscopia o laparotomía
• Embarazo tubario
• Falla al tratamiento médico
• Pacientes hemodinámicamente inestables
• embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable