Apendicitis Est. Melanie Rodríguez Quiel X Semestre Cátedra de Cirugía General Universidad De Panamá Facultad de Medicina

1. Apendicitis
Cátedra de Cirugía General
X Semestre
Melanie M. Rodríguez Quiel
4-798-1794

2. Definiciones
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
01
02
03
04
Índice
Manifestaciones
Clínicas
Abordaje
Diagnóstico
Tratamiento
05
06
07
08
Complicaciones
09

3. Introducción
La apendicitis aguda es la inflamación aguda
del apéndice, típicamente debido a una
obstrucción de la luz del apéndice. Es la
causa más común de que el abdomen agudo
requiera una intervención quirúrgica de
emergencia tanto en niños como en adultos.

4. Definiciones
01

5. Algunas definiciones
● Apendicitis: inflamación aguda del apéndice
vermiforme
● Apendicitis No complicada: apendicitis sin
evidencia de un fecalito (apendicolito), un tumor o
complicaciones, como perforación, gangrena,
absceso o masa
● Apendicitis complicada: apendicitis asociada con
perforación, gangrena, absceso, una masa
inflamatoria, un fecal apéndice (concreción de
heces que se desarrolla en el apéndice que puede
obstruir la luz apendical), o un tumor apéndice

6. Epidemiología
02

7. Datos epidemiológicos
● Causa común del abdomen
agudo
● Riesgo de por vida en población
occidental: ∼ 8 %
● Mayor incidencia: 10-19 años de
edad
● La incidencia es mayor en la
segunda década de vida por
mayor consumo de comida
chatarra
● Sexo: ♂ > ♀

8. Etiología
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9. Causado por la obstrucción de la luz del apéndice debido a:
● Hiperplasia del tejido linfoide- infecciones virales (60 %
de los casos)
○ Causa más común en niños y adultos jóvenes
● Fecalitos en apéndice y estasis fecales (35 % de los
casos):
○ Causa más común en adultos
● Neoplasia (poco común):
○ Más probable en pacientes mayores de 50 años
● Infestación parasitaria (poco común):
○ Por ejemplo, Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides y especies de los géneros Taenia y
Schistosoma
Causas de Apendicitis

10. Causado por la obstrucción de la luz del apéndice debido a:
● Hiperplasia del tejido linfoide (60 % de los casos)
○ Causa más común en niños y adultos jóvenes
● Fecalitos en apéndice y estasis fecales (35 % de los
casos):
○ Causa más común en adultos
● Neoplasia (poco común):
○ Más probable en pacientes mayores de 50 años
● Infestación parasitaria (poco común):
○ Por ejemplo, Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides y especies de los géneros Taenia y
Schistosoma
Causas de Apendicitis

11. Fisiopatología
04

12. Fisiopatología
● Lumen apéndice proximal obstruido (obstrucción
de bucle cerrado), lo que resulta en:
● Estasis de las secreciones mucosas →
multiplicación bacteriana e inflamación
local → propagación transmural de la
infección → características clínicas de la
apendicitis
● Aumento de la presión intraluminal →
obstrucción de las venas → edema de las
paredes apendiculares → obstrucción de los
capilares → isquemia → apendicitis
gangrenosa con/sin perforación
● La inflamación puede propagarse a serosa, lo que
lleva a la peritonitis

13. Fases
Fase Tiempo Características
I) Catarral, Mucosa o
Congestiva
4-6 horas Se observa edema y congestión de la mucosa
Inflamación en submucosa
II) Flegmosa, Supurativa,
Fibrinosa
6-12 horas Aparecen erosiones de mucosa y exudados que
provocan acumulación de fibrina en la serosa del
apéndice cecal
III) Gangrenosa,
Necrótica,Purulenta
12-24
horas
Caracterizada por áreas de necrosis y destrucción de
la pared
IV) Perforada >24 horas al extenderse la necrosis se produce perforación
apendicular (fase IV) con formación de absceso
local, o bien, por diseminación del proceso, se
desarrolla peritonitis generalizada con múltiples
abscesos intraperitoneales
● Fases 1 y 2:
Apendicitis No
complicada
● Fases 3 y 4
Apendicitis
complicada

14. Fases

15. Manifestaciones
Clínicas
05

16. Síntomas
● Dolor abdominal migratorio: síntoma más común y específico
○ Normalmente empeora de forma constante y rápida
○ La mayoría de los pacientes lo presentan dentro de las
48 horas posteriores al inicio de los síntomas
○ Dolor periumbilical difuso inicial: causado por la
irritación del peritoneo visceral (el dolor se refiere a los
dermatomas T8-T10)
○ Se localiza en el Cuadrante inferior Derecho en ∼ 12-24
horas: causado por la irritación del peritoneo parietal
● Síntomas No específicos asociados:
○ Náusea
○ Anorexia
■ Signo de la hamburguesa: si no hay pérdida de
apetito, es poco probable que sea apendicitis.
○ Vómitos
○ Fiebre baja
○ Diarrea
○ Estreñimiento

17. Signos Clínico
● Sensibilidad y dolor en el punto de McBurney
○ Sensibilidad en la unión del tercio lateral y los
dos tercios mediales de una línea trazada
desde la espina ilíaca anterosuperior derecha
hasta el ombligo
○ Este punto corresponde a la ubicación de la
base del apéndice
● Defensa en el Cuadrante inferior derecho
● Signo de Blumberg: Sensibilidad de rebote en CID

18. Signos Clínico
● Signo de Rovsing: Dolor a la palpación profunda del
Cuadrante inferior Izq
● Signo de Psoas: se puede realizar de dos maneras
diferentes
○ Se puede obtener al flexionar la cadera
derecha con la pierna estirada contra una
resistencia.
○ El dolor de CID puede ser provocado en la
extensión pasiva de la cadera derecha cuando
el paciente está posicionado en su lado
izquierdo.
● Signo de obturador: Dolor CID en la rotación interna
pasiva de la cadera derecha con la cadera y la rodilla
flexionadas

19. Signos Clínico
● Si

20. Abordaje
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21. Manejo Inicial
● Realice una evaluación clínica rápida utilizando el enfoque ABCDE.
● Detección de signos peritoneales
● Establecer acceso IV y obtener muestras de sangre
● Apoyo hemodinámico inmediato si es necesario.
● Mantenga a los pacientes con NPB e inicie la terapia de apoyo:
○ líquidos intravenosos, analgesia, antieméticos
● Determine la probabilidad de diagnóstico basándose en una
combinación de:
○ Demografía de los pacientes
○ Características clínicas de la apendicitis
○ Estudios de laboratorio iniciales
○ Puntuaciones de riesgo de apendicitis
● Proceda con la gestión posterior en función de la probabilidad del
diagnóstico

22. Escalas de riesgo
● Escala de Alvarado
○ Un sistema de puntuación de 10 puntos que utiliza ocho
parámetros para estimar la probabilidad de apendicitis
○ La precisión es mayor en adultos jóvenes y de mediana edad
que en niños <10 años y adultos > 60 años de edad

23. Diagnóstico
07

24. Exámenes de Laboratorio
● Estudios de rutina
○ BHC: leucocitosis leve con desplazamiento a la izquierda
○ PCR: elevada (> 10 mg/L)
○ ↑ La creatinina, anomalías electrolíticas pueden estar presentes
en pacientes con vómitos graves y diarrea
○ Análisis de orina: normalmente normal en la apendicitis;
posibles hallazgos de piuria leve y/o hematuria
● Pruebas para evaluar diagnósticos diferenciales
○ Prueba de β-hCG de orina/suero: se realiza en todas las mujeres
en edad reproductiva para descartar el embarazo

25. Estudios de Imagen
● Opciones para imágenes de primera línea en adultos no embarazadas
○ TC del abdomen
■ Ventajas: mayor precisión y fiabilidad, permite la
planificación operativa, mejor evaluación de los
diagnósticos diferenciales (por ejemplo, para pacientes
mayores de 60 años)
■ Limitaciones: exposición a la radiación ionizante y riesgo
de eventos adversos relacionados con el contraste
○ Ultrasonido del abdomen
■ Ventajas: puede limitar la exposición a la radiación y al
contraste, potencialmente reducir el costo y la duración de
la estancia (LOS) asociados con el uso de la tomografía
computarizada
■ Limitaciones: menor precisión y fiabilidad, puede aumentar
el costo si todavía se requiere la tomografía computarizada
del abdomen [13]
● Imágenes de primera línea para adultos y niños embarazadas:
ultrasonido del abdomen
●

26. Estudios de Imagen
● Ultrasonido de abdomen
○ Hallazgos de apoyo [
■ Apéndice distendido (diámetro > 6 mm)
■ Apéndice no comprimible, aperistaltico y
distendido
■ Signo objetivo: anillos concéntricos de
hipo e hiperecogenicidad en la sección
axial/transversa del apéndice
■ Posible fecalidad apendical:
hiperecogenicidad focal con sombreado
acústico posterior
● CT de abdomen contrastado
○ Hallazgos de apoyo
■ Apéndice distendido (diámetro > 6 mm)
■ Apéndice edematoso con ensuciamiento
de grasa periapendiceal
■ Posible fecalidad apendical: hiperdensidad
focal dentro de la luz apéndice

27. Estudios de Imagen
● RM de abdomen y pelvis
○ Indicaciones
■ Resonancia magnética sin contraste
intravenoso: pacientes embarazadas con
hallazgos de ultrasonido no concluyentes
■ RMN con contraste IV: pacientes no
embarazadas con hallazgos de ultrasonido
no concluyentes y contraindicaciones para
la tomografía computarizada
○ Hallazgos: similares a los hallazgos de la
tomografía computarizada
● Laparoscopia de diagnóstico
○ Hallazgos
■ Apendicitis aguda no complicada:
apéndice inflamado, distendido y
eritematoso
■ Posibles signos de complicaciones:
perforación, gangrena, pus
○

28. Tratamiento
08

29. Terapia antibiótica empírica para
la apendicitis aguda
● Indicación: todos los pacientes con apendicitis aguda
● Cobertura requerida: contra organismos gramnegativos y
anaeróbicos
● Antibióticos preoperatorios para la apendicitis no complicada:
○ Administre uno de los siguientes agentes como profilaxis
contra la infección del sitio quirúrgico (se puede interrumpir
después de la cirugía o en un plazo de 24 horas)
■ Una cefalosporina con cobertura anaeróbica
■ Terapia combinada con una cefalosporina de primera
generación más metronidazol
■ En pacientes alérgicos a la penicilina/cefalosporinas,
administre clindamicina o metronidazol MÁS uno de los
siguientes: Alta dosis de gentamicina o Ciprofloxacina
●

30. Complicaciones
09

31. Complicaciones
● Plastrón apendicular
○ Descripción: una masa mal definida de tejido periappendiceal
inflamatorio
○ Características clínicas: se manifiesta como una masa sensible en
el CID
○ Tratamiento
■ Manejo no quirúrgico
● Absceso apendicular
○ Descripción: una colección localizada de pus y tejido necrótico que
se forma alrededor de un apéndice inflamado, que normalmente
sigue un apéndice perforado no tratado
○ Características clínicas: se manifiesta como una masa tierna en el
CID en un paciente gravemente enfermo
○ Tratamiento
■ Manejo no quirúrgico
■ Absceso < 4 cm: la terapia antibiótica por sí sola suele ser
suficiente
■ Absceso > 4 cm: drenaje percutáneo guiado por imagen o
drenaje quirúrgico; enviar aspirado para cultivos

32. Complicaciones
● Apéndice perforado
○ Descripción: ruptura del apéndice
○ Características clínicas
■ Presentación temprana: peritonitis
localizada/generalizada y disminución de los
sonidos intestinales
● La peritonitis generalizada indica una
ruptura libre del apéndice en la cavidad
peritoneal.
● La peritonitis localizada sugiere una
perforación oculta.
■ Presentación retrasada: masa apéndice o
absceso apéndice
○ Tratamiento
■ Presentación temprana
● Apendicetomía de emergencia y
antibióticos intravenoso
● Obtener pus o exudado para cultivos
intraoperatorios

33. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una
creación de Slidesgo, e incluye iconos de Flaticon,
infografías e imágenes de Freepik
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