El documento resume la apendicitis aguda. Define la apendicitis como la inflamación del apéndice vermiforme, que si no se trata puede causar complicaciones como abscesos o perforaciones. Describe la apendicitis simple como aquella sin complicaciones, mientras que la apendicitis complicada presenta una o más complicaciones como gangrena o perforación. Explica los síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, que generalmente requiere cirugía en forma de apendicectomía.

1. Apendicitis aguda
Rubén Mariscal
Universidad de Panamá

2. 1 Definición
y Generalidades

3. • La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme,
que si no se trata puede provocar absceso, gangrena y/o
ruptura.
• Apendicitis simple se caracteriza por la ausencia de
complicaciones.
• Apendicitis complicada se caracteriza por la presencia de
más de una complicación.
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4. Apendicitis simple:
• Se caracteriza por una ausencia de complicaciones como
gangrena, perforación o absceso.
• Se presenta como:
• Inflamación leve (puede resolverse espontáneamente o con
antibióticos)
• Productor de pus (flemático) (que posiblemente requiera
cirugía)
• Inflamación avanzada (que posiblemente requiera cirugía)
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5. Apendicitis Complicada:
• Progresa rápidamente a ≥ 1 de las siguientes complicaciones
• Se presenta como:
• Gangrena: inflamación transmural con necrosis
• Perforación
• Absceso: inflamación de la membrana con pus, con o sin
perforación
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6. 2 Epidemiología

7. • La apendicitis es la urgencia abdominal más frecuente.
• El riesgo de por vida de desarrollar apendicitis es de
aproximadamente el 7-14% en USA y generalmente
requiere tratamiento quirúrgico.
• Más común entre las edades de 10 y 30 años, menos
frecuente en los extremos de la edad.
• Leve predominio masculino y caucásico.
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8. 3 Anatomía

9. • La base del apéndice se encuentra
típicamente 2,5 cm por debajo de la
válvula ileocaecal.
• El apéndice suele tener una longitud de
5 a 9 cm, pero puede variar de 2 cm a
25 cm.
• Es una estructura relativamente móvil
y puede estar en un número de
orientaciones.
Sellars H, Boorman P, Acute appendicitis, Surgery (2017)
• El apéndice recibe su suministro de sangre de la arteria apendicular, una rama de la arteria ileocólica
derivada de la arteria mesentérica superior.

10. 4 Etiología y
Fisiopatología

11. Etiología
• Fecalitos
• Hiperplasia linfoide
• Cuerpos extraños
• Tumores malignos (predominantemente carcinoides y
adenocarcinoma)
• Parásitos y hongos
• Enfermedades inflamatorias del intestino
• Traumatismos.
Sellars H, Boorman P, Acute appendicitis, Surgery (2017)

12. Fisiopatología
Sellars H, Boorman P, Acute appendicitis, Surgery (2017)
Se cree que la causa más común
es la obstrucción de la luz por un
fecalito (bulto duro de heces
obstructivas) o tejido linfoide.
• Esto produce distensión del apéndice, sobrecrecimiento bacteriano e infección,
congestión venosa y linfática, ulceración y diseminación transmural de la infección a través
de la pared apendicular.
• La inflamación y la infección pueden provocar la trombosis de los vasos sanguíneos y
causar isquemia, necrosis y perforación.

13. 5 Presentación Clínica

14. Historia del Paciente
• Las náuseas, los vómitos profusos y el estreñimiento rara vez son síntomas
de una apendicitis simple, y pueden indicar peritonitis asociada con
perforación.
• Síntomas atípicos asociados con variaciones anatómicas en la ubicación del
apéndice:
• Dolor en el flanco derecho, dolor costovertebral o dolor testicular
derecho (en hombres) con apéndice retrocecal.
• Dolor suprapúbico o frecuencia urinaria en pacientes con apéndice
subcecal.
• Dolor en el lado izquierdo debido a apéndice del lado izquierdo.
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15. Examen Físico
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A: Signo de Blumberg (dolor al
rebote)
B: Signo de Rovsing (sitio donde hay
más dolor a la percusión o palpación
del cuadrante inferior izquierdo)

16. Examen Físico
Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. Int J Surg. 2012;10(3):115-9 full-text
C: Signo del Psoas positivo (dolor en el cuadrante
inferior derecho con extensión de la cadera
derecha)
D: Signo del Obturador (dolor en
el cuadrante inferior derecho con
flexión y rotación interna de la
cadera derecha)

17. Examen Físico
Signo de McBurney
Sensibilidad al dolor profundo
sobre el punto de McBurney (1/3
de distancia desde la espina ilíaca
superior anterior hasta el
ombligo)
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18. Presentación clínica
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Surg. 2012;10(3):115-9 full-text

19. 6 Diagnóstico

20. Diagnóstico clínico
• Dolor abdominal que comienza en el abdomen central (dolor
abdominal periumbilical) y migra al cuadrante inferior derecho (fosa
ilíaca derecha) a medida que avanza el proceso inflamatorio, que se
intensifica durante 24 horas.
• Sensibilidad con dolor a la palpación en la zona afectada.
• Náuseas o vómitos
• Leucocitosis leve
• Fiebre baja
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Predictores Clínicos
• Se utilizan para diagnosticar o excluir la probabilidad de
apendicitis aguda
• Alvarado SCORE (1986)
• Appendicitis Inflammatory Response (AIR)

22. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute
appendicitis: Modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and
management. Lancet. 2015;386(10000):1278–87.

23. DynaMed Plus [Internet]. Appendicitis in adolescents and adults; [updated 2018 Dec 03, cited 4/23/19]; [about 32 screens]. Available from
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Laboratorios
• Considerar el Recuento de Glóbulos Blancos (WBC) diferencial y Proteína C
Reactivan (CRP).
• Utilizada en las reglas de predicción clínica de la probabilidad de apendicitis.
• Los hallazgos asociados con la apendicitis incluyen:
• Recuento de WBC elevado (con desplazamiento a la izquierda)
• Neutrofilia > 75% (no se observa en pacientes ancianos o
inmunocomprometidos)
• CRP elevada (más probable es que se eleve si los síntomas están presentes> 12
horas)
• Hasta el 40% de los pacientes con anomalías (que incluyen piuria, bacteriuria y
hematuria) en el análisis de orina.

24. Imagenología
• Las investigaciones imagenológicas deben realizarse solo en pacientes en los que no se
puede realizar un diagnóstico clínico y de laboratorio de apendicitis.
• Se realiza radiografía simple de abdomen, con el propósito de descartar otras patologías.
• El estudio más indicado para confirmar el diagnóstico antes de la cirugía es el CAT, sensible
y específico para apendicitis, hasta en un 98%, pero está en desventaja por su dosis de
radiación ionizante.
• El ultrasonido es no invasivo, barato y no radiactivo. Se considera como una opción antes
del CAT, por su aplicación rápida pero si el US es no concluyente, se recomienda hacer el
CAT. Se reserva típicamente para pacientes pediátricos.
Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. Int J Surg. 2012;10(3):115-9 full-text
Sellars H, Boorman P, Acute appendicitis, Surgery (2017)

25. Imagenología
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26. Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis. Int J Surg. 2012;10(3):115-9 full-text
Radiografía abdominal simple que muestra la
distensión del ciego con imagen de carga fecal
Doppler
Generalmente revela
un aumento de la
vascularización en y
alrededor del
apéndice con
inflamación aguda
Signos en el USG
• Estructura fija, no comprimible.
• Diámetro> 6 mm bajo compresión total del transductor
• Apariencia redonda en vista transversal.
• El contorno irregular o la detección de líquido periapendicular pueden indicar
perforación
• Los focos hiperecoicos intraluminales pueden representar un apendicolito

27. Apendicitis no complicada
caracterizada por todos los
siguientes parámetros:
Diámetros agrandados del apéndice>
6 mm (signo más importante en
ausencia de perforación).
Pared apendicular> 2 mm de
espesor.
Compresión inflamatoria del tejido
adiposo adyacente.
Formación de abscesos en el abdomen inferior derecho (puede indicar
apendicitis complicada)
Apendicolito calcificado (no definitivo para la apendicitis aguda)
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28. 7 Diagnóstico
Diferencial

29. Diagnóstico Diferencial
Condiciones Quirúrgicas
• Adenitis mesentérica
• Obstrucción intestinal (incluida neoplasias)
• Vólvulo sigmoideo
• Colecistitis aguda
• Enfermedad de úlcera péptica perforada
• Diverticulitis
• Diverticulitis colónica derecha
• Pancreatitis aguda
• Hematoma de la vaina del recto
• Torsión del apéndice
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30. 8 Tratamiento

31. Manejo
1). Analgesia,
Reduce el dolor y no parece afectar la capacidad de diagnóstico en adultos o niños con dolor abdominal
agudo.
2). Apendicectomía (laparoscópica o abierta),
Es recomendada como tratamiento de elección para la apendicitis no complicada y complicada por el
American College of Surgeons.
3). Administrar antibióticos perioperatorios
A todos los pacientes sometidos a una apendicectomía para disminuir el riesgo de infecciones
postoperatorias de la herida.
No complicada: cefoxitina 2 g IV, cefotetan 2 g IV
Complicada: cefoxitina, ertapenem, moxifloxacina, tigeciclina o ticarcilina-ácido clavulánico.
4). Antibióticos postoperatorios
Indicados para pacientes con apendicitis aguda complicada.
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32. Laparoscópica

33. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: Modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet.
2015;386(10000):1278–87.

34. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute
appendicitis: Modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and
management. Lancet. 2015;386(10000):1278–87.
Apéndice macroscópicamente normal
Apéndice simple inflamado
Apendicitis compleja que muestra
perforación con formación de pus.

35. Manejo
Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT.
Acute appendicitis: Modern understanding of
pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet.
2015;386(10000):1278–87.