Este documento describe la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Explica que el apéndice es un tubo unido al ciego que puede inflamarse debido a la obstrucción de su luz, causando dolor abdominal que migra al cuadrante inferior derecho. El diagnóstico se realiza clínicamente y con imágenes como ultrasonido o tomografía computarizada. La apendicectomía quirúrgica es el tratamiento.

1. Apendicitis aguda

2. ANATOMÍA DE LA
APÉNDICE CECAL

3. Anatomía
Ciego y apéndice
• El ciego es la primera porción
del intestino grueso, se localiza
en la fosa ilíaca derecha
• Es una estructura intraperitoneal,
y habitualmente está en contacto
con la pared anterior del
abdomen
• El apéndice cecal (o
vermiforme) es un tubo hueco y
estrecho unido al ciego
• Tiene tejido linfoide en la pared y
está unido al íleon terminal por el
mesoapéndice, que contiene los
vasos apendiculares

4. Anatomía
• La situación del resto del apéndice es muy
variable
• Retrocecal o retrocólica: detrás del ciego o del
colon ascendente
• Pélvico: suspendido por encima del borde de la
pelvis
• Subcecal: por debajo del ciego
• Preileal: por delante del íleon terminal
• Retroileal: por detrás del íleon terminal
• La proyección superficial de la base del
apéndice está en el punto de McBurney
(unión de los tercios medio y lateral de una
línea trazada desde la espina ilíaca
anterosuperior al ombligo)

5. Anatomía
• La irrigación arterial del ciego y el
apéndice incluye:
• Arteria cecal anterior originada en la
arteria ileocólica (procedente de la arteria
mesentérica superior)
• Arteria cecal posterior originada en la
arteria ileocólica (procedente de la arteria
mesentérica superior).
• Arteria apendicular originada en la arteria
iliocólica (procedente de la arteria
mesentérica superior).

6. Definición
• Apendicitis: inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia
con obstrucción de la luz apendicular  Incremento de la presión
intraluminal
• Apendicitis simple: inflamación del apéndice, en ausencia de
gangrena, perforación o absceso periapendicular

7. Clasificación
Fase Tipo Tiempo de
evolución
Características Clínica
I. Catarral o
mucosa
(edematosa)
No complicada 4 – 6 horas Disminuye flujo linfático y venoso
Inflamación submucosa con hiperemia
Macrosómicamente normal
Dolor visceral
II. Flemonosa o
fibrinosa
(supurativa)
No complicada 6 – 12 horas Proliferación bacteriana
Ulceración mucosa, +/- exudado
fibrino purulento
Dolor somático
III. Necrosada o
gangrenosa
Complicada 12 – 24 horas Disminuye flujo arterial, linfático y
venoso
Necrosis de pared apendicular
Fiebre
IV. Perforada Complicada >24 horas Peritonitis localizada
(absceso/plastrón)
Peritonitis difusa
Dolor al rebote

8. Clasificación
Apendicitis aguda
No perforada
(no complicada)
Edematosa,
hiperémica
Abscedada,
flegmonosa
Necrótica
Perforada
(complicada)
Abscedada,
con
peritonitis
localizada
Peritonitis
generalizada

9. Epidemiología
• La apendicitis aguda es la afección quirúrgica más común en niños
• La incidencia anual aumenta con la edad
• 1-2 / 10,000 niños entre el nacimiento y los 4 años
• 19-28 / 10,000 niños menores de 14 años
• Incidencia máxima entre los 12 y 18 años
• Más común en sexo masculino 2:1
• Pico de incidencia estacional en otoño y primavera
• 1-8% de los niños que acuden a urgencias por dolor abdominal
• Mortalidad baja <1% y morbilidad elevada
• Tasa de perforación y peritonitis es mayor que en adultos
• Mortalidad más elevada en neonatos

10. Factores de riesgo en pediatría
• Sexo masculino (2:1)
• Edad entre 12 y 18 años
• Raza blanca
• Alimentación baja en fibra
• Infecciones intestinales recurrentes
• Yersinia, Salmonella, Shigella, VMNI, parotiditis, coxsackie B, adenovirus,
Ascaris, Enterobius
• Antecedente de traumatismo abdominal contuso
• Fibrosis quística

11. Fisiopatología
Obstrucción luminal
(fecalitos, hiperplasia
linfoide, cuerpos
extraños, parásitos,
tumores)
Secreción continua de
moco
Proliferación bacteriana
Aumento de presión
intraluminal
Congestión + edema
Alteración de la
perfusión
Distensión de la pared
apendicular
Ulceración de la mucosa
Necrosis isquémica
Invasión bacteriana de la
pared
Perforación apendicular
Plastrón y/o peritonitis

12. Cuadro clínico
Inicia con dolor abdominal
agudo, tipo cólico,
localizado en región
periumbilical, con
incremento rápido de
intensidad, antes de 24
horas migra a cuadrante
inferior derecho (CID),
después del inicio del dolor
puede existir náusea y
vómitos no muy
numerosos.

13. Manifestaciones
cardinales
a) Dolor característico ( migración de la
región periumbilical al CID o localización
inicial en CID
b) Manifestaciones de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en CID, rebote positivo en
CID, defensa y rigidez de músculos
abdominales)
c) Datos de respuesta inflamatoria
(leucocitosis con mayor predominio de
neutrófilos)

14. Examen físico
• Es importante investigar la presencia de
zonas de mayor dolor o respuesta
defensiva mediante las siguientes
maniobras

16. Escala para
diagnostico
de
apendicitis

17. Diagnostico por imágenes
Radiografía
simple de
abdomen
Tomografía
computarizada
Ultrasonido

18. Radiografía simple de abdomen
• Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %)
• Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho
del abdomen (entre el 12 y el 33 %).
• Engrosamiento de las paredes del ciego

19. Radiografía simple
de abdomen
• En menos del 5% de los casos es
posible ver el apendicolito como
una imagen nodular, con densidad
de calcio, proyectada sobre la fosa
iliaca derecha

20. Ultrasonido
Los hallazgos ecográficos de apendicitis aguda incluyen:
• Diámetro transverso mayor a 6 mm
• Apéndice no compresible
• Cambios inflamatorios de la grasa circundante

21. Ultrasonido
• Existen tres signos clásicos de perforación apendicular en
US:
1. la colección de fluido periapendicular
2. la irregularidad de la pared
3. la presencia de un apendicolito extraluminal

22. Tomografía computarizada
Hallazgos primarios:
• Aumento del diámetro transverso:
• Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1mm

23. Tomografía
computarizada
El edema submucoso o
estratificación lo que
configura el signo del
‘Target’ o de la ‘Diana’.

24. Tomografía
computarizada
• Los apendicolitos están
presentes entre el 20 y el
40 % de los casos, sin
embargo, cuando es así
aumentan el riesgo de una
perforación

25. Tomografía
computarizada
Hallazgos secundarios
• Engrosamiento focal de
las paredes del ciego
• La alteración en la
densidad de la grasa
periapendicular
• Es usual encontrar
adenomegalias regionales

26. Diagnostico clínico y paraclínico durante el
embarazo
La apendicitis aguda es el
padecimiento quirúrgico no
obstétrico, más común durante
el embarazo.
Se estima en 1 por cada 1500 embarazos,
aunque hay reportes que refieren hasta 1 por
cada 6,600 lo que representa 0.05% a 0.07%. Es
mas frecuente en el segundo trimestre.

27. Apendicitis en el embarazo
• La pérdida fetal independientemente del trimestre en el que se
encuentre se presenta en
• 3-5% no perforada
• 20% perforada
• En el primer trimestre, la apendicetomía puede ir seguida de aborto
en 30 % o menos de los casos, mientras que en el segundo trimestre
condiciona parto pretérmino hasta en 11%.

28. Manifestaciones clínicas
El dolor del cuadrante derecho es el
signo más confiable en el diagnóstico de
apendicitis y embarazo sin embargo esta
presente solo en 57% de los casos.
La fiebre y la taquicardia, se presentan en
cuadros apendiculares complicados con
perforación o absceso apendicular aunque en
algunos casos pueden estar ausentes
La nausea, vómito y anorexia, frecuentes
durante el cuadro de apendicitis aguda, son
también, manifestaciones habituales del
embarazo sobre todo durante el primero y
segundo trimestre.
Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego puede desplazarse hasta 3-4 cm

29. Laboratoriales
• La leucocitosis suele estar presente de manera normal en el embarazo llegando a
niveles hasta 16 mil leucocitos o mas durante el parto.
• La presencia de neutrofilia y bandas que acompañan a la leucocitosis en niveles hasta por
arriba de 16 mil cel/ml puede hacernos sospechar del diagnóstico pero no es confirmatorio
del mismo
• La Formula roja, pruebas de funcionamiento hepático y el examen general de
orina no presentan alteraciones durante el cuadro apendicular

30. Estudios de imagen
• En pacientes durante el primero y segundo trimestre el ultrasonido
abdominal es el método de elección para establecer la posibilidad de
patología apendicular.
• Si el cuadro clínico es dudoso y la gestación es mayor de 20 semanas,
se puede realizar tomografía computarizada helicoidal como método
diagnóstico.

31. Diagnósticos diferenciales
• Paciente con prueba inmunológica de embarazo positiva y dolor
abdominal realizar diagnóstico diferencial
• Embarazo ectópico.
• Salpingitis.
• Amenaza de parto pretérmino entre otros.
• Ruptura de folículo ovárico
• Quiste de ovario torcido

32. Pronostico
• El pronóstico empeora cuando se presenta en el tercer trimestre ya
que el diagnóstico es más difícil y la frecuencia de perforación y
peritonitis es mayor
• Paciente embarazada con diagnóstico ultrasonográfico o por
tomografía deberá de ser sometida a laparotomía de inmediato ya
que el riesgo de perforación se incrementa hasta 69%.