Este documento describe la epidemiología, anatomía, fisiopatología, síntomas, exámenes y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más común y su pronóstico es mejor cuando se interviene de manera temprana. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio e imágenes como ecografía y tomografía computarizada. El tratamiento consiste principalmente en la apendicectomía quirúrgica ab

1. EVELYN Y. CHÁVEZ N.

2. Epidemiología
• Constituye la urgencia más
frecuente en cirugía general y su
pronóstico es más favorable
cuando se interviene
precozmente.
• Es muy importante sospechar
siempre esta posibilidad para
poder prevenir las graves
complicaciones de este
trastorno.

3. • El apéndice, el ilion y Embriología y
el colon ascendente Anatomía
derivan del intestino
medio primitivo.
• El apéndice aparece
por primera vez hacia
la octava semana de
gestación.

4. • El apéndice es un órgano
linfoide, participa en la
secreción de
inmunoglobulinas en especial
la Ig A
• La longitud oscila entre 2 y 20
cm con una media de 9 cm.
• Diámetro de aproximadamente
7 – 8 mm
• La base se sitúa en la
convergencia de las tenias
cólicas, en la cara inferior del
ciego.
• Tiene una cubierta muscular
longitudinal sin tenias.

5. • El extremo puede
situarse en diferentes
puntos.
• Anterior: Ileal o pélvica.
• Posterior:
subcecal, retrocecal o
retrocólica.
A. La retrocecal pero
dentro de la cavidad
peritoneal.
B. Pélvica en el 50% de
las personas
C. Retroperitoneal en el
7%.

6. • El apéndice esta • Histológicamente
irrigado por la tiene
arteria mucosa, submuco
apendicular. sa y serosa.
• El drenaje venoso a
través de ramas de las
venas mesentéricas.

7. • Se cree que la
principal causa de
Fisiopatología
apendicitis aguda es
una obstrucción de la
luz apendicular.
• Esta obstrucción
puede deberse a un
espesamiento fecal, a
una hiperplasia
linfoide, a materiales
vegetales o semillas, a
parásitos o a una
neoplasia.

8. OBSTRUCCIÓN Proliferación bacteriana
Amento de la presión secreción ininterrumpida
sobre las paredes de moco
Afección del drenaje Isquemia mucosa.
linfático y venoso
Progresar a la gangrena Proceso inflamatorio
y la perforación localizado

10. • La flora del apéndice normal es
muy parecida a la del Bacteriología
colon, con una gran variedad
de bacterias aerobias
facultativas y anaerobias.

11. • Dolor periumbilical, seguido de
Diagnóstico
anorexia, náuseas y vómitos.
• -Posteriormente se localiza en
el cuadrante inferior derecho.
• Fiebre y leucicitosis.
• -Síntomas urinarios o
hematuria microscópica.
• Ileo adinámico al comienzo del
trastorno o diarrea en algunos
casos.
• obstrucción del intestino
delgado por inflamación
regional de los tejidos
contiguos.

12. Examen físico
• Paciente luce agudamente
enfermo y en posición
antialgica.
• Febrícula de (38 oC).
• Disminución de los ruidos
intestinales y sensibilidad
focal, con reacción de
defensa muscular
voluntaria.
• La sensibilidad localizada
directamente sobre el
apéndice, generalmente
coincide con el punto de
Mcburney.

13. Examen físico
Signo de Dunphy la tos puede acentuar el
dolor.
signo del Obturador dolor durante la rotación
interna de la cadera (indica una posible
apendicitis pélvica) .
Signo de Rovsing dolor en el cuadrante
inferior derecho al palpar el cuadrante inferior
izquierdo.
Signo del iliopsoas: dolor durante la
extensión de la cadera derecha (típico de la
apendicitis retrocecal).

14. Examen físico
• La exploración rectal y
pélvica suelen ser
negativas.
• Si el apéndice se localiza
en la pelvis, la
sensibilidad a la
palpación abdominal
puede ser
mínima, mientras que
durante la exploración
rectal puede producir
sensibilidad anterior al
manipular el peritoneo
pélvico.

15. • Si se perfora el apéndice, el dolor
abdominal se hace muy intenso y
Examen físico
más difuso, y aumenta el espasmo
de los músculos
abdominales, produciendo rigidez.
• Aumenta la frecuencia cardiaca y
la temperatura supera los 39◦C.
• Necesita un breve ciclo de
reanimación hídrica y
antibioterapia antes de proceder a
inducir la anestesia y la cirugía.

16. Estudios de laboratorio
Aproximadamente
Leucocitos 10% de pacientes con
aumentados, 75% Apendicitis Aguda
son neutrófilos. tienen leucocitos
normales.
Leucocitosis elevada
Análisis de Orina ayuda
(mayor de 20,000/mL)
a descartar una
puede indicar una
Pielonefritis o
apendicitis
Nefrolitiasis.
complicada.
Es frecuente encontrar
Una piuria mínima no
hematuria microscópica
descarta Apendicitis.
pero no macroscópica.

17. RAYOS X ENEMA DE BARIO
• Rayos X simple se • Si el apéndice no se llena
visualiza un apendicolito del medio de
calcificado en un 10 – contraste, suele asociarse
15% de pacientes con a Apendicitis.
Apendicitis aguda, lo que
confirma el diagnóstico. • Aunque hasta un 20% de
Apéndices normales no
se llenan.

20. ECOGRAFÍA
• Alcanza una sensibilidad cercana al
85% y especificidad superior a 90%
para diagnosticar Apendicitis Aguda.
Hallazgos:
• Apéndice igual o mayor de 7 mm de
diámetro Antero-posterior.
• Estructura luminal no compresible.
• Paredes gruesas en sección
transversal (lesión en diana)
• Casos más avanzados, líquido peri-
apendicular o una masa.

21. ECOGRAFÍA

22. ECOGRAFÍA
Desventajas
Ventajas *Su exactitud depende de la
*No invasiva. pericia del operario.
*No requiere preparación *Imágenes son difíciles de
del paciente. interpretar para otras
personas.
*Se evita radiaciones
ionizantes. *Se necesita
radiólogo, dificultándose
hacerla por las noches y
fines de semana.

23. TOMOGRAFÍA
• Sensibilidad cercana al 90% y COMPUTARIZADA
especificidad del 80 – 90%
para diagnóstico de Apendicitis
Aguda.
Hallazgos:
• Apéndice distendido más de 7
mm de diámetro.
• Engrosamiento perimetral de
las paredes (imagen en diana)
• Hallazgo de un apendicolito
tiene un valor predictivo de
más del 75%.

25. • Paciente de 36 años de edad, de sexo femenino con
apendicitis aguda. TC obtenida tras la administración de
contraste oral y endovenoso en la que se observa marcado
engrosamiento mural del apéndice cecal (flecha) e infiltración del
meso periapendicular(cabeza de flecha). Apendicolito.

26. TOMOGRAFÍA
• Tomografía no es el
COMPUTARIZADA estudio más indicado en
niños.
• Tomografía tiene mayor
utilidad en pacientes
ancianos con
Diagnósticos Diferenciales
muy extenso.
• El mayor uso de TC ha
disminuido la frecuencia
de las exploraciones
negativas, sin que
aumente el número de
perforaciones.

27. LAPAROTOMÍA
DIAGNÓSTICA
• Se realiza si después
de llevar a cabo la
anamnesis, exploració
n física, pruebas de
laboratorio y técnicas
de imagen estas no
aseguran el
diagnóstico.

28. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
El
No colocar diagnóstico
apendicitis de Tomografía
por debajo Apendicitis La
Puede Ecografía es en pacientes
incluir casi del 2do resulta de más
lugar, en difícil en la prueba de
todas las imagen edad, permi
causas de diagnóstico más jóvenes te detectar
diferencial y ancianos inicial
dolor preferida la mayor
abdominal. de dolor en quienes variedad de
abdominal es más trastornos.
agudo. frecuente la
perforación.

29. En adultos pensar en: DIAGNÓSTICOS
• Pielonefritis DIFERENCIALES
• Colitis Mujeres en edad fértil:
• Diverticulitis • Enfermedad
Inflamatoria Pélvica
Mujeres durante la gestación: • Abscesos tubo-
ováricos.
• a partir del 5to mes, apéndice
asciende por encima de la cresta • Quistes de ovarios.
ilíaca. Si la ecografía es • Torsión ovárica.
confusa, realizar Resonancia • Embarazos ectópicos.
Magnética.
• Ancianos sospechar
neoplasias, ulceras
perforadas, obstrucción

30. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
• Los pacientes en que • La intervención precoz
se considera el del equipo quirúrgico en
diagnóstico de
apendicitis deben la evaluación mejora el
someterse a una diagnóstico y evita
evaluación quirúrgica. estudios diagnósticos
costosos.
• El 80% de los casos el
diagnóstico de
apendicitis se basa en la
anamnesis, el examen
físico y las pruebas de
laboratorio.

31. • La estratificación de los pacientes se basa en los
hallazgos clínicos.
Probabilidad de Apendicitis
ALTA
*Los pacientes con
probabilidad elevada de INTERMEDIA
BAJA
sufrir apendicitis deben * Los niños y gestantes
someterse a tratamiento de esta categoría deben *Depende de la
quirúrgico. someterse a una probabilidad y gravedad
ecografía abdominal. de los diagnósticos
diferenciales.
*Los pacientes que
*La mayoría de
pueden tener absceso
pacientes mayores
apendicular deben
deben someterse a una
someterse a mas pruebas
TC antes del alta.
de imagen (ecografía en
niños y TC en adultos).

33. El tratamiento de la mayoría TRATAMIENTO
de los pacientes con
apendicitis aguda consiste Apendicectomía Apendicectomía
en la resección quirúrgica Abierta Laparoscópica
inmediata del apéndice.
En apendicitis perforadas En apendicitis no perforada
se utiliza antibióticos una única dosis de
antibióticos reduce las
intravenosos hasta que el infecciones postoperatorias y
paciente deja de tener formación de abscesos
fiebre. intraabdominales.

34. APENDICECTOMÍA ABIERTA
Consiste en la extracción
del apéndice cecal a
través de cirugía
convencional.
En la apendicectomía
abierta no complicada o
complicada
localmente, se usa la
incisión de McBurney
(oblicua) o la técnica de
Rocky-Davis (transversa)
en el cuadrante inferior
derecho

35. Apendicectomía Abierta
Ventajas Desventajas
•Invasiva
• Bajo costo
• Mayor incidencia de infección de la
• En casos difíciles se puede ampliar la herida quirúrgica
incisión y seguir la trayectoria de las
tenias cólicas para facilitar la
localización y movilización del apéndice. • Estancia hospitalaria y tiempo de
incapacidad más largos
•Mayor incidencia de hernias

36. La apendicectomía APENDICECTOMÍA
laparoscópica
generalmente requiere el LAPAROSCÓPICA
uso de tres puertos; se
coloca un trocar en el
ombligo (10 mm) para la
cámara y los otros varían
entre cuadrantes
inferiores, cuadrante
superior derecho o línea
media, a elección del
cirujano; el apéndice se
extrae de la cavidad a
través de un trocar o
mediante una bolsa
recuperable

37. Apendicectomía Laparoscópica
Ventajas Desventajas
• Laparoscopia diagnóstica
• Pacientes del sexo femenino y obesos
• Material purulento diseminado puede ser
aspirado de cualquier cuadrante del •Mayor costo del procedimiento
abdomen sin recurrir a incisiones amplias laparoscópico
• Variantes anatómicas (apéndice
subhepático, retrocecal, pélvico). En cirugía
abierta es prácticamente imposible llevar a • Equipos de laparoscopia disponibles 24
cabo la apendicectomía por una incisión horas del día
pequeña de Mac Burney
• Menor incidencia de infección de la herida
quirúrgica
• Menor incidencia de hernias • Equipo quirúrgico entrenado.
postincisionales
• Menor dolor y mejores resultados
cosméticos

38. • Se necesita Apéndice
reanimación hídrica
antes de aplicar
Perforada.
anestésicos, además
de agregar terapia
antibiótica de amplio
espectro.
• La Laparoscopía
puede ser de mucho
beneficio.

39. ABSCESOS
• Pacientes con abscesos APENDICULARES
grandes (más 4 – 6 cm) con
fiebre pueden beneficiarse
.
con el drenaje.
• Administrar terapia
antibiótica.
• Según evolución se
programa proceso
quirúrgico.

40. Apendicitis de Aspecto Normal.
• ¿Qué hacer si se encuentra
Apéndice normal durante la cirugía?
• Extirparla y realizar una búsqueda
exhaustiva de otras posibles causas
del dolor.
• Se debe evaluar el resto de
abdomen.

41. • El índice de mortalidad
tras una apendicectomía es
inferior al 1%.
• Las infecciones de la
• Las apendicitis perforadas herida quirúrgica son
conllevan una morbilidad las complicaciones
superior a los no más frecuentes tras
perforadas por el riesgo de una apendicentomía.
infección, formación de
abscesos y mayor tiempo • Técnica laparoscópica
intrahospitalario. conlleva una
incidencia menor de
infecciones de la
herida.