Este documento describe los cuidados de enfermería para una persona con apendicitis aguda. La apendicitis es una inflamación común del apéndice que requiere cirugía de emergencia. El documento explica la fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, incluida la apendicectomía quirúrgica. También cubre las posibles complicaciones y el enfoque de enfermería, centrado en controlar el dolor y prevenir infecciones.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
DE LA PERSONA
CON APENDICITIS

2. APENDICITIS
AGUDA

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La apendicitis, inflamación del apéndice
vermiforme, es una causa frecuente de dolor
abdominal. Es el motivo más habitual de cirugía
abdominal de urgencia, y afecta al 10% de la
población (Tierney y cols., 2005).
La apendicitis puede presentarse a cualquier edad,
aunque es más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes, y ligeramente más habitual en varones que
en mujeres.

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El apéndice en una bolsa tubular fijada al ciego
justo debajo de la válvula ileocecal.
Normalmente se sitúa en la región ilíaca
derecha, en un área denominada punto de
McBurney.
FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de la luz proximal del apéndice
es la causa en la mayoría de los casos de
inflamación aguda del mismo. Dicha
obstrucción es con frecuencia producida por
un fecalito, masa dura de heces, calculo,
piedra, tumor o parasito.

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Tras la obstrucción, el apéndice queda
distendido por la presencia de líquido
secretado por su mucosa. La presión en el
interior de la luz del apéndice aumenta,
reduciendo el aporte sanguíneo y dando lugar
a inflamación, edema, ulceración e infección.
A continuación, se forma un exudado
purulento que aumenta la distensión. En un
plazo de 24 a 36 horas, aparecen necrosis
tisular y gangrena, lo que puede producir
perforación si el proceso no se somete a
tratamiento. La perforación deriva en una
peritonitis bacteriana.

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FASES DE LA
APENDICITIS
AGUDA

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MANIFESTACIONES

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DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la apendicitis aguda es clínico en el 80% de los casos ante un paciente con
dolor en fosa ilíaca derecha (FID), fiebre y alteraciones analíticas.
Son signos exploratorios característicos los siguientes:
Signos de irritación peritoneal:
• Blumberg. Dolor a la descompresión en la fosa ilíaca derecha.
• Rovsing Dolor en la fosa ilíaca derecha al percutir la fosa ilíaca izquierda (FII). Contractura
abdominal.
• Psoas. Dolor a la elevación de la pierna derecha, que orienta hacia una apendicitis
retrocecal.
• Obturador. Dolor a la rotación interna del muslo derecho, que orienta hacia una
apendicitis pélvica.
• Tacto rectal doloroso.
ORIENTACIÓN MIR

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DIAGNOSTICO
 La ecografía abdominal es la prueba más eficaz en el diagnóstico de apendicitis
aguda. Esta técnica ha reducido la incidencia de la cirugía exploratoria y es
particularmente útil en pacientes con síntomas atípicos, como los de edad
avanzada.
 La radiografía abdominal, la pielografía intravenosa, el análisis de orina y el
examen pélvico.
 Recuento leucocitario con diferencial. En la apendicitis, el recuento leucocitario
total está elevado (de 10.000 a 20.000/mm3 con tasa también elevada de
leucocitos inmaduros

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TRATAMIENTO

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• Se administran líquidos intravenosos para restablecer o mantener el
volumen vascular y prevenir el desequilibrio electrolítico.
• Tratamiento antibiótico con una cefalosporina de tercera generación
eficaz contra numerosas bacterias gramnegativas, como cefoperazona,
cefotaxima, ceftazidima o ceftriaxona. El antibiótico se vuelve a
administrar durante la cirugía y se mantiene al menos durante 48 horas
en el postoperatorio.
• Los fármacos para el dolor se administran según se prescriba.
Antes de la cirugía

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Cirugía
El tratamiento de elección para la apendicitis aguda es la apendicectomía, extirpación
quirúrgica del apéndice.
La apendicectomía mediante laparoscopia necesita una incisión muy pequeña a través de
la cual se inserta el laparoscopio. La técnica presenta varias ventajas:
1. La visualización directa del abdomen permite establecer un diagnóstico definitivo sin
laparotomía
2. La hospitalización postoperatoria es breve;
3. Las complicaciones postoperatorias son poco frecuentes,
4. La recuperación y el reinicio de las actividades normales son rápidos.
La apendicectomía abierta se realiza mediante laparotomía. Una pequeña incisión
transversal se realiza en el punto de McBurney : el apéndice se aísla y se liga (se ata) para
prevenir la contaminación del área con el contenido intestinal y, a continuación, se extirpa

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COMPLICACIONES
EVOLUTIVAS POST QUIRURGICAS
• Perforación.
• Absceso apendicular.
• Peritonitis.
• Pileflebitis.
• Plastrón apendicular.
• Infección de la herida
• Abscesos intraabdominales.
• Íleo paralítico.

17. VALORACIÓN
DE
ENFERMERIA
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Valoración inmediata es esencial. Se deben obtener los siguientes
datos de valoración:
 Anamnesis: manifestaciones actuales, incluyendo inicio,
duración, progresión y factores agravantes o atenuantes;
ingesta de alimento líquido más reciente; medicamento
conocido o alergias; medicamentos actuales; historia de
enfermedades crónicas.
 Exploración física: constantes vitales incluyendo temperatura,
estado de salud general aparente; forma y perfil abdominales,
ruidos intestinales, sensibilidad a la palpación ligera.

19. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
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La prevención de las complicaciones durante los períodos pre y postoperatorio
es uno de los principales objetivos de la asistencia de enfermería.
La perforación y la peritonitis son las complicaciones preoperatorias más
probables. Entre las postoperatorias se cuentan infección de la herida,
abscesos y posible peritonitis.
RIESGO DE INFECCIÓN

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INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Controle las constantes
vitales, incluida la
temperatura.
La taquicardia y las respiraciones rápidas y
breves pueden ser indicativas de perforación
del apéndice y de la consiguiente peritonitis.
También puede haber fiebre, y la presión
arterial puede disminuir en presencia de
sepsis.
Mantenga la infusión
intravenosa hasta que la
ingesta oral resulte
pertinente
Se deben administrar líquidos intravenosos
para mantener el volumen vascular y
proporcionar una ruta para la administración
de antibióticos.
Valore la herida, el perímetro
abdominal y el dolor
postoperatorio
La inflamación de la herida y el aumento del
perímetro abdominal o del dolor pueden ser
indicios de infección o peritonitis.

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El paciente con apendicitis siente dolor antes y después de la
cirugía. La analgesia es limitada hasta que el diagnóstico se
confirma. El dolor postoperatorio se controla con analgésicos
narcóticos o no narcóticos
DOLOR

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INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Valore el dolor, incluyendo carácter,
localización, gravedad y duración.
Notifique cualquier cambio inesperado
en la naturaleza del dolor.
Tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio, el
dolor del paciente aporta importantes indicios sobre el
diagnóstico y sobre posibles complicaciones, como la
ruptura del apéndice o la peritonitis.
Administre analgésicos según se haya
prescrito
En el preoperatorio, los medicamentos contra el dolor
pueden administrarse una vez que el diagnóstico se ha
concretado. En el postoperatorio, se han de administrar
analgésicos para favorecer la comodidad y la movilidad
Valore la eficacia de los medicamentos
30 minutos después de su
administración. Notifique al médico los
casos en los que el dolor no remita
Si el dolor no remite con los analgésicos prescritos ello
puede indicar una complicación o la necesidad de proceder
a una nueva valoración. Por ejemplo, las molestias
abdominales y la distensión continuadas pueden ser indicio
de exceso de gas intestinal, que pueden aliviarse más
fácilmente con ambulación del paciente.

24. GRACIAS
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