estudios obesrvacionales

1. Recibido: 15 de julio de 2021, Aceptado: 1 de agosto de 2021, Publicado electrónicamente: 1 de diciembre de 2021
Acceso
Artículo original
IRANÍ
MEDICAMENTO
Introducción puede tratarse como “fracaso en el rescate” de pacientes potencialmente
recuperables.10 A pesar de los avances en el tratamiento de las lesiones
abdominales en pacientes traumatizados, en el campo de la atención
prehospitalaria, la atención en el departamento de emergencias (SU),
las técnicas quirúrgicas y los cuidados intensivos, la alta mortalidad en
estos pacientes sigue siendo un desafío para la salud pública.11,12
Mediante el uso de puntajes de alerta y otras herramientas de monitoreo
del sistema o la implementación de equipos médicos de emergencia, se
puede lograr la detección temprana de pacientes en riesgo.13,14 Debido
a la diversidad fisiológica de las lesiones abdominales en pacientes
traumatizados, puede ser difícil o incluso imposible distinguir entre las
complicaciones prevenibles y los efectos secundarios del “curso normal
del traumatismo”. Por lo tanto, aún se carece de tasas confiables de
fracaso en el rescate.15,16 Para observar y medir la calidad de la
atención en la UCI, un enfoque podría ser analizar a los pacientes con
lesiones graves que mueren después de un tratamiento inicial en una
UCI.
La mayoría de los pacientes hospitalizados con lesiones abdominales
mueren durante la atención inicial en una sala de urgencias o UCI. Sin
embargo, muchos pacientes pierden la vida después de ser dados de
alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI). A primera vista, estos casos
Hasta la fecha, no se han realizado estudios para evaluar la mortalidad
a los 90 días de las lesiones abdominales en pacientes con trauma en
la UCI en comparación con otros pacientes en la UCI sin trauma.
La lesión abdominal es una causa frecuente de muerte en los primeros
40 años de vida. Independientemente del nivel de desarrollo
socioeconómico, sigue siendo un importante problema de salud pública
en todos los países.1 El abdomen, que incluye el estómago, el intestino
delgado, el intestino grueso, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y
los riñones, es la tercera región del cuerpo lesionada con mayor
frecuencia. y alrededor del 25% de todos los casos de trauma abdominal
requieren cirugía. Generalmente, las lesiones abdominales son causadas
por lesiones contundentes o penetrantes, y aproximadamente del 7 al
10% de las muertes relacionadas con traumatismos son causadas por
estas lesiones.2,3 Los accidentes de tránsito o de tránsito, las caídas
desde una altura y la violencia interpersonal son causas traumatismo
abdominal.4-6 Sin embargo, las causas más frecuentes de traumatismo
abdominal penetrante son el arma punzante y el disparo.7-9
Lesiones abdominales en comparación con lesiones en la cabeza
Razón de riesgo de mortalidad a 90 días en pacientes de UCI con
ARCHIVOS DE
http://www.aimjournal.ir
*Autor correspondiente: Seyed Jalal Madani, MD; Centro de Investigación de Trauma, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Baqiyatallah, PO Box
19575-174, Sheykh Bahayi Stress, Vanak Square, Teherán, Irán. Teléfono:+98-919-6017138; Fax:+98-21-8755487; Correo electrónico: dr.jalalmadani@gmail.com. Keivan
Gohari-Moghadam, MD; UCI médica y unidad pulmonar, hospital Shariati, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, PO Box 14117-13135, Jalal-e-Al-e-Ahmad Hwy, Teherán, Irán.
Arco Irán Med. diciembre 2021, 24 (12): 897-902
doi 10.34172/objetivo.2021.134
Correo electrónico: kgohari@tms.ac.ir
3 Comité de Investigación Estudiantil, Universidad de Ciencias Médicas de Hamadan, Hamadan, Irán
Moghadam, MD5*
5 UCI Médica y Unidad Pulmonar, Hospital Shariati, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán
4 Centro de Investigación de Trauma, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Baqiyatallah, Teherán, Irán
1
2 Centro de Investigación de Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas, Instituto de Investigación de Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas, Shahid Beheshti
Farshid Rahimi-Bashar, MD1 ; Sara Ashtari, MSc2 ; Ali Fathi Jouzdani, estudiante de MD3 ; Seyed Jalal Madani, MD4*; Keivan Gohari
Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Hamadan, Hamadan, Irán
Universidad de Ciencias Médicas, Teherán, Irán
Citar este artículo como: Rahimi-Bashar F, Ashtari S, Fathi Jouzdani A, Madani SJ, Gohari-Moghadam K. Relación de riesgo de mortalidad a 90 días en pacientes de la UCI con lesiones
abdominales en comparación con lesiones en la cabeza. Arco Irán Med. 2021;24(12):897-902. doi: 10.34172/objetivo.2021.134
Antecedentes: A pesar de los avances en el tratamiento de las lesiones abdominales en pacientes con traumatismos, sigue siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial.
Evaluación del cociente de riesgos instantáneos (HR) de la mortalidad a los 90 días en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con lesiones abdominales en comparación con
lesiones en la cabeza en pacientes traumatizados y pacientes quirúrgicos de la UCI no traumatizados.
Resultados: La mortalidad a 90 días fue del 21,9% en pacientes con lesiones abdominales. Según la regresión multivariante de Cox, la mortalidad por riesgo esperada fue 2,758 veces
mayor en pacientes con lesiones abdominales en comparación con pacientes sin trauma (HR: 2,758, IC 95%: 1,077-7,063, P = 0,034). Aproximadamente más del 50% de todas las muertes
en los grupos de traumatismo craneal y abdominal ocurrieron dentro de los 20 días posteriores a la admisión. El tiempo medio hasta la muerte fue de 27,85±20,1, 30,27±18,22 y 31,43±26,24
días para los grupos de traumatismo abdominal, UCI quirúrgica y traumatismo craneoencefálico, respectivamente.
Palabras clave: Traumatismo abdominal, Fracaso en el rescate, Traumatismo craneoencefálico, Mortalidad
Resumen
Métodos: este estudio de cohorte prospectivo de un solo centro se realizó en 400 pacientes ingresados en la UCI entre 2018 y 2019 debido a un trauma o cirugía en Hamadan, Irán. El
resultado principal fue la mortalidad a los 90 días del ingreso en la UCI. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para determinar la HR y el intervalo de confianza (IC) del 95
% para la mortalidad a los 90 días.
Conclusión: La dificultad en el diagnóstico preciso debido a la compleja variabilidad fisiológica del trauma abdominal, los síntomas clínicos menos evidentes en las lesiones abdominales
contusas, la disfunción multiorgánica en las lesiones abdominales, la falta de atención aguda oportuna, así como los diferentes métodos de tratamiento, dan cuenta de la alta tasa de
mortalidad a 90 días en pacientes con trauma abdominal. Por tanto, estos pacientes necesitan un equipo multidisciplinar que los atienda tanto en UCI como posteriormente en planta general.
Abierto
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2. Rahimi-Bashar et al.
Arch Iran Med, volumen 24, número 12, diciembre de 2021
898
Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox univariados y
multivariados, con la mortalidad a los 90 días como evento y el tiempo hasta el
inicio de la muerte, para evaluar la supervivencia. Hallazgo
El desenlace principal fue la mortalidad a los 90 días, medida a partir de la
fecha de ingreso del paciente en la UCI.
Las características iniciales y los resultados de los participantes según los tres
grupos de estudio se presentan en la Tabla 1.
De acuerdo con la regresión de Cox multivariada, la esperada
En el estudio se utilizó un análisis de regresión de Cox de riesgos
proporcionales con covariables variables en el tiempo, tomando la mortalidad
a los 90 días como el evento y el tiempo hasta el inicio de la mortalidad, como
se indica en la Tabla 2. El análisis de regresión de Cox univariado mostró que
las lesiones abdominales en trauma pacientes (HR: 1,991, IC 95%: 0,991–
3,999, P=0,043), puntuación alta de APACHE IV (HR: 1,08, IC 95%: 1,019–
1,144, P=0,009), y mayor estancia en UCI (HR : 1,05, IC del 95 %: 1,002–1,112,
P = 0,043), se asociaron significativamente con la mortalidad.
Características demográficas, clínicas y de resultados de los pacientes
Desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019, un total de 400 pacientes
críticos por traumatismos o no traumatismos en la UCI mixta médico-quirúrgica
del Hospital Be'sat en Hamadan, Irán, cumplieron con los criterios de inclusión.
De 400 participantes, 176 (44%) pacientes ingresaron en la UCI por traumatismo
craneoencefálico, 126 (32%) pacientes por traumatismo abdominal y 96 (24%)
pacientes por cirugía.
Medición de resultados
Apache4.html). La duración de la estancia en la UCI (LOS) se registró para
cada paciente. Además, después del alta de la UCI, los investigadores siguieron
el estado de todos los pacientes durante 90 días (tres meses) a través de
contactos telefónicos cada 10 días.
Materiales y métodos
De acuerdo con los resultados, significativamente más hombres que mujeres
estaban presentes en el grupo de traumatismo abdominal (82,8 % frente a 17,2
%, P<0,05).
Recopilación de datos
Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos en
términos de edad (P<0,001), sexo (P<0,001), puntuación media de APACHE
IV (P<0,001), duración de la estancia en la UCI (P<0,001), así como como tasa
de mortalidad a 90 días (P = 0,041).
(población quirúrgica) o incluso pacientes con otro tipo de lesiones (lesiones
en la cabeza). Por lo tanto, realizamos este estudio para determinar la
supervivencia de los pacientes con lesiones abdominales y compararla con el
análisis de pacientes con lesiones en la cabeza, así como con una población
críticamente enferma quirúrgica en la UCI. El resultado principal fue la
mortalidad a los 90 días del ingreso en la UCI.
Desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019, inscribimos un total de 400
pacientes con lesiones abdominales y lesiones en la cabeza como pacientes
traumatológicos, así como pacientes quirúrgicos no traumatológicos que
ingresaron en la UCI mixta médico-quirúrgica del Hospital Be'sat en Hamadan. ,
Irán. Este estudio observacional prospectivo se realizó y se informó de acuerdo
con las recomendaciones de la declaración STROBE.17
Se asignó un médico de cuidados intensivos bien capacitado para la recolección
de datos (FR-B). Los datos demográficos recopilados incluyeron la edad, el
sexo, el estado civil y el tabaquismo, según los registros médicos de todos los
pacientes elegibles de la UCI. La gravedad de la enfermedad se midió mediante
el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)-IV18, 19. El
puntaje APACHE IV se calculó en las primeras 24 horas de ingreso en la UCI.
Los peores valores de constantes vitales y parámetros de laboratorio fueron
considerados para el cálculo de la puntuación. La puntuación se calculó
utilizando la calculadora en línea (http://intensivecarenetwork.com/Calculators/
Files/
La puntuación media de APACHE IV y la duración media de la UCI en pacientes
con traumatismo abdominal fue significativamente mayor que la de los pacientes
con traumatismo craneoencefálico y los pacientes sin traumatismos (p<0,001).
Sin embargo, la puntuación media de APACHE IV (6,63±1,211 frente a
10,10±3,649, P<0,001) y la estancia media en UCI (5,011±1,296 frente a
7,583±2,728, P<0,001) en pacientes con traumatismo craneoencefálico fue
significativamente menor que la de los pacientes no traumatizados. Según los
resultados, la tasa de mortalidad a los 90 días en pacientes con traumatismo
abdominal fue significativamente mayor que la tasa de mortalidad en pacientes
con traumatismo craneoencefálico y pacientes sin traumatismos (p = 0,041).
Diseño del estudio
Las variables categóricas se describieron como tasas de frecuencia y
porcentajes. Las variables continuas se describieron utilizando valores de
media ± desviación estándar (DE). Se utilizó ANOVA para comparar los datos
demográficos y clínicos de los tres grupos de estudio. Además, las puntuaciones
medias de edad, APACHE IV y UCI LOS se compararon entre los dos grupos
utilizando la prueba post hoc de Bonferroni.
En cuanto a la edad, no se observaron diferencias significativas entre los
pacientes con lesiones en la cabeza y las lesiones abdominales (31,83 ± 9,86
vs. 33,92 ± 7,70, P = 0,161) en los grupos de pacientes con trauma. Sin
embargo, la edad media de los pacientes no traumatizados fue significativamente
mayor que la de los pacientes con traumatismo craneoencefálico y abdominal
(P<0,001).
La elegibilidad se limitó a aquellos pacientes mayores de 18 años que
estuvieron hospitalizados por más de 24 horas en la UCI debido a lesiones
abdominales, lesiones en la cabeza o cirugía.
Resultados
Análisis estadístico Resultados de la regresión de Cox de riesgo proporcional
se informaron como cociente de riesgos instantáneos (HR) con intervalos de
confianza (IC) del 95% y valores de p. Además, se utilizó la curva de Kaplan-
Meier para representar visualmente y comparar las funciones de supervivencia
y riesgo para los tres grupos de estudio. Todos los datos se analizaron
utilizando el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) 21.0 (Chicago, IL, EE. UU.), y P<0:05 bilateral indicó una diferencia
estadísticamente significativa.
Criterio de elegibilidad
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3. >1 bolsa por semana (%)
100 (78,1)
1,011 (0,99–-1,031)
0.043*
31,83±9,86
34 (26,6)
APACHE, Fisiología Aguda y Evaluación de la Salud Crónica; LOS, duración de la estancia; Unidad de cuidados intensivos.
Estado civil (soltero vs. casado)
Vivo (%)
0.930
0.072
Soltero (%)
11 (11,5)
0,949 (0,844–1,067)
Variables
13 (13,5)
2,401 (0,926–6,223)
P<0,05 considerado como significativo.
72 (40,9)
28 (21,9)
1,272 (0,728–2,222)
0.185
(18–56)
15 (11,7)
*P<0,05 considerado como significativo.
Tabaquismo (sí vs. no)
Muerte (%)
De fumar
0.034*
Divorcio (%)
<0.001*
Variables
Pacientes sin traumatismos (n=96) Valor p
22 (17,2)
Salir
Edad
APACHE IV, Puntuación, Media±DE
Marital
0.300
Femenino (%)
7.583±2.728
1,260 (0,752–2,112)
23 (13,1)
57 (59,4)
multivariante
UCI IR
22 (12,5)
12.343±4.147
1,991 (0,991–3,999)
0.009*
Pacientes (n=176)
79 (61,7)
0.041*
Sexo (femenino vs. masculino)
LOS DE LA UCI, media ± DE (días)
Estado
Valor P
Casado (%)
85 (88,5)
1,117 (0,982–1,270)
Pacientes con trauma abdominal
(n=128)
26 (27,1)
HR (95% IC)
APACHE, Fisiología Aguda y Evaluación de la Salud Crónica; LOS, duración de la estancia; Unidad de cuidados intensivos.
39 (22,2)
Género
0.719
Rango (mín-máx)
34 (35,4)
0,919 (0,500–1,688)
5.011±1.296
54 (56,2)
1,080 (1,019–1,144)
0.380
108 (61,4)
53 (41,4)
HR (95% IC)
0.149
Tabla 1. Características basales y resultados de los participantes según los tres grupos de estudio
106 (82,8)
<0.001*
Grupo (traumático abdominal vs. no traumático)
No Fumar (%)
<0.001*
0.043*
Masculino (%)
10,10±3,649
1,451 (0,837–2,518)
153 (89,6)
42 (43,7)
1,056 (1,002–1,112)
Puntaje APACHE IV
46 (26,1)
13,39±3,411
1,141 (0,556–2,340)
0.422
Trauma de la cabeza
21 (21,9)
2.758 (1.077–7.063)
65 (36,9)
50,35±10,22
1,488 (0,867–2,553)
0.380
98 (55,7)
26 (20,3)
Tabla 2. Análisis de regresión de Cox de riesgo proporcional de la mortalidad a los 90 días en pacientes traumatizados y no traumatizados
0.398
33,92±7,70
0.610
0.069
1 bolsillo por semana (%)
Edad
Valor P
Media±DE (años)
41 (42,7)
1,026 (0,998–1,054)
6,63±1,211
(28–66)
0,813 (0,491–1,347)
0.092
78 (44,3)
49 (38,3)
univariado
0.787
(24–45)
<0.001*
Grupo (traumatismo craneoencefálico vs. no traumatismo)
899
Evaluación de la mortalidad de pacientes de la UCI con lesiones abdominales y de la cabeza
Arch Iran Med, volumen 24, número 12, diciembre de 2021
*
grupos de pacientes, mientras que la supervivencia de los pacientes con
traumatismo craneoencefálico y los pacientes no traumatizados fue casi la
misma. Además, el tiempo de supervivencia se comparó entre los grupos
mediante la prueba de rango logarítmico (Figura 2).
Los resultados de supervivencia variaron entre los participantes con una
mayor mortalidad asociada con el traumatismo abdominal (21,9 %) en
comparación con los grupos de traumatismo craneoencefálico (13,1 %) y
UCI quirúrgica (11,5 %). Más del 50% de todas las muertes
a las mujeres es mayor en el grupo de traumatismo abdominal en
comparación con el traumatismo craneal y los pacientes quirúrgicos de la
UCI, donde la proporción es más uniforme. La edad media de los pacientes
incluidos parece ser diferente cuando los grupos de traumatismo abdominal
(24-45 años) y traumatismo craneoencefálico (18-56 años) se comparan con
la población de UCI quirúrgica de mayor edad (28-66 años). Se ha informado
que los hombres jóvenes de 24 a 30 años son las víctimas más frecuentes.22
Discusión
No hay duda, porque es bien sabido que los jóvenes son más aventureros
que otros en cualquier grupo de personas. Los hombres tienden a
experimentar lesiones abdominales con mayor frecuencia, pero no se han
demostrado diferencias de sexo en los grupos de pacientes con traumatismo
craneoencefálico y UCI quirúrgica.
Este es el primer estudio que compara la mortalidad a 90 días en trauma
abdominal con pacientes que reciben cuidados intensivos en una UCI de
cirugía general y pacientes con traumatismo craneoencefálico. En el
presente estudio, significativamente más hombres que mujeres presentaron
traumatismo abdominal (82,8 % frente a 17,2 %), de modo que la relación
hombre:mujer fue de 4,8:1. Nuestro hallazgo es consistente con los estudios
realizados por Gad et al20 y Lone et al21 quienes informaron una relación
hombre:mujer de 4,4:1 entre pacientes con trauma abdominal. La proporción
de machos
la mortalidad por riesgo fue 2,758 veces mayor en pacientes con lesiones
abdominales en comparación con pacientes sin traumatismos (HR: 2,758,
IC 95%: 1,077-7,063, p = 0,034). Las curvas de supervivencia de Kaplan
Meier para los tres grupos de estudio se muestran en la Figura 1. Como se
puede observar, la supervivencia de los pacientes con traumatismo
abdominal fue inferior a la de los otros dos.
Por lo tanto, se esperan resultados de este análisis que reflejen diferencias
de edad y sexo, pero las conclusiones deben enmarcarse en el entendimiento
de que se representan diferentes procesos fisiológicos en cada grupo.
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4. 900 Arch Iran Med, volumen 24, número 12, diciembre de 2021
Rahimi-Bashar et al.
Figura 1. Análisis de supervivencia de Kaplan-Meier de la mortalidad a los 90 días en los tres grupos de estudio.
Figura 2. Prueba de rango logarítmico de Kaplan Meier para las tasas de mortalidad a 90 días en los tres grupos de estudio.
en los grupos de traumatismo craneal y abdominal ocurrió dentro
de los 20 días posteriores al ingreso. El tiempo medio hasta la
muerte fue de 27,85±20,1, 30,27±18,22 y 31,43±26,24 días para
los grupos de traumatismo abdominal, UCI quirúrgica y traumatismo
craneoencefálico, respectivamente. Según el promedio de estancia
en la UCI para cada grupo de pacientes, la mayoría de las muertes
en el grupo de lesiones abdominales ocurrieron en los primeros
días después del alta de la UCI. Esto puede sugerir centrarse más
en los primeros días después del alta de la UCI en términos de calidad.
La alta tasa de mortalidad en pacientes con trauma abdominal
puede deberse a una variedad de razones, incluida la fisiopatología
extremadamente compleja de las lesiones abdominales.
Estos eventos fisiopatológicos son comunes a las lesiones
contusas y penetrantes en respuesta a hemorragia, lesión tisular,
dolor, desafío térmico, disoxia o hipoxia.
mejora. Por lo tanto, esta población de pacientes a menudo
requiere un equipo multidisciplinario para cuidarlos tanto en la UCI
como luego en la sala general.
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5. Traumatismo abdominal cerrado: evaluación de opciones diagnósticas y
resultados quirúrgicos. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2008;14(3):205-10.
Gracias a la orientación y el asesoramiento de la “Unidad de Desarrollo de
Investigación Clínica del Hospital Be'sat” en Hamadan, Irán.
Evaluación de la mortalidad de pacientes de la UCI con lesiones abdominales y de la cabeza
Contribución de los autores
5. Mehta N, Babu S, Venugopal K. Una experiencia con trauma abdominal
cerrado: evaluación, manejo y resultado.
Reconocimiento
9. Naeem BK, Perveen S, Naeem N, Ahmed T, Khan I, Khan I, et al. Lesiones
viscerales en pacientes con traumatismo abdominal cerrado y penetrante
que se presentan en un centro de atención terciaria en Karachi, Pakistán.
Cureo. 2018;10(11):e3604. doi: 10.7759/
10. Hamsen U, Drotleff N, Lefering R, Gerstmeyer J, Schildhauer TA, Waydhas
C. Mortalidad en pacientes con lesiones graves: casi uno de cada cinco no
sobrevivientes ya ha sido dado de alta con vida de la UCI. BMC Anesthesiol.
2020;20(1):243. doi: 10.1186/
901
2. Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Parchani A, Peralta
R, et al. Frecuencia, causas y patrón de trauma abdominal: un análisis
descriptivo de 4 años. Choque traumático de emergencia. 2015;8(4):193-8.
doi: 10.4103/0974-
Divulgaciones de conflictos de intereses
7. Lotfollahzadeh S, Burns B. Trauma abdominal penetrante. En: Stat Pearls.
Treasure Island, Florida: Publicación de StatPearls; 2021.
Referencias
SJM y KGM concibieron y diseñaron el protocolo original, supervisaron el estudio
e interpretaron los datos. FRB y AFJ coordinaron el estudio, inscribieron a los
pacientes, realizaron las visitas de seguimiento y recopilaron los datos. SA ingresó
y analizó todos los datos y escribió el borrador final del manuscrito. FRB y SA
escribieron el primer borrador del manuscrito.
1. Aldemir M, Taçyildiz I, Girgin S. Factores predictivos de mortalidad en el trauma
abdominal penetrante. Acta Chir Belg. 2004;104(4):429-34.
Práctica Clin. 2014;4(2):599. doi: 10.4081/cp.2014.599.
11. Agbroko S, Osinowo A, Jeje E, Atoyebi O. Determinantes del resultado del
trauma abdominal en un centro terciario urbano.
Arch Iran Med, volumen 24, número 12, diciembre de 2021
Declaración ética
3. Karamercan A, Yilmaz TU, Karamercan MA, Aytac B.
12. Soni KD, Kaushik G, Gupta A, Singh V, Kumar S, Sagar S.
8. Siddharth BR, Keerthi MSS, Naidu SB, Venkanna M. Lesiones penetrantes en
el abdomen: una experiencia institucional única con revisión de la literatura.
Indian J Surg. 2017;79(3):196-200. hacer:
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
UMSHA. REC. 1400.340). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los
pacientes o, en los casos en que el paciente no pudo tomar una decisión, de su
tutor legal.
4. Smith J, Caldwell E, D'Amours S, Jalaludin B, Sugrue M.
Del servicio de urgencias a la unidad de cuidados intensivos, ¿importa la
demora a los pacientes traumatizados? Choque traumático de emergencia.
2018;11(3):189-92. doi: 10.4103/jets.jets_132_17.
El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la
Universidad Médica Hamadan de Hamadan, Irán (IR.
En conclusión, la dificultad en el diagnóstico preciso debido a la
compleja variabilidad fisiológica del trauma abdominal, los síntomas
clínicos menos evidentes en las lesiones abdominales contusas, la
disfunción multiorgánica en las lesiones abdominales, la falta de atención
aguda oportuna, así como los diferentes métodos de tratamiento, son
factores que explican la alta tasa de mortalidad a los 90 días en pacientes
con traumatismo abdominal en comparación con pacientes con traumatismo
craneoencefálico y pacientes quirúrgicos en la UCI. Por tanto, estos
pacientes necesitan un equipo multidisciplinar que los atienda tanto en
UCI como posteriormente en planta general.
Esta evidencia indica la necesidad de un trauma coordinado
curaus.3604.
Además, no distinguimos entre pacientes con lesiones abdominales
cerradas y aquellos con lesiones abdominales penetrantes. Sin embargo,
este estudio evaluó por primera vez la mortalidad a 90 días en pacientes
con trauma abdominal y la comparó con los otros dos grupos.
y acidosis.23-25 Los pacientes con trauma abdominal a veces son
subestimados por sus médicos tratantes debido a que aparentemente
tienen menos trauma y reciben cuidados menos intensivos y son dados
de alta prematuramente de la UCI, lo que aumenta el riesgo de muerte en
estos pacientes. Es más probable que se pase por alto un traumatismo
abdominal cerrado porque los signos clínicos son menos evidentes.26 El
diagnóstico de un traumatismo abdominal a menudo puede ser un desafío
porque, a veces, las lesiones intraabdominales tardan en manifestarse.27
Varios estudios han demostrado que la llegada tardía del paciente al
servicio de urgencias, así como la atención prehospitalaria de los pacientes
con trauma es muy importante y podría contribuir a la morbilidad y
mortalidad de los pacientes con trauma abdominal . 28-31 Por otro lado,
las altas no planificadas de la UCI durante la noche y los fines de semana
factores de riesgo independientes para el reingreso en la UCI y el aumento
de la mortalidad.32-34 Además, la afectación de múltiples órganos en las
lesiones intraabdominales y la presencia de lesiones extraabdominales
asociadas además de las lesiones abdominales resultan en lesiones
graves y posteriormente influyen en la resultados.35-37
Existen varias limitaciones en nuestro estudio. Nuestro estudio es un
estudio de un solo centro y, por lo tanto, nuestros resultados pueden no
ser ampliamente generalizables. También pueden estar presentes posibles
factores de confusión no medidos que no están incluidos en nuestro análisis.
10.1007/s12262-016-1459-0.
Este equipo incluye médicos consultores de diversas disciplinas, así como
fisiatras, enfermería, terapia física y ocupacional, terapia respiratoria,
nutrición, trabajo social y administración de casos. Los pacientes con
lesiones abdominales que precisan ingreso en UCI necesitan seguimiento
y tratamiento rehabilitador tras el alta, lo que parece necesario para
acortar el tiempo de recuperación y reducir la mortalidad de estos pacientes.
s12871-020-01159-8.
Además, parece necesario el seguimiento de estos pacientes tras el alta
hospitalaria así como programas de rehabilitación para acortar el tiempo
de recuperación y reducir la mortalidad de estos pacientes.
2700.166590.
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