ingresos prolongados en paciente geriatricos

1. Hospital-associated disability due to
avoidable hospitalizations among older
adults
Rachel M. Skains MD, MSPH1 | Yue Zhang MS, PhD2 | John D.
Osborne PhD2 | Tobias O'Leary BS2 | Mackenzie E. Fowler PhD2 |
Alayne Markland DO, MSc2,3 | Thomas W. Buford PhD2,3 |
Cynthia J. Brown MD, MSPH4 | Richard E. Kennedy MD, PhD
Journal of American Geriatrics Society 12/22

2. Objetivos
Hospital-associated disability (HAD), se define como pérdida de la
capacidad de realizar una o más de la ABVD de manera independiente,
tras la hospitalización.
Ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) se define como patologías
sensibles a manejo ambulatorio ya sean agudas ( neumonías, ITUs, celulitis
etc) o crónicas reagudizadas ( EPOC, IC, etc)
El objetivo principal del estudio es comparar la incidencia de HAD en dos
poblaciones geriatricas , ingresados por ASCS vs ingresados por otros
motivos.

3. Metodos
Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo.
Se define HAD como empeoramiento de >0,5 en la Escala de Katz de ABVD
entre ingreso y alta hospitalaria. Las seis actividades incluidas son baño,
vestido, uso de WC, movilidad, continencia, alimentación. Puntuados 0 =
totalmente dependiente, 1 = parcialemente dependiente, and 2 = Totalmente
independiente.
Se realizaba Escala de Katz cada 3 días durante el ingreso.
Individuos que solo realizaban Katz una vez fueron clasificados como no tener
HAD. Como esto podría sesgar los resultados se decidió excluir en el estudio
el 10% de pacientes con una escala de Katz más baja, ya que Katz no sería
valorable en puntuaciones mínimas que no podrían empeorar. El
empeoramiento de Katz pre-mortem se clasificaba como HAD +.

4. Población a estudio
Información de los participantes fue recogido a través de (EHR) del University of
Alabama at Birmingham (UAB) Hospital.
Información fue recogido desde 1 Enero 2015 hasta 31 Deciembre 2019.
Criterios de Inclusión: (1) edad ≥ 65; (2) Ingreso en un servicio médica o quirúrgica;
(3) No ingreso o traslado a UCI; (4) Realización de Escala de Katz pre-
hospitalización

6. Covariables
Datos demograficos: edad, sexo, raza
Demencia
Comorbilidades: The Elixhauser comorbidity index ( excluye demencia) de 0min-
30max.
Funcionalidad al ingreso
SIS (Six item screener): dia, mes, año, repetir 3 palabras a los 5 minutos 0min-6max
Duración del ingreso
Médico y Quirúrgico o ambas

7. 48,758 participantes 84,648
hospitalizaciones,de los cuales 62,154 y
38,960 participantes cumplían criterios de
inclusión/exclusion. Mediana de
hospitalización 1. Rango 1-37

8. Estudio estadístico
Se usó Modelos lineales mixtos, también conocidos como modelos lineales
jerárquicos (HLM) para estudiar la relación entre HAD diferenciando entre ACSC y
otras hospitalización ajustando por covariantes.
Se usó este método ya que los datos no siguen una distribución normal y los datos
están correlacionados
Se usa sobre todo para la estimación de los componentes de varianza.

10. Los pacientes ingresados por ACSC eran mayores, de raza no blanca, femeninos,
tenían más comorbilidades, mayor prevalencia de demencia, con mejor funcionalidad.
La mayoría de ACSC estaban ingresados en servicios médicos, mientras que los
ingresos no ACSC estaban divididos igualmente entre servicio médico y quirúrgico.
Aproximadamente un 10% de los ingresos cumplían criterios de ACSC. HAD ocurrió
en 20,2% de las hospitalizaciones, siendo 7,9% los pacientes ingresados con ACSC
La probabilidad de HAD era inferior en aquellos con ACSC que en aquellos con otros
diagnósticos (16% versus 20.7%, p < 0.001)

11. Ajustando por covariables, se puede observar que HAD era
menos prevalente en paciente con diagnóstico de ACSC [OR] =
0.58; 95% CI 0.53, 0.64;
LOS era el predictor más fiable, aumentando desde odds of 5.74
(95% CI 5.23–6.29) en un ingreso de 3-4 días, hasta odds de
32.69 (95% CI 29.32– 36.46) en un ingreso >8días, en
comparación con un ingreso de 0-2 días.
Edad también incrementan el riesgo de HAD con odds of 1.85
(95% CI 1.73–1.97) para edades 75–84 hasta 3.59 (95% CI 2.93,
4.39) para edades >95, en comparación con 65–74
La presencia de demencia y comorbilidades también se asociaba
con más riesgo de HAD (OR 1.52, 95% CI 1.37–1.68,; OR 1.08,
95% CI 1.06–1.09, respectivamente
Mayor funcionalidad estaba asociado con más riesgo de HAD(OR
1.23, 95% CI 1.22– 1.24).
El género femenino estaba asociado con mayor riesgo de HAD
ODDS 1.19 (95% CI 1.13–1.26).

12. Analisis Katz >2
Análisis de datos en sujetos con dos o más Katz mostró resultados similares,
reforzando la evidencia demostrada con el estudio principal.
El riesgo de HAD en ACSC era más bajo(OR 0.48, 95% CI 0.48–0.53).
La asociación con LOS era significativamente más baja(for LOS of 8 or more days,
OR 4.75, 95% CI 4.18–5.41),
La asociación con edad (for age 95 and above, OR 4.64, 95% CI 3.58–6.03) y
demencia (OR 1.69, 95% CI 1.49–1.92) era más alto

14. Discusión
La prevalencia de HAD en ingresos totales era 20.2%, con 7.9% de las
hospitalizaciones con HAD teniendo ACSC como diagnóstico principal.
10% de las hospitalizaciones eran por ACSC, con 16% desarrollando HAD.
Esto indica que ingresos por ACSC están asociados con consecuencias
significativas para el paciente y la salud en pacientes mayores.
Se cree que se debe a la falta de movilidad en pacientes ingresados debido a la
mayor parte del tiempo los pacientes se mantienen encamados y por miedo a
caídas intrahospitalarias.
28% de individuos con HAD no han recuperado la funcionalidad pre-ingreso un
año tras el alta.

15. Correlación entre LOS y falta de movilidad: mayor tiempo de inmovilizacion, mayor pérdida
musuclar, empeoramiento Katz y desarollo de HAD.
LOS más largo mayor tiempo de iatrogenia, o iatrogenia causa un aumento de LOS.
¿Complicaciones durante el ingreso y su contribución al desarrollo de HAD?
Se excluyeron pacientes con ingreso a la UCI ( sedación, parálisis) incrementan el riesgo de
HAD. Sin embargo, consta que de los ingresos en UCI 5% tenían diagnóstico inicial de ACSC.
Categorizar ingresos como ACSC tiene en cuenta sólo uno de los motivos por los cuales se
ingresa un paciente, mientras que la mayoría de pacientes geriátricos que se ingresan tienen
múltiples comorbilidades y múltiples motivos de ingreso.
Escala de Katz no tiene en cuenta el aumento de la dificultad subjetiva para la realización de
ABVD.

16. El hospital de donde se realizó el estudio tiene implementada el Virtual ACE quality
improvement program, que incluye control continuo de ABVD y protocolos de estimulo
de actividad para mantener la independencia. Esto podría haber modificado la
prevalencia de HAD y su correlación con los otros variables.
En conclusión la prevalencia de HAD en pacientes ingresados ACSC es menor que en
pacientes ingresados por otros motivos, pero aun eran significativas. Mejorías en el
manejo ambulatorio de ACSC parece una buena diana terapeutica para disminuir la
prevalencia de HAD.